刁明芳 孫建軍 田芳潔 陳東蘭 劉陽(yáng) 賈仲紅

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)60歲及以上人群占總?cè)丝诘?3.26%，人口老齡化已成為不容忽視的社會(huì)問題。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)老年聽力殘疾現(xiàn)殘率達(dá)11.04%，其中老年性聾占66.87%，是老年聽力殘疾中最主要的致殘因素［1］。聽力障礙已成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)的重要疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查表明，60歲以上人群中27.2%～37.4%的老年人有聽力障礙，75歲老年人中40%～66%為聽障人群，85歲以上人群中有80%為聽障患者［2，3］。

純音測(cè)聽是臨床上最常用的聽力檢查方法，根據(jù)受試者對(duì)各頻率（0.125～8kHz）純音信號(hào)的反應(yīng)，判斷聽力損失的程度和類型，但該測(cè)試不能反映聽力損失對(duì)患者生活狀態(tài)的影響。聽力下降導(dǎo)致的交流能力降低及社會(huì)生活受限是老年性聾患者就診的主要原因，經(jīng)常有老年人主訴聽力很差，但純音測(cè)聽僅為輕中度聽力損失。因此，本研究擬通過對(duì)老年性聾患者行純音測(cè)聽和老年性聽障調(diào)查表（hearing handicap inventory for the elderly，HHIE）［4］評(píng)估，探討HHIE對(duì)純音測(cè)聽的補(bǔ)充作用，二者結(jié)合能否更全面評(píng)估聽力障礙對(duì)老年人生活狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月至2011年10月在海軍總醫(yī)院就診以雙耳聽力下降1年以上為唯一主訴的100例65歲以上、經(jīng)檢查確診為老年性聾患者為研究對(duì)象，其中男55 例，女45 例，年齡65～80歲，平均71.4±8.1歲。所有納入研究的患者均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、全面體格檢查及耳科?？茩z查、聽力學(xué)檢測(cè)和頭顱影像學(xué)檢查，排除中耳炎、噪聲、耳毒性藥物、外傷、遺傳、心腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病所致的聽力下降。

1.2 方法

1.2.1 純音測(cè)聽 采用GSI－61型純音聽力計(jì)，按上升法進(jìn)行0.125～8kHz的純音聽閾檢測(cè)。按照WHO（1997）標(biāo)準(zhǔn)，取相對(duì)好耳0.5、1.0、2.0和4.0kHz純音氣導(dǎo)聽閾平均值，聽力損失分級(jí)為：輕度：26～40dB HL，中度：41～60dB HL，重度：61～80dB HL，極重度：≥81dB HL。

1.2.2 聲導(dǎo)抗測(cè)試 采用GSI－33型聲導(dǎo)抗儀，探測(cè)音為226Hz，進(jìn)行鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試。

以上兩項(xiàng)測(cè)試均在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)環(huán)境噪聲≤30dB A。

1.2.3 HHIE調(diào)查 該問卷表共25個(gè)項(xiàng)目（見附表），包括情緒（13項(xiàng)）和情景（12項(xiàng)）問題，回答“不”得0分，回答“有時(shí)候”得2分，回答“是”得4分；情緒問題占52分，情景問題占48分，總分0～100分；得分越高表示聽力障礙程度越重。根據(jù)美國(guó)言語(yǔ)聽力協(xié)會(huì)（American Speech－Language－Hearing Association，ASHA））指南［5］，0～16分表示無聽力障礙，17～42分表示輕到中度聽力障礙，≥43分表示重度聽力障礙。所有患者于純音聽力測(cè)試前由聽力技師根據(jù)該問卷提問，患者逐一回答，根據(jù)患者的答卷記分。

2 結(jié)果

2.1 純音測(cè)聽結(jié)果 所有患者均為雙耳對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽力下降，其中，30例（男20例，女10例）為輕度聽力損失，平均氣導(dǎo)聽閾為31.2±4.2dB HL；45例（男25例，女20例）為中度聽力損失，平均氣導(dǎo)聽閾為50.5±3.7dB HL；25例（男10例，女15例）為重度聽力損失，平均氣導(dǎo)聽閾為68.6±5.6dB HL。

2.2 聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果 100例患者鼓室導(dǎo)抗圖均為A 型。

2.3 HHIE評(píng)估結(jié)果 不同程度聽力損失患者的HHIE總得分均值及與純音測(cè)聽結(jié)果比較見表1。30例純音聽閾示輕度聽力損失患者的HHIE 平均得分為30.5±7，其中5例得分≥43分，占16.67%（5／30）；45 例純音聽閾示中度聽力損失患者的HHIE 平均得分為41.3±5，其中16 例得分≥43分，占35.56%（16／45）；25例純音聽閾示重度聽力損失患者的HHIE 平均得分為83.6±8，均為重度聽力障礙。

表1 不同程度聽力損失患者純音聽閾和HHIE評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

老年性聾（presbycusis）是指排除其他病因后，因年齡增加出現(xiàn)的雙耳對(duì)稱性聽覺系統(tǒng)老化，可表現(xiàn)為聲音識(shí)別能力下降，如純音信號(hào)識(shí)別、聲源空間定位、嘈雜環(huán)境的言語(yǔ)交流能力下降等。年齡相關(guān)性聽力下降原因很多，如外耳、中耳、內(nèi)耳、聽覺通路和聽神經(jīng)到聽皮層的退化，與機(jī)體的基礎(chǔ)疾病、血管改變和噪聲暴露有關(guān)聯(lián)［6］。由于老年性聾是從高頻開始漸進(jìn)性聽力下降，發(fā)展緩慢，很容易被老年人忽視。因交流時(shí)需要對(duì)方重復(fù)、提高聲音強(qiáng)度，老年人會(huì)逐漸變得不愿意交流，產(chǎn)生孤獨(dú)感，成為“家庭邊緣人”，導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至認(rèn)知能力下降［7］。因此，老年人的聽力減退不僅僅是聽力下降，還伴隨著身體情感和社會(huì)活動(dòng)的限制，對(duì)家人依賴性增強(qiáng)、情緒沮喪，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，社會(huì)活動(dòng)減少［8，9］，嚴(yán)重者可產(chǎn)生抑郁等嚴(yán)重的心理疾患［10］。

純音測(cè)聽在標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室內(nèi)測(cè)試受試者對(duì)不同頻率純音信號(hào)的反應(yīng)能力，因?yàn)闇y(cè)試環(huán)境和測(cè)試純音信號(hào)與患者實(shí)際生活氛圍差別很大，無法真實(shí)反映聽力下降對(duì)患者生活工作、社會(huì)活動(dòng)以及情緒心理的影響。自我聽力評(píng)估是國(guó)際通用的聽力調(diào)查方式之一，用問卷量表方式評(píng)估聽力損失對(duì)患者的影響，可用于大規(guī)模的流行病學(xué)研究，具有快速、簡(jiǎn)便、直觀的特點(diǎn)。HHIE 是由Ventry 和Weinstein 最早用于老年人群的聽力障礙調(diào)查問卷［4］，可了解聽力損失與情感、社會(huì)交往的關(guān)系。目前HHIE 已被翻譯成法語(yǔ)、西班牙語(yǔ)、德語(yǔ)、韓語(yǔ)、葡萄牙語(yǔ)、漢語(yǔ)等，廣泛用于老年性聽障調(diào)查和篩查［11～14］，具有良好的重復(fù)性、敏感度和特異性［15］。

HHIE問卷包含患者在日常生活、家庭活動(dòng)、社會(huì)交往等環(huán)境下，聽力障礙帶來的不適和困難的感覺，是聽力下降在實(shí)際情景的具體表現(xiàn)，故其較純音測(cè)聽更能反映聽力下降對(duì)患者生理和交流的影響。因此本研究采用了HHIE作為老年性聾的調(diào)查表，結(jié)果顯示，純音測(cè)聽為輕度聽力下降的患者中有16.67%（5／30）HHIE得分≥43分，為重度聽障；在中度聽力下降患者中，有35.56%（16／45）HHIE 得分≥43分，為重度聽障人群，說明純音測(cè)聽僅能反映患者的聽力損失程度，并不能全面評(píng)估聽力下降對(duì)老年人社會(huì)生活的影響，可見，聽力損失對(duì)老年人的影響是多方面的。

部分老年性聾患者的HHIE 評(píng)分等級(jí)高于純音測(cè)聽的聽力損失分級(jí)，可能與以下因素有關(guān)［16］：①聲音信號(hào)由外耳傳導(dǎo)到內(nèi)耳，再通過第VIII顱神經(jīng)傳輸?shù)酱竽X時(shí)，外周系統(tǒng)解碼出現(xiàn)問題；②衰老影響了中樞聽覺系統(tǒng)，包括腦干聽覺通路和部分大腦聽覺皮層，使言語(yǔ)信號(hào)失真；腦干或大腦聽覺通路出現(xiàn)功能失調(diào)，影響神經(jīng)傳輸、特征獲取、信息處理、信息標(biāo)示、信息儲(chǔ)存等，導(dǎo)致中樞聽覺處理障礙；③聽覺通路以上系統(tǒng)因個(gè)體認(rèn)知能力不同而導(dǎo)致老年患者的言語(yǔ)理解能力不同。另有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)導(dǎo)致認(rèn)知障礙的血管性病變損害聽覺中樞后，患者對(duì)言語(yǔ)的識(shí)別能力降低，但患者對(duì)簡(jiǎn)單的純音信號(hào)反射不受影響，因?yàn)檩p度的認(rèn)知障礙并不影響純音聽閾［17］。

本研究中，純音聽閾示輕度感音性聾的老年人HHIE得分示重度聽障者占16.67%，中度感音性聾患者HHIE得分示重度聽障者為35.56%，重度感音性聾者HHIE 得分示重度聽障者100%，提示純音聽力損失越重，HHIE 聽障分級(jí)與純音測(cè)聽的一致率越高。言語(yǔ)測(cè)聽是判斷聽敏度的重要內(nèi)容，是判斷聽力下降對(duì)言語(yǔ)影響的重要指標(biāo)之一，HHIE得分高的患者是否言語(yǔ)識(shí)別率降低，二者是否存在負(fù)相關(guān)性，HHIE 聽障程度分級(jí)高于純音測(cè)聽的老年性聾患者的聽覺康復(fù)效果如何，尚需進(jìn)一步研究。

總之，HHIE是目前使用最廣泛的老年聽障調(diào)查表，操作簡(jiǎn)便，有助于量化患者的聽力障礙，可作為純音測(cè)聽的補(bǔ)充，也可作為聽力篩查工具和聽力康復(fù)的補(bǔ)充評(píng)估手段。

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