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(1 青島市市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，山東 青島 266071； 2 青島市疾病預(yù)防控制中心；3 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所； 4 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室； 5 膠南市疾病預(yù)防控制中心)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變,體質(zhì)量超標(biāo)準(zhǔn)(超標(biāo))和肥胖已成為突出的公共衛(wèi)生問題。研究結(jié)果證明，肥胖是高血壓、糖尿病等慢性病的主要危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為影響健康的第五大危險(xiǎn)因素[1]。而體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖一般是根據(jù)人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)來確定的。近幾年，青島市膠南地區(qū)居民生活水平逐步提高，為了解該人群的BMI分布情況及相關(guān)因素，2009年我們對膠南市35～74歲居民BMI進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況和地理位置，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取青島市膠南地區(qū)的25個(gè)居委會，每個(gè)居委會抽取80人，共抽取35～74歲的長住居民1 930人，最后參加調(diào)查人數(shù)為1 453人，應(yīng)答率為75.3%。

1.2 研究內(nèi)容和方法

①問卷調(diào)查：采用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查表，內(nèi)容包括人口學(xué)信息(年齡、性別、文化程度、家庭收入等)，疾病狀況(疾病家族史、患病史)，生活習(xí)慣(吸煙、飲酒等)。②體格檢查：由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用統(tǒng)一校正過的測量儀器測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓等指標(biāo)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：待檢血樣24 h內(nèi)及時(shí)送至青島市糖尿病內(nèi)分泌醫(yī)院生化室，分別測定空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖(PBG)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和尿酸(UA)等生化指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖診斷按文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。高血壓診斷按1999年中國高血壓聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)[3]；糖尿病診斷按2006年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白血癥、混合型高脂血癥4項(xiàng)檢出任何一項(xiàng)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)的組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，BMI與相關(guān)主要因素的關(guān)系采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況

1 453人中男627人，平均年齡為(51.6±11.0)歲；女826人，平均年齡為(50.1±10.0)歲； 35～44歲組、45～54歲組、55～64歲組、65～74歲組人數(shù)分別為488、466、301、198人；調(diào)查對象中吸煙人數(shù)為487人，占33.5%，不吸煙和已戒煙人數(shù)為966人，占66.5%。

2.2 BMI在不同性別和年齡的分布情況

調(diào)查對象的平均BMI為(24.42±3.45)g/m2，其中男性為(23.72±3.05)kg/m2，女性為(24.95±3.64)kg/m2，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.795，P<0.05)；35～44、45～54、55～64及65～74歲組BMI值分別為(24.83±3.53)、(24.50±3.36)、(24.26±3.30)、(23.44±3.52)kg/m2，各年齡組間BMI值比較差異有顯著性(F=8.00，P<0.01)；65～74歲組BMI值低于其他組(t=2.662～4.672，P<0.05)；各年齡組女性BMI值均高于男性，差異有顯著性(t=2.516～4.671,P<0.05)。

2.3 居民體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖水平

體質(zhì)量超標(biāo)率為37.2%，其中男性為33.3%，女性為40.1%，女性高于男性，差異有顯著性(χ2=6.932,P<0.05)；隨年齡的升高，超標(biāo)率總體呈下降趨勢(χ2=8.766，P<0.05)，但是在45～54年齡段有所升高。居民的肥胖率為13.9%，其中男性為8.0%，女性為18.4%，女性高于男性，差異有顯著性(χ2=32.379，P<0.01)；各年齡組肥胖率分別為17.4%、13.3%、12.0%、9.6%，肥胖率隨年齡的升高而降低(χ2=9.195，P<0.01)。人群中超標(biāo)和肥胖的總?cè)藬?shù)為744人，占51.2%，4個(gè)年齡組的超標(biāo)肥胖率分別為55.1%、53.6%、49.8%、37.9%，隨年齡的升高體質(zhì)量超標(biāo)率水平降低，差異有顯著性(χ2=18.411，P<0.01)。

2.4 BMI危險(xiǎn)因素分析

以BMI值≥24 kg/m2為因變量，以性別、年齡、吸煙與否、高血壓、糖尿病、血脂異常為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，膠南市居民超標(biāo)和肥胖的危險(xiǎn)因素包括性別、糖尿病、高血壓、血脂異常。年齡大及吸煙人群的超標(biāo)和肥胖水平較低。見表1。

表1 超標(biāo)和肥胖相關(guān)因素的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，膠南市35～74歲居民的平均BMI值為(24.42±3.45)kg/m2，處于超標(biāo)水平，居民超標(biāo)率為37.2%，肥胖率為13.9%，雖然低于全青島市居民的超標(biāo)肥胖水平[4]，但明顯高于全國11個(gè)省(市)不同地區(qū)的超標(biāo)和肥胖水平[5]。

膠南市35歲以上居民在各個(gè)年齡段的BMI平均值女性高于男性，這與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果不一致[6]。分析其原因，可能是膠南屬于農(nóng)村地區(qū)，一般家庭中都有田地，日常生活中男性下地勞動較女性多，因而體力活動相對較多。調(diào)查還顯示，隨著年齡升高，人群超標(biāo)和肥胖率降低，這與國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果也不符[7-8]。其原因：一方面，本次調(diào)查人群中老年所占比例較高，而中老年人身體的肌肉比例下降，這可能會導(dǎo)致他們的體質(zhì)量降低；另一方面，近幾年膠南市各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對健康飲食的宣傳力度加大，而平常老年人進(jìn)出衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為頻繁，因而他們根據(jù)這些宣傳對自己的生活、飲食做了調(diào)整，從而使他們的超標(biāo)和肥胖水平降低。

本研究對超標(biāo)和肥胖的多因素非條件Logistic回歸分析顯示，高血壓、糖尿病、血脂異常也是超標(biāo)和肥胖的危險(xiǎn)因素，因此使BMI控制在正常水平有利于預(yù)防高血壓、糖尿病、血脂異常[9]，同時(shí)若能通過其他方式避免這些疾病，或?qū)@些疾病進(jìn)行積極治療，也同樣有利于使自身BMI控制在正常水平。

本文結(jié)果還顯示，吸煙人群超標(biāo)和肥胖水平較低，但這不能認(rèn)為吸煙是超標(biāo)和肥胖的保護(hù)因素。原因可能是：吸煙人群長期處于身體亞健康狀態(tài)，身體代謝水平相對較低，對營養(yǎng)物質(zhì)吸收水平下降，因而身體較為消瘦；而不吸煙和戒煙人群代謝相對正常，當(dāng)攝入過量脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，其吸收量也增多，因而超標(biāo)和肥胖的可能性相對較高。

本次對超標(biāo)和肥胖的影響因素研究只涉及了性別、年齡、吸煙與否、高血壓、糖尿病、血脂異常這6個(gè)方面，還有許多有意義的因素如運(yùn)動、飲食、居民收入水平、學(xué)歷情況、是否飲酒、遺傳等指標(biāo)并未進(jìn)行分析，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行研究。

總之，本研究結(jié)果顯示，膠南市居民的BMI平均水平較高，女性BMI水平高于男性，隨年齡升高超標(biāo)和肥胖水平下降，提示我們在對全體居民進(jìn)行健康教育的同時(shí)，應(yīng)該特別加強(qiáng)對女性和低年齡組人群(35～54歲)的教育和宣傳，這可能能有效降低居民的超標(biāo)和肥胖率，從而降低高血壓等慢性疾病的患病水平。

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