梁攀 朱偉群 王麗君 歐芬

(1 湘南學(xué)院 湖南郴州423000；2 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 湖南郴州423000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 糖尿病患者5 年、10 年和20 年后周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率分別達(dá)到30%、60%和90%[1]，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，治療困難，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因。 我們結(jié)合我科特色，于2010 年6 月～2012 年8 月采用家秘補(bǔ)肝湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者33 例，并設(shè)30 例純西醫(yī)對照組，結(jié)果療效滿意。 現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999 年WHO 制定的《2 型糖尿病》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用Meijer[3]等提出的糖尿病神經(jīng)病變癥狀積分法(DNS)。 糖尿病神經(jīng)病變癥狀積分(DNS)問卷調(diào)查表：（1）你是否覺得行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)(包括行走時(shí)需要視覺控制，在晚間更為嚴(yán)重，有時(shí)行走時(shí)像個(gè)醉漢，感覺與地板的接觸減少)。（2）你的腿或腳是否有燒灼感、疼痛或觸痛(癥狀在夜間和休息時(shí)發(fā)生，與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，需排除間隙性跛行)。 （3）你的腿或腳是否有針刺樣感覺(癥狀在夜間或休息時(shí)發(fā)生，遠(yuǎn)端較近端嚴(yán)重，或呈襪套樣分布)。 （4）你的腿或腳是否覺得麻木(癥狀遠(yuǎn)端較近端嚴(yán)重，或呈襪套樣分布)。 計(jì)分方法：如患者在最近2 周內(nèi)有多次上述癥狀發(fā)生，則回答為是，反之則為否。 每個(gè)問題記1 分， 總分為4 分，0 分為正常，1～4 分為異常，提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1.2 一般資料 入選的63 例患者，均為我院2010年6 月～2012 年8 月收治的住院病例。 治療組33例，男19 例，女14 例；年齡40～60 歲；伴冠心病3 例，伴高血壓12 例，伴高脂血癥22 例；吸煙者14 例。對照組30 例，男16 例，女14 例；年齡41～61 歲；伴高血壓病10 例，伴冠心病3 例，伴高脂血癥19 例；吸煙者13例。 兩組一般情況具有可比性（P ＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食，口服降糖藥或皮下注射胰島素空腹血糖控制在7.0 mmol/L 以下， 餐后血糖控制在11.1 mmol／L 以下；并口服甲鈷胺片0.5 mg，3 次/d，VitB120 mg，3 次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用家秘補(bǔ)肝湯加味：當(dāng)歸、白芍藥、生地、川芎、青皮、香附、木通、蘇梗各l0 g，鉤藤15 g。 水煎服，每日1 劑，1 d 2 次，治療8 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察方法及指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后DNS評分。 （2）觀察治療后兩組臨床療效：顯效：證候全部消失，積分為0 或治療前后DNS 減分率≥66.6%者；有效：治療前后DNS 減分率33.3%～66.6%；無效： 治療前后DNS 減分率＜33.3%； 加重： 治療后DNS 積分超過治療前者。 （3）觀察治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組治療前后DNS 評分變化情況 見表2。

表2 治療前后DNS 評分 (±S)分

表2 治療前后DNS 評分 (±S)分

注：與治療前比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01；與對照組治療后比較，?P ＜0.05。

組別治療組對照組n 33 30治療前2.37±1.25 2.31±1.17治療后1.19±0.17△△*2.09±1.14△

2.3 兩組治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況比較 見表3。

表3 治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況比較 (±S)m/s

表3 治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況比較 (±S)m/s

注：與治療前比較，△P ＜0.05；與對照組比較，?P ＜0.05。

組別n治療組33對照組治療前治療后治療前治療后30脛神經(jīng)32.11±2.33 38.07±1.30△*32.19±3.21 33.06±3.33腓神經(jīng)31.95±3.77 36.05±2.38△*31.89±2.22 32.55±3.33腓腸神經(jīng)27.11±2.27 31.67±3.22△*27.09±3.15 28.17±2.27

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病最常見并發(fā)癥之一，目前其發(fā)病機(jī)制還未闡明，有研究認(rèn)為代謝異常引起的血管損傷是首要致病因素：血管損傷表現(xiàn)為微血管基底膜增厚，血管增生變性，管腔狹窄，神經(jīng)組織供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致一系列不可逆損傷[4]。 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“消渴”、“痹癥”范疇。 《王旭高醫(yī)案》中記載：“消渴日久，但見手足麻木、肢涼如冰”。 《坩溪心法》中描述：消渴病久可出現(xiàn) “骨節(jié)酸疼”。 中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為“陰虛燥熱”，且以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，與肺、胃、腎關(guān)系密切，主張上消治肺，中消治胃，下消治腎。 清代著名醫(yī)家黃坤載精辟地論述：“消渴者，足厥陰之病也”，認(rèn)為消渴病的病機(jī)主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。 這一觀點(diǎn)，開創(chuàng)了從肝論治糖尿病的先河。 此后訖多醫(yī)家先后論述從肝論治糖尿病。 《素問·六竹藏象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)狻?”肝主筋，筋主運(yùn)動(dòng)，糖尿病周圍神經(jīng)病變其主要病機(jī)是由于消渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，阻滯筋脈；或陰損及陽，寒凝血滯，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。

家秘補(bǔ)肝湯出自明醫(yī)秦昌遇《癥因脈治》，方中藥物有當(dāng)歸、白芍藥、生地、川芎、青皮、香附、木通、蘇梗、鉤藤，用于治療肝血不足、肝氣不調(diào)之脅痛，家秘補(bǔ)肝湯以養(yǎng)血補(bǔ)血的四物湯柔肝養(yǎng)血為君，以青皮、香附理氣通絡(luò)散肝為臣，木通瀉火、通血脈清肝為佐，以蘇梗、鉤藤為使引藥到肢末。 全方以補(bǔ)肝為主，符合治肝之法“肝苦急，急食甘以緩之。 肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，虛則補(bǔ)之”原則。 川芎、白芍、當(dāng)歸等活血補(bǔ)血中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明具有改善血液流變性及微循環(huán)作用，從而糾正神經(jīng)的血流量，故能有效地改善微循環(huán)，增加血流量， 上調(diào)相應(yīng)的神經(jīng)營養(yǎng)因子營養(yǎng)神經(jīng)組織，改善組織的缺血、缺氧[5]，從而能有效地改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。

[1]Llewelyn JG.The diabetic neuropathies：types，diagnosis and management[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74（s2）：15-19

[2]盛驥鐸，徐佑娟.彌可保穴位注射綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32 例[J].中醫(yī)雜志，2009，50(1)：49

[3]Meijer JW，Smit AJ，Sonderen BV，et a1. Symptom scoring systems to diagnose distal polyneuropathy in diabetes：the Diabetic Neuropathy Symptom Score[J].Diabet Med,2002，19(11)：962-965

[4]董紅.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效初探[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(4)：65

[5]范準(zhǔn)成，朱瑾波，張曉東，等.麻痛消治療糖尿病周圍神經(jīng)病變100例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2006，13(4)：263