王招玲 姜蘭英 唐淑蘭 戈陽華

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省人民醫(yī)院 南昌330006；3 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 廣昌344900；4江西省中醫(yī)院 南昌330006）

耳鳴耳聾是耳鼻喉科的常見病。耳鳴者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞潮聲，或細或暴，如風(fēng)雷聲，時輕時重；耳聾者則聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，不聞外聲，影響日常生活等。臨床中發(fā)現(xiàn)，腎精虧損失養(yǎng)或脾胃虛弱失運是引起耳鳴耳聾的常見原因，我們運用針刺加熱敏灸治療耳鳴耳聾患者36例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選取72例患者。均為門診治療患者，男42例，女30例；年齡最大70歲，最小21歲；病程最長3年，最短7 d。所有病例均經(jīng)過耳鼻喉科醫(yī)師各種檢查未發(fā)現(xiàn)其他癥狀?；颊叨@伴耳鳴晝夜不息、耳如蟬鳴、聲調(diào)低細、夜間加重，兼頭暈、乏力，舌質(zhì)紅少苔、脈沉細無力，并排除遺傳性、后天失音性耳聾以及代謝障礙、細菌感染、耳手術(shù)、腫瘤、心腦血管疾病所致的聽力減退和突發(fā)性耳聾。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 取穴：腎俞、翳風(fēng)、中渚、氣海、肝俞、聽宮、關(guān)元、太溪、頭三針、耳三針。頭三針包括風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池；耳三針包括聽會、會下(聽會穴下0.2寸，耳屏前切跡間,張口取之)、垂下2分(耳垂下0.2寸，靠下頜骨后緣取穴)。操作：耳三針用1.5寸30號毫針，聽會穴進針后得氣即可起針；會下和垂下2分進針后有一種沿外耳道向內(nèi)耳傳導(dǎo)的特殊感覺，平補平瀉，留針30 min；風(fēng)府穴用1.0寸毫針，緩慢進針，得氣后不留針；風(fēng)池用3.0寸毫針，從左風(fēng)池透刺右風(fēng)池，進針要緩慢，平補乎瀉，留針30 min；腎俞、太溪、關(guān)元，留針30 min；留針期間每隔10 min行針1次，10次為1個療程。

1.2.2 治療組 操作：在對照組的基礎(chǔ)上加熱敏灸。醫(yī)生將燃著的艾條懸灸在聽宮、翳風(fēng)、聽會等穴位3～5 cm，根據(jù)患者耐受程度以感到溫?zé)岵粻C為度，對這些穴位進行熱敏灸探查，標(biāo)記熱敏穴位，運用循經(jīng)往返灸、接力灸、雙點或單點溫和灸產(chǎn)生灸感傳導(dǎo)、滲透、擴散，以灸至熱敏灸感消失為度，每次選取1～2組穴位，每日1次，10次為1個療程，療程間休息2～5 d，連續(xù)治療2～3個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：耳鳴消失，耳聾經(jīng)治療后聽力基本恢復(fù)正常；有效：耳鳴減輕，耳聾經(jīng)治療后聽力有所改善；無效：耳鳴耳聾無變化或加重。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效 例

3 討論

耳聾、耳鳴是聽覺異常的癥狀，病因復(fù)雜、病機多變。它既可以由多種疾病引起，也可能是一些疾病的先兆。中醫(yī)認為耳鳴、耳聾多由少陽之氣閉阻不通或腎氣虛弱，精氣不能上達于耳而成；手足少陽兩經(jīng)脈均入耳中，取手少陽之翳風(fēng)、足少陽之聽會以疏利少陽之氣，且腎開竅于耳，充足的腎氣和腎精是耳之聽聰?shù)幕A(chǔ)，耳鳴、耳聾之虛證責(zé)之于腎。太溪、照海可補益腎精、腎氣；益腎養(yǎng)竅，以足少陰、手太陽經(jīng)穴為主；如腎俞、關(guān)元以培補先天之本，調(diào)補腎經(jīng)元氣，促使精氣上輸于耳；聽宮可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血。熱敏灸是采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位以激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個體化的飽和消敏灸量從而提高艾灸療效的一種新療法。熱敏灸的作用機制和針灸有相近之處，并且與針灸有相輔相成的治療作用，通常針、灸并用，故稱針灸，雖然它們都是建立在人體經(jīng)絡(luò)穴位的認識之上，但針療產(chǎn)生的只是物理作用，而熱敏灸是藥物和物理的復(fù)合作用，產(chǎn)生的艾熱是一種非特異性刺激，通過激發(fā)體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過程恢復(fù)正常，整個治療過程中，點燃的艾條不接觸人體，無創(chuàng)無痛，患者在舒適的過程中完成一次治療。熱敏化腧穴的最佳刺激為艾熱，也是灸療的最佳選穴，療效優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的針灸療法，熱敏化腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳（約95%的出現(xiàn)率），乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高。因此，灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論[1]。如上所述，腧穴熱敏化艾灸療法由于大幅度提高了灸療臨床療效，充分展示了灸療學(xué)的特色與優(yōu)勢，此法具有容易掌握、療效好、無副作用的特點，患者易于接受。

[1]陳日新，康明非.灸之要,氣至而有效[J].中國針灸，2008，28(1)：44-46