任曉曉 馮曉琳

（江西中醫(yī)學院2010 級研究生 南昌330006）

腰椎間盤突出癥是臨床上較常見的腰腿部疾患，該病在我國的年發(fā)病率為15%[1]，以青壯年較多，由于疼痛比較嚴重，甚則影響患者的正常生活。筆者經過近年來在臨床的觀察,采用針灸配合拔罐治療寒濕型腰椎間盤突出癥，取得了良好療效?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 58 例患者均來自江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸門診和病房，按就診時間隨機分為治療組30 例，男16 例，女14 例，年齡31～63 歲；對照組28 例，男14 例，女14 例，年齡30～62 歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1）腰痛向臀及下肢放射，腰生理弓度改變，出現(xiàn)腰部活動受限；（2）直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（3）X 線、CT、MRI 等影像學檢查支持腰椎間盤突出癥的診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 (1)病史：有腰部外傷史、受寒或者腰部慢性勞損及腰痛病史；(2)寒濕證腰腿痛的主要癥狀：腰腿冷痛重著、酸麻，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼；(3)寒濕型腰腿痛主要兼癥：舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標準 （1）符合以上西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準的患者。（2）年齡在24～65 歲之間，男女不限。（3）治療前臨床癥狀評分積分值≥10 分。（4）病程不超過5 年。

1.4 排除標準 （1）合并其他系統(tǒng)疾病，如：精神病、血液內分泌病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫疾病等以及有影響血漿黏度疾病的患者。（2）有嚴重肺氣腫的病人，背部及胸部不宜負壓吸拔者。（3）腰部外傷局部皮膚軟組織損傷者及腰椎、股骨、脛骨、腓骨等骨折的患者。（4）妊娠和哺乳期婦女。（5）合并有結核、類風濕、增生性病變等脊柱炎性病變。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺 取穴：腰背部腧穴選取雙側，下肢腧穴選取疼痛側。主穴：委中穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽關穴、環(huán)跳穴、腰夾脊穴；配穴：雙側陰陵泉穴。操作：患者取俯臥位，暴露針刺部位，常規(guī)消毒患者皮膚和毫針，根據(jù)患者體型分別選取不同型號的毫針進行針刺。采用捻轉提插瀉法，腰部腧穴以腰部出現(xiàn)緊束感為佳，下肢腧穴以出現(xiàn)腰腿部足太陽經和足少陽經向下放射感為佳，得氣后留針30 min，每日1 次。

2.1.2 熱敏灸 患者俯臥位，暴露探查部位，醫(yī)者持江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院特制熱敏灸艾條，點燃艾條，在距離選定部位皮膚表面3 cm 左右高度手持艾條，在腰骶區(qū)、至陽穴、關元俞、委中穴、委陽穴等穴位熱敏化高發(fā)區(qū)附近，施以回旋灸、雀啄灸、往返灸和溫和灸。當患者感到艾熱發(fā)生透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，為熱敏灸灸感，該探查穴即為熱敏化腧穴[3]。重復上述步驟，探查出區(qū)域內的所有熱敏化腧穴，并記錄其位置。選取熱敏化最明顯的1～2 個熱敏穴進行單點溫和灸。熱敏灸一次治療時間因人而異，標準是患者灸感消失為度，每日1次。

2.1.3 拔罐 患者俯臥位，暴露腰骶部及雙下肢，醫(yī)者根據(jù)患者疼痛部位仔細循按體表部位，主要探查督脈和足太陽膀胱經循行之處，尋找酸、麻、脹或痛最敏感的反應點，即為力敏點，記錄力敏點位置?；颊吒┡P位，暴露上述力敏點部位皮膚，選用2～4號玻璃火罐，在力敏點處閃火罐10～15 次，反復操作至皮膚潮紅時為止，然后留罐5～15 min。留罐時，需不斷詢問患者有何感覺并觀察罐內皮膚反應情況，5～15 min 后起罐。起罐后應保暖，不可受涼。拔罐治療隔日1 次。

2.2 對照組 僅用針刺和熱敏灸治療，所用材料、方法和療程同治療組。

2.3 療程 10 d 為1 個療程，治療1 個療程后休息1 d，共治療2 個療程。治療前1 d檢查血液流變學，療程結束后復查血液流變學。

3 療效觀察

3.1 療效標準 以改良日本骨科學會下腰痛評分表[4]（JOA 評分）為依據(jù)擬定以下標準：（1）痊愈：腰部疼痛、下肢放射性疼痛基本消退，腰部功能活動恢復正常,直腿抬高70 度以上，改善率≥75%；（2）顯效：腰部疼痛、下肢放射性疼痛明顯減輕，腰部功能活動基本正常，50%≤改善率＜75%；（3）好轉：腰部疼痛、下肢放射性疼痛減輕，腰部功能活動部分恢復，30%≤改善率＜50%；（4）無效：臨床體征、癥狀及腰部功能活動較治療前未改善，改善率＜30%。愈顯率=痊愈+顯效。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組治療前后改良JOA 評分比較 見表1。治療后，兩組患者JOA 評分值較治療前均有顯著差異(P ＜0.01)，說明兩組治療后腰痛評分值均較治療前改善。治療后，兩組治療前后差值之間比較也有顯著差異(P ＜0.05)，說明治療后治療組腰痛評分值改善優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后改良JOA 評分情況 (±S) 分

表1 兩組治療前后改良JOA 評分情況 (±S) 分

注：與治療前比較，▲P ＜0.01；與對照組比較，△P ＜0.05。

組別治療組對照組n 30 28治療前17.60±1.89 17.46±1.95治療后6.33±3.01▲7.93±2.84▲治療前后差值11.27±3.68△9.53±3.77

3.2.2 兩組治療前后血液流變學比較 見表2。

表2 治療后兩組血液流變學指標差值比較 (±S) mPa·s

表2 治療后兩組血液流變學指標差值比較 (±S) mPa·s

注： 兩組比較，△P ＜0.05, ▲P ＜0.01。

項目全血黏度（200 1/s 切變率）全血黏度（30 1/s 切變率）全血黏度（5 1/s 切變率）全血黏度（1 1/s 切變率）血漿黏度全血高切還原黏度全血低切還原黏度紅細胞聚集指數(shù)治療組（前-后）0.21±0.14 1.38±0.08 0.25±0.14 1.46±0.14 0.43±0.06 1.03±0.06 1.29±0.19 1.05±0.05對照組（前-后）0.12±0.08▲1.12±0.02▲0.15±0.04▲1.27±0.10▲0.23±0.06▲0.76±0.04▲1.19±0.31 0.89±0.09△

3.2.3 兩組治療后臨床療效比較 見表3。

表3 治療后臨床療效比較 例

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學的“腰痛”、“痹證”范疇?！督饏T要略》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”論述了寒濕腰痛的發(fā)病和癥狀?！端貑枴ご萄凑摗费裕骸白闾柮}，令人腰痛，引項脊尻背如重狀……少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧……陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲”將腰痛分在經絡疾病類別中，并根據(jù)經絡循行，闡述了腰痛的癥狀。本病病因為外邪侵襲。寒邪為病，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經絡，郁遏衛(wèi)陽，凝滯營陰；濕邪為病，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，腰府經氣不運而發(fā)腰痛。血液流變學檢查主要是測定血液黏稠度，血液黏稠度隨切變率的變化而變化。血液微循環(huán)障礙是血液流變學改變的重要因素[5]。拔罐的罐內負壓使機體局部組織充血、水腫，使毛細血管通透性與組織的氣體交換增強，毛細血管破裂，血液溢入組織間隙而發(fā)生瘀血，紅細胞被破壞，大量血紅蛋白釋出，機體發(fā)生自身溶血現(xiàn)象[6]。罐口對皮膚和肌肉淺層的刺激，可調節(jié)血液循環(huán)，加強新陳代謝，改善組織營養(yǎng)供給，增強深層細胞吞噬能力，從而增強組織的耐受性和抗病能力。火罐的溫熱刺激可溫煦體表，加快氣血運行，逐寒祛濕。閃罐后皮膚局部可出現(xiàn)紅暈，留罐后皮膚顏色進一步加深，甚則出現(xiàn)水珠都是驅邪外出的表現(xiàn)?！巴▌t不痛”，利用罐內的吸力，可將病變處肌肉血脈中的風寒吸出，達到活血止痛、通利關節(jié)之作用。

綜上所述，采用針灸配合拔罐的方法治療寒濕型腰椎間盤突出癥能夠溫經通絡、散寒祛濕、活血止痛，使局部營養(yǎng)血管擴張，血流量增加，改善血液流變學指標，緩解炎癥，從而減輕癥狀，改善了腰椎的功能，取得了較為滿意的療效。該方法值得在臨床中推廣應用。

[1]王富春,王喜臣.特診特治腰椎間盤突出癥[M].北京：科學技術文獻出版社,2008.1

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.26-27

[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.21-23

[4]彭宗澤.中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤突出癥VAS、FRS、改良JOA 評分和臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2002，6（10）：29

[5]賀信祥,閆國超,溫潔新,等.血液流變學檢測在活血化瘀、血瘀癥防治研究的應用價值[A].中國微循環(huán)學會第五屆中國微循環(huán)學術大會論文摘要匯編[C].中國微循環(huán)學會,2004.2

[6]陸壽康.刺法灸法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003.109-110