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(青島市精神衛(wèi)生中心臨床心理科,山東 青島 266034)

抑郁癥是危害病人身心健康的常見(jiàn)疾病之一，不僅影響到病人的進(jìn)食、睡眠、規(guī)律等，還影響病人的思維和認(rèn)知，影響病人對(duì)自己的感覺(jué)和思考問(wèn)題的方式。抑郁癥狀和認(rèn)知障礙與疾病的治療效果及預(yù)后有密切的關(guān)系。度洛西汀是新型的中樞腎上腺素(NE)受體和突觸后5-HT2受體拮抗劑，有關(guān)度洛西汀對(duì)認(rèn)知功能影響的研究較少。本文觀察抗抑郁藥物度洛西汀和馬普替林對(duì)老年抑郁癥病人認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象和分組

2011年1—10月，隨機(jī)選取在我院住院的老年抑郁癥病人60例，男32例,女28例；年齡為60～77歲,平均(67.82±8.41)歲；病程6個(gè)月～7年, 平均(2.91±1.04)年；受教育時(shí)間為5～17年, 平均(10.42±2.31)年。首次發(fā)病者38例，反復(fù)發(fā)病者22例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；②診斷至少由兩名中級(jí)職稱以上醫(yī)師做出；③病人年齡大于60歲；④既往無(wú)重大軀體疾病，腦電圖、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未接受系統(tǒng)療程治療者；②治療效果無(wú)法界定者。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組30例。兩組病人性別、年齡、病程、受教育年限等一般資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1治療方法 實(shí)驗(yàn)組單用度洛西汀(美國(guó)禮來(lái)公司，商品名欣百達(dá))治療，劑量60～120 mg/d。對(duì)照組單用馬普替林(北京諾華制藥)治療，劑量25～100 mg/d。兩組均治療8周。

1.2.2療效評(píng)定 分別于治療前及治療1、2、4、8周末，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定療效和不良反應(yīng)。HAMD總分<7分為痊愈，減分率≥50%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%[1]。

1.2.3認(rèn)知功能測(cè)定 兩組均于治療第1、8周末，應(yīng)用珠海市邁康科技有限公司生產(chǎn)的NeuroExam M-800B誘發(fā)電位儀測(cè)定P300事件相關(guān)電位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和等級(jí)秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

治療第1、2周末，兩組HAMD總分及減分率比較差異有顯著性(t=2.07～5.95，P<0.05)；治療第4、8周末，兩組HAMD總分及減分率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

2.2 兩組療效比較

兩組療效差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組P300電位測(cè)定結(jié)果比較

治療第1周末，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組P300電位的各成分波潛伏期和波幅值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.58～1.13，P>0.05)。治療第8周末,實(shí)驗(yàn)組P300電位的N2、P3波潛伏期較對(duì)照組縮短，P3波幅較對(duì)照組升高，差異有顯著性(t=1.99～2.34，P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組病人有7例(23.33%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要癥狀為口干、視物模糊、嗜睡；對(duì)照組病人有13例(43.33%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要癥狀為口干、體質(zhì)量增加、頭疼、嗜睡，有2例體質(zhì)量增加>5 000 g，1例出現(xiàn)一過(guò)性白細(xì)胞下降，2例出現(xiàn)輕微肝功能異常。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.58，P>0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD總分比較

表2 兩組治療前后HAMD減分率比較

表3 兩組療效比較(n=30,例)

表4 兩組P300電位測(cè)定結(jié)果比較

3 討 論

度洛西汀是一種新型的強(qiáng)效中樞腎上腺素受體拮抗劑和突觸后5-HT2和5-HT3受體拮抗劑，通過(guò)阻斷NE受體，增加NE的釋放，阻斷中樞5-HT2和5-HT3受體，產(chǎn)生抗抑郁和抗焦慮作用。馬普替林是三環(huán)類非選擇性單胺類神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降，兩組的減分率在治療第1、2、4、8周末均升高。實(shí)驗(yàn)組治療第1、2周末HAMD評(píng)分較對(duì)照組下降，減分率較對(duì)照組升高，差異有顯著性；兩組療效差異無(wú)顯著性。表明度洛西汀與馬普替林治療抑郁癥療效總體相當(dāng)，但度洛西汀起效更快。

事件相關(guān)電位P300是平均誘發(fā)電位晚發(fā)正波成分中的一種,常出現(xiàn)在刺激后30 ms,被認(rèn)為是反映認(rèn)知過(guò)程的客觀生物學(xué)指標(biāo)[2]，P300電位作為大腦高級(jí)功能評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，能早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。P300電位反映感知和記憶、理解和推理等心理活動(dòng)，其中N1、P2是外源性成分，是評(píng)價(jià)受試者注意力和合作程度的可靠指標(biāo)，與認(rèn)知功能密切相關(guān)；而N2、P3波是內(nèi)源性成分，與受試者的注意和記憶等認(rèn)知過(guò)程有關(guān)。N2、P3波潛伏期是大腦對(duì)事件編碼分類識(shí)別的速度，P3波幅代表受試者對(duì)信息的感受能力和控制自我的能力[3-7]。本研究P300檢測(cè)結(jié)果顯示，治療第1周末，兩組P300電位的各成分波潛伏期和波幅值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第8周末，實(shí)驗(yàn)組P300電位的N2、P3波潛伏期較對(duì)照組縮短，P3波幅較對(duì)照組升高，提示度洛西汀能較好改善抑郁癥病人的認(rèn)知功能和抑郁癥狀。國(guó)外研究顯示，度洛西汀對(duì)認(rèn)知功能的改善優(yōu)于艾司西酞普蘭[8]，本研究結(jié)果也證實(shí)度洛西汀對(duì)于認(rèn)知功能改善有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在臨床治療中選擇合適的抗抑郁藥物，不僅能改善病人的情感癥狀，而且可改善病人的認(rèn)知功能，這對(duì)于抑郁癥病人的預(yù)后和康復(fù)有重要臨床意義。度洛西汀治療老年抑郁癥療效與馬普替林相當(dāng)，但起效較快，且在改善老年抑郁癥病人的認(rèn)知功能方面明顯優(yōu)于馬普替林。

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