馬云翔 劉敏

(1 勝利石油管理局勝東醫(yī)院 山東東營257000；2 勝利石油管理局測井醫(yī)院 山東東營257096）

腘肌損傷(PMI)在膝關(guān)節(jié)損傷性疾病中占有一定比例，但由于對該病的認識不足，加上其臨床癥狀體征均不太典型，使患者得不到及時有效的治療。自2008 年9 月～2012 年9 月間，筆者采用鈹針治療腘肌損傷80 例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 80 例門診患者，隨機分為兩組，治療組40 例，男13 例，女27 例，年齡21～63 歲；對照組40 例，男14 例，女26 例，年齡20～65 歲。兩組患者均有典型的腘肌損傷病史，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 臨床表現(xiàn) 患膝疼痛不適，下蹲、上下臺階及爬坡時加重，部分患者有小腿后部疼痛。

1.3 診斷要點 （1）病人的主要癥狀是下蹲起立或上下樓梯時，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)或膝關(guān)節(jié)周圍或小腿后面及足底部疼痛。（2）于腘窩處腘肌所在部位有明顯之壓痛。（3）排除膝骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)側(cè)韌帶損傷、髕骨軟化癥、膝部滑膜炎與滑囊炎、半月板損傷等其它疾病。（4）Kendall 腘肌功能檢查試驗陽性。檢查方法：令患者坐于高凳上，患側(cè)小腿懸垂，腳尖向外，然后令患者小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若腘肌部位產(chǎn)生疼痛，即為Kendall 腘肌功能檢查陽性，可診斷為腘肌損傷。

2 治療方法

2.1 治療組 ⑴鈹針的規(guī)格：直徑0.3～0.5 mm，針體長40～50 mm，末端扁平帶刃，刀口線為0.3～0.5 mm。針柄是用鋼絲纏繞的普通針柄，長3～5 cm。⑵操作：定點：脛骨的后方、腘肌半月板起止點或腘肌下隱窩等壓痛明顯部位刺入。消毒：局部以2%碘酒、75%酒精常規(guī)消毒，消毒后覆蓋消毒孔巾，注入0.25%～0.50%利多卡因1 mL，使其浸潤以減輕操作時可能出現(xiàn)的疼痛。方法：醫(yī)者左手拇指按壓在進針點的旁邊，右手持針柄用腕力將鈹針直接垂直刺入壓痛點，使針尖通過皮膚、皮下組織到達深筋膜，在進針過程中可有2～3 層的突破感，尋找沉緊澀滯的針感，根據(jù)局部病變的程度，進行一點、多點、線式減張，松解橫絡(luò)，解除經(jīng)脈卡壓。待針下無沉緊澀滯感時出針。不捻轉(zhuǎn)，不留針，疾刺速拔。出針后，以無菌棉球按住局部2 min，創(chuàng)可貼外敷。1 次/ 周，2 次為1 個療程，2 個療程結(jié)束4 d 后評定療效。

2.2 對照組 取穴：阿是穴(腘肌起止點壓痛處、腘肌肌腹條索狀結(jié)節(jié)壓痛處)、浮郄、委陽、委中、合陽、陰谷。方法：腘肌起止點壓痛處(阿是穴)用毫針點刺法，腘肌肌腹條索狀結(jié)節(jié)壓痛處(阿是穴)用斜刺法(避開血管神經(jīng)，沿腘肌纖維斜穿肌腹)，浮郄、委陽、委中、合陽、陰谷常規(guī)針法。6805-Ⅱ電針儀通電20 min。1 次/d，10 次為1 個療程，2 個療程結(jié)束4 d 后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：經(jīng)治療后癥狀消失，活動自如，6 個月內(nèi)未見復發(fā)。顯效：癥狀基本消失，但有輕微功能障礙。有效：癥狀有一定減輕，部分病理體征仍然存在，下蹲站起來時有不適感。無效：經(jīng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

4 討論

腘肌位于腓腸肌深處，膝關(guān)節(jié)線后下方。該肌有3個起點，最強有力的是起自股骨外髁，另一重要起點是起自腓骨頭，第三個則起自外側(cè)半月板后角。三處起點組成斜行的Y 形弓狀韌帶，該肌腱向后下越過關(guān)節(jié)線時居關(guān)節(jié)囊與滑膜之間，在外側(cè)半月板外緣溝中下降，到關(guān)節(jié)后面形成肌腹，穿越弓狀韌帶之深面，向內(nèi)下止于脛骨上端內(nèi)后方的腘線上[1]。腘肌的作用是使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此種動作常見于人們?nèi)粘Ｉ钪?，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等。在做上述各種動作時，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機會也就較多。腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面及足跟部。

鈹針源于《靈樞·九針》，書中記載有“九針之名，各不同形……五日鈹針，長四寸，廣二分半……鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。”現(xiàn)代鈹針具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，能改善局部微循環(huán)，促進局部充血水腫的消退及無菌性炎癥的吸收，并使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，達到減壓減張的目的[2]。術(shù)中通過鈹針對皮下組織、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔內(nèi)壓力減低，筋膜表面張力降低，松解粘連，消除瘢痕，從而消除感覺神經(jīng)末梢所受的刺激和壓迫，緩解疼痛。因此鈹針治療不僅是松解粘連，而且是減壓減張。另外，鈹針剝離粘連松解肌肉是一種機械刺激，這種刺激在病灶區(qū)轉(zhuǎn)為熱能，使血管擴大，可增強局部組織營養(yǎng)供應，又因機械神經(jīng)末梢的強烈刺激可使局部組織活動能力增強而提高局部新陳代謝，改善內(nèi)部環(huán)境，緩解疼痛[3]。

本研究結(jié)果表明，從經(jīng)筋角度運用鈹針治療腘肌損傷能顯著改善患者疼痛癥狀，是腘肌損傷保守治療的有效方法。

[1]吳林生，金嫣莉.膝痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.327

[2]雷仲民，黃明華，尹辛成，等.鈹針治療頸肩部皮神經(jīng)卡壓綜合征[J].中國骨傷，2004，17(11)：674-675

[3]宋文閣，類維富.疼痛診療手冊[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，1993.168，300