陳翔飛

（河南省太康縣人民醫(yī)院 太康461400）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，也是糖尿病致死的重要原因，糖尿病病程10 年以上者DN 發(fā)病率可達(dá)40%以上，已成為導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）的首要致病因素；DN 病程相對較長，分早期、臨床期、終末期，一旦進(jìn)入臨床期，則腎功能呈進(jìn)行性減退，直至發(fā)展為終末期功能衰竭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏行之有效的治療手段，中醫(yī)藥治療在改善DN 的臨床癥狀、延緩和減輕DN 進(jìn)展等方面有較好的療效，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，故早期治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，無疑是DN 防治中的兩個(gè)關(guān)鍵。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病患者20 例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年元月～2011 年8 月本院門診或住院患者40 例，隨時(shí)分為兩組。治療組20 例，男14 例，女6 例，年齡40～80 歲，平均58.6歲，病程6～20 年，平均8.1 年；對照組20 例，男13例，女7 例，年齡38～75 歲，平均59.9 歲，病程5～21年，平均8.5 年。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病史＞5 年；（2）24 h 尿蛋白定量持續(xù)高于30～300 mg，6 個(gè)月內(nèi)連續(xù)查24 h 尿蛋白定量2～3 次，并排除其他引起尿蛋白原因，如急慢性腎炎、尿路感染、發(fā)熱、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒及腎毒性藥物所致蛋白尿等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 （1）飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法；（2）降糖：口服降糖藥或（和）皮下注射胰島素控制血糖[FPG（6.2±1.3）mmol/L，2 hPG（9.0±1.5）mmol/L）]；（3）降壓：口服纈沙坦膠囊（托平）80 mg，1 次/d；（4）降脂：辛伐他汀滴丸（膠囊）10 mg，睡前口服。

1.3.2 治療組 在上述治療方法的基礎(chǔ)上，加用桃紅地黃湯加減：桃仁10 g，紅花10 g，黃芪15 g，熟地20 g，山藥10 g，山茱萸10 g，黃精15 g，丹參15 g，赤芍10 g，川芎10 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，芡實(shí)10 g，金櫻子10 g，桂枝6 g，菟絲子6 g，茯苓6 g，丹皮6 g，澤瀉6 g，山楂10 g。頭目昏花、腰膝酸軟明顯者加二至丸；兩目干澀、眩暈耳鳴者加枸杞子、菊花；陰虛火旺證明顯者加知母、黃柏；氣虛證明顯者重用黃芪、黨參。每劑煎藥2 次，共約400 mL，分兩次服，每日一劑。兩組均治療8 周后復(fù)查24 h 尿蛋白排出量，并統(tǒng)計(jì)評定療效。

2 療效觀察

2.1 療效評價(jià) 顯效：24h 尿蛋白排出量＜30 mg。有效：24 h 尿蛋白排出量＞30 mg,但較前減少50%。無效：24 h 尿蛋白排出量減少不足50%、不變或加重。

2.2 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討論

DN 是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與慢性高血糖的糖代謝異常、脂代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、血管活性因子、生長因子和細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激、遺傳等因素有關(guān)，其病理基礎(chǔ)是微血管病變，首先表現(xiàn)為微血管血流動(dòng)力學(xué)改變，血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均增高，腎血流量減少，體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)功能降低，腎微循環(huán)障礙甚至出現(xiàn)高凝狀態(tài)，繼而發(fā)生毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜擴(kuò)增為特征的腎小球硬化。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是一種慢性進(jìn)行性、消耗性疾病，故冠以“消渴”之名，且分為上、中、下三消，有病程劃分為之意?！短悄虿≈嗅t(yī)防治指南》將其病機(jī)分為“郁、熱、虛、損”四個(gè)發(fā)展階段，指出：“發(fā)病初期以六郁為主，病位多在肝脾（胃），繼則郁久化熱，以肝、胃為主，可兼肺熱、腸熱，燥熱即久，壯火食氣，燥熱傷陰，陰損及陽，終致氣血陰陽俱虛；臟腑受損，病邪入絡(luò)，絡(luò)損脈損，變證百出。”而脈絡(luò)瘀阻病機(jī)貫穿糖尿病始終，是并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)，更是DN 形成和發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，隨著糖尿病病程的發(fā)展，血瘀漸成為六郁之首、標(biāo)實(shí)之主。六郁中其它五郁均可致血瘀，諸虛亦終至血瘀，所謂“久病必瘀”。糖尿病腎病早期即是糖尿病日久耗氣傷陰，漸至肝腎陰虛、絡(luò)脈瘀阻的病理階段。臨床所見該期患者也多表現(xiàn)為：神疲乏力，咽干口燥，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，或小便短少，或尿頻量多，舌紅或暗紅，舌苔少或苔白而干，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。針對DN 早期病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，治以補(bǔ)腎活血、益氣養(yǎng)陰之法，組方桃紅地黃湯。本方揉六味地黃丸、桃紅四物湯、水陸二仙丹三名方為一體，伍以參芪等藥物而成。六味地黃丸為滋補(bǔ)肝腎名方，臨床廣泛用于肝腎陰虛型腎病的治療，療效肯定，機(jī)理明確，不復(fù)贅述。桃紅四物湯合以丹參活血祛瘀又兼補(bǔ)陰血；黨參、黃芪補(bǔ)氣虛、助血行。合而用之，陰虛得補(bǔ)，氣血得復(fù)，瘀阻得通，切中病機(jī)。另方中加入黃精以增地黃丸滋補(bǔ)之力，該藥歸肺脾腎三經(jīng)，《本草》記載：“補(bǔ)諸虛……填精髓”，《本草便讀》云：“此藥味甘如飴，性平質(zhì)潤，為補(bǔ)養(yǎng)脾陰之正品”。水陸二仙丹補(bǔ)益肝腎，固精止?jié)幔蛔艄鹬ν柣瘹?，溫通?jīng)脈；菟絲子味甘、性溫，與水陸二仙丹相配增其補(bǔ)腎固精之力，與桂枝相配則有“陽中求陰”之意，以期“陰得陽助而泉源不竭”；佐山楂活血、消瘀、化痰，又防本方滯膩之弊。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)之效，切中DN 早期之病機(jī)，故臨床療效顯著。

綜上所述，DN 具有發(fā)病率高、危害大、呈慢性進(jìn)行性發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效欠佳等特點(diǎn)，但其慢性病程為臨床治療提供了治療時(shí)機(jī)，中醫(yī)藥治療在改善DN 臨床癥狀、延緩和減輕DN 進(jìn)展等方面有較好療效，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。故早期治療、中西醫(yī)結(jié)合治療是DN 防治中的兩個(gè)關(guān)鍵所在，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DN 早期患者，采用中西醫(yī)結(jié)合療法盡早治療。