鐘潤蘭

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 東莞523000）

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率占咽喉疾病的10%～20%[1]。慢性肥厚性咽炎作為慢性咽炎的一種類型，約占慢性咽炎的80%[2]，主要以咽喉異物感、咽干微痛、咽后壁淋巴濾泡增生及雙側(cè)索紅腫為主要表現(xiàn)，其因病程長、癥狀頑固、纏綿難愈，使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響。本文采用綜合療法治療慢性肥厚性咽炎取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我院門診治療的慢性肥厚性咽炎120例，隨機分為治療組及對照組各60例。其中治療組男37例，女23例，年齡17～68歲，平均(32.56±3.55）歲，病程3個月～12年，平均（6.46±1.76）年；對照組男34例，女26例，年齡18～66歲，平均（33.47±3.78）歲，病程4個月～10年，平均（6.54±1.65）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參考田勇泉主編的《耳鼻咽喉科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標準：臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽異物感、干燥感、咽痛、咽癢、刺激性咳嗽、干嘔等；檢查可見咽部黏膜慢性充血、增厚，咽后壁有較多顆粒狀隆起的淋巴濾泡，散在分布或融合成塊，部分患者咽側(cè)索可見增生、變粗，呈縱形條索狀隆起，以及分泌物增多。鼻咽纖維喉鏡檢查未見其它異常，食管X線鋇餐檢查正常，并排除其他功能性疾病引起的咽部癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 藥物治療：給予克拉霉素口服，每次250 mg，每天1次；地塞米松每次0.75 mg，每天2次；維生素A每次2.5萬U，每天1次。結(jié)合微波熱凝：患者取坐位，囑患者放松，做好麻醉準備。用2%丁卡因噴霧噴涂咽部黏膜病變區(qū)3～4次，行黏膜表面麻醉。用壓舌板壓低舌根，充分暴露咽后壁，用碘伏常規(guī)消毒后，即打開微波治療儀，調(diào)整輸出功率至30～35 W，將消毒后的微波探頭對準咽后壁增生的淋巴濾泡后啟動開關(guān)進行熱凝，每次1～2 s，至黏膜表面呈白色、咽后壁較前平坦為止。若病變范圍較大，增生的淋巴濾泡較多，一次難以完成治療者，可分次進行治療，但兩次治療之間應(yīng)間隔1個月左右[4]。一般術(shù)后3～4 d淋巴濾泡形成白膜，7～10 d白膜脫落，濾泡乳化消失而達到治療目的。

1.3.2 對照組 藥物治療：給予克拉霉素口服，每次250 mg，每天1次。結(jié)合硝酸銀燒灼治療：將細探針置于酒精燈上加熱后，蘸少量硝酸銀結(jié)晶體再加熱至液珠狀，涂擦于咽后壁淋巴濾泡最突起處，每次3～5滴，至濾泡黏膜呈乳白色，即可用生理鹽水拭去表面殘存的硝酸銀，以防腐蝕周圍的正常黏膜，或灼傷過深。術(shù)后給予朵貝氏液含漱，以保持口腔清潔。10 d后復(fù)診，根據(jù)癥狀、體征進行第二次治療，一般需治療3～5次。

1.4 療效評定標準 兩組均治療1個月后進行療效比較。療效評定標準參照孫傳興主編的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[5]中的相關(guān)療效標準擬定。顯效：自覺癥狀消失，檢查咽后壁較光滑，淋巴濾泡大部分消失；有效：自覺癥狀不同程度減輕，咽后壁淋巴濾泡小部分消失；無效：癥狀、體征均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗；均由SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。α=0.05。

2 結(jié)果

治療組顯效46例，有效9例，無效5例，總有效率91.67%；對照組顯效32例，有效12例，無效16例，總有效率73.33%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

慢性肥厚性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成人。其病因很多，如急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，各種上呼吸道慢性炎癥刺激，煙酒過度、粉塵、有害氣體、刺激性食物和過敏因素等[6]，甚至睡眠呼吸暫停綜合征[7]，均可引起慢性單純性咽炎的發(fā)生，進而發(fā)展為慢性肥厚性咽炎[8]。其主要病理變化為黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下較廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上的黏液腺周圍的淋巴組織增生突起，呈慢性充血狀，甚至融合成片，咽腭弓后方淋巴組織呈條索狀增生；患者常以咽部異物感、咽痛、咳嗽等為主要表現(xiàn)，尤以異物感最為突出，成為長期以來耳鼻咽喉科的難題之一[9]。因此，尋求一種方便、有效、安全、無痛苦、患者樂于接受的治療方法刻不容緩。本文采用克拉霉素、地塞米松、維生素A口服等藥物療法結(jié)合微波治療慢性肥厚性咽炎，取得了良好療效。

克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是一種廣譜的抗生素，具有抗炎及抗感染的作用。由于慢性咽炎常由急性咽炎反復(fù)發(fā)作，日久遷延而引起，細菌感染又為急性咽炎最主要的病因之一，而克拉霉素具有破壞細菌生物膜、抑制其生成及生成后干擾其作用的抗炎機制[10]，故克拉霉素治療慢性肥厚性咽炎在一定程度上是對癥的，而且可降低微波治療后發(fā)生感染的可能性。但慢性咽炎主要是炎癥過程，而不是感染過程，所以克拉霉素并不是作為抗菌藥物而是抗炎藥物使用。其主要是通過抑制NF-Κb的活性，使TNF、INF下調(diào)，從而減少一系列炎癥細胞因子（如TGF）和炎性物（如IL-1、IL6、IL8等）的釋放、活化和表達，從而起到抗炎作用[11]。結(jié)合地塞米松可協(xié)同加強抗炎效果，且地塞米松還具有抗過敏作用，故可一同消除慢性肥厚性咽炎中的過敏因素。再輔以服用可促進黏膜上皮生長、促使黏膜功能恢復(fù)的維生素A[12]，更可全方位地促進慢性肥厚性咽炎的康復(fù)，同時修復(fù)微波治療可能導(dǎo)致的黏膜損傷。

微波治療時間短，痛苦小，療效好，操作簡便，故其臨床應(yīng)用日趨廣泛。微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎的原理就是通過利用人體組織的內(nèi)生熱效應(yīng)，將微波直接作用于局部組織，在小范圍內(nèi)實現(xiàn)高熱，使局部組織瞬間高溫凝固、組織變性、血管閉塞，使增生組織變性壞死脫落，使咽后壁淋巴濾泡萎縮，咽部充血消失，從而達到治療目的。其具有損傷部位邊界清楚、深淺一致、無焦痂；術(shù)中無炭化、煙霧形成及出血；術(shù)后反應(yīng)輕、愈后不影響正常功能等優(yōu)點[13～15]。與硝酸銀燒灼治療相比，微波熱凝的療效更好、安全性更高。但也必須嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)中嚴格掌握微波的能量輸出劑量與作用時間，不必過分看重當(dāng)時的局部反應(yīng)[16]，以安全可靠地達到治療目的，避免出現(xiàn)癥狀加重或咽部狹窄等嚴重并發(fā)癥[17]。

綜上所述，藥物結(jié)合微波等綜合療法治療慢性肥厚性咽炎療效顯著，且操作簡便、安全性高，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.359

[2]胡文健,衛(wèi)凱.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肥厚性咽炎106例[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(5)：62

[3]田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.126

[4]錢勁英.微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎30例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(28)：93-94

[5]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].北京：人民軍醫(yī)出版社,1987.1 084-1 086

[6]仝選甫.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2000.464-465

[7]何權(quán)瀛,王雪梅,劉加洪.睡眠呼吸暫停綜合征與慢性咽炎的關(guān)系初探[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(3)：1-2

[8]樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997.428

[9]龔成.慢性咽炎的病因分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,27(1)：64-65

[10]Harvey RJ,Lund VJ.Biofilms and chronic rhinosinusitis：systematic review of evidence,current concepts and directions for research[J].Rhinology,2007,45(1)：3-13

[11]Suzuki H, Shimomura A, Ikeda K, et al. Effects of long-term low dose macrolide administration on neutrophil recruitment and IL-8 in the nasal discharge of chronic sinusitis patients[J]. Tohoku J Exep Med,1997,182(2)：115-124

[12]胡成福.金嗓散結(jié)丸與維生素A、谷維素聯(lián)合治療慢性肥厚性咽炎30例[J].中外健康文摘,2009,6(20)：224-225

[13]劉永革,宋秀琴,張莉,等.微波治療慢性咽炎和咽異感癥[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(3)：165-166

[14]文鳳妮,江浩,張繼平,等.微波熱凝結(jié)合慢咽合劑對慢性肥厚性咽炎黏膜病理組織學(xué)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2006,14(6)：372-375

[15]魏健.微波治療慢性咽炎臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8)：116

[16]李國慶,單根發(fā),朱恩良.微波組織凝固在外科的應(yīng)用與研究[J].國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊,1988(1)：9-11

[17]張麗華.微波治療不當(dāng)致嚴重并發(fā)癥4例[J].西部醫(yī)學(xué),2003,1(2)：155