陳佼佼 萬(wàn)勤 張青，4 邵幗珺 黃昭鳴

與健聽(tīng)兒童相比，聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)主要存在以下特點(diǎn)：發(fā)音不清、音色不佳、音節(jié)受限制、語(yǔ)調(diào)不準(zhǔn)確或者缺乏語(yǔ)調(diào)、詞匯量較同齡人小、不能分辨同音異義詞和不合語(yǔ)法［1］。在這些特點(diǎn)中，音色不佳與共鳴有關(guān)，人可通過(guò)唇型的改變、下頜及舌的運(yùn)動(dòng)來(lái)改變共鳴腔，從而產(chǎn)生不同的聲音，這就豐富了言語(yǔ)［2，3］。共鳴障礙是指在言語(yǔ)形成的過(guò)程中，由于下頜、唇、舌、軟腭等共鳴器官的運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致共鳴腔體體積異常，使言語(yǔ)聚焦點(diǎn)出現(xiàn)了偏差，從而影響了其共鳴效果。共鳴障礙分為口腔共鳴障礙和鼻腔共鳴障礙。其中，口腔共鳴障礙包括前位聚焦、后位聚焦和喉位聚焦三種障礙，鼻腔共鳴異常包括鼻音功能亢進(jìn)及鼻音功能低下［4］。聾兒由于聽(tīng)力障礙導(dǎo)致的下頜、唇、舌、軟腭等共鳴器官出現(xiàn)功能性運(yùn)動(dòng)障礙，從而引起口腔共鳴障礙［4］。

國(guó)外對(duì)于共鳴的研究對(duì)象有很多，如：唇腭裂患者、口腔癌患者、變性者、發(fā)育遲緩兒童、聽(tīng)力障礙兒童等。2011年Ann［5］對(duì)共鳴障礙患者及腭咽閉合不全患者的特點(diǎn)及原因進(jìn)行了闡釋，發(fā)現(xiàn)共鳴障礙與共鳴腔（口腔、鼻腔、咽腔）體積有關(guān)，腔體越大，共振峰越小，腔體越小，共振峰越大。2006 年Lisa等［6］對(duì)10名變性人進(jìn)行口腔共鳴的研究，采用的參數(shù)為元音／a、i、u／的共振峰F1、F2、F3及基頻F0，發(fā)現(xiàn)在變性手術(shù)后，通過(guò)口腔共鳴訓(xùn)練，這些共鳴指標(biāo)有顯著變化。

國(guó)內(nèi)關(guān)于口腔共鳴的研究主要集中在學(xué)齡前兒童及健聽(tīng)人群，黃永旺等［2，7，8］通過(guò)對(duì)健聽(tīng)人的共鳴特征的多通道語(yǔ)音進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)聲時(shí)的共振系統(tǒng)是隨著發(fā)聲時(shí)聲腔的形狀、共鳴位置及組織結(jié)構(gòu)而發(fā)生變化：聲源、聲腔及發(fā)音方式都直接影響著共振及頻率。黃昭鳴等［4，9］提出可通過(guò)核心韻母的／a／的第一共振峰及／i／、／u／的第二共振峰評(píng)估患者是否存在口腔共鳴障礙。2007年，萬(wàn)萍等［10］曾對(duì)學(xué)齡前兒童的／a／、／i／、／u／的共振峰相關(guān)值F1、F2和共振峰幅度差△A 進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)核心韻母絕對(duì)共振峰隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)顯著的變化；在性別方面，主要反映第二共振峰以及△A 的顯著差異；不同核心單韻母的共振峰指標(biāo)均存在顯著性差異。他們還對(duì)中國(guó)人嗓音共鳴功能的聲學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)Fl、F2受年齡、性別及核心單韻母（a、i、u）因素的顯著影響［10］。

本研究擬通過(guò)提取健聽(tīng)與聽(tīng)障兒童漢語(yǔ)核心韻母／a／的第一共振峰（aF1）、／i／的第二共振峰（iF2）、／u／的第二共振峰（uF2），探討學(xué)齡聽(tīng)障兒童與健聽(tīng)兒童在口腔共鳴聲學(xué)指標(biāo)上的差異，為聾兒的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練提供參考，為臨床言語(yǔ)矯治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 聽(tīng)障兒童為上海市第一聾啞學(xué)校、上海市第四聾啞學(xué)校以及上海市閔行啟音學(xué)校的學(xué)生，年齡7～16歲，共142名，其中男女各半，7～10歲54名，11～13歲43名，14～16歲45名。均有1年以上聽(tīng)力康復(fù)經(jīng)歷，聽(tīng)力補(bǔ)償效果為看話及以上，無(wú)其他障礙。健聽(tīng)兒童為上海市幸福小學(xué)、上海市青云中學(xué)的學(xué)生，年齡7～16歲，共228名，其中男生124名，女生104 名，7～10 歲70 名，11～13 歲78名，14～16歲80名。

1.2 研究方法 語(yǔ)音測(cè)試在安靜環(huán)境中進(jìn)行，室內(nèi)環(huán)境噪聲低于50dB A，囑受試者盡量少作肢體運(yùn)動(dòng)。錄音硬件使用電腦、LA01型前置低通濾波放大器、單項(xiàng)麥克風(fēng)等（Dr.SpeechTM，美國(guó)泰億格電子上海有限公司生產(chǎn)），放大器濾波20kHz，增益25 dB；軟件使用啟音博士－實(shí)時(shí)言語(yǔ)測(cè)量?jī)x（Dr.SpeechTM，美國(guó)泰億格電子上海有限公司生產(chǎn)），采樣頻率44 100 Hz。錄音時(shí)麥克風(fēng)傾斜為45度角，口距10cm 左右。選取核心韻母／a／、／i／、／u／進(jìn)行測(cè)試，所有受試者均在自然狀態(tài)下以同一聲調(diào)發(fā)音。每個(gè)韻母錄音3遍，每遍持續(xù)時(shí)間為2秒以上，選取各平穩(wěn)段提取共振峰，取3遍的平均值作為最終結(jié)果。用Real Speech Plus（Dr.SpeechTM，美國(guó)泰億格電子上海有限公司生產(chǎn)）軟件對(duì)錄制的聲音進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)。采用三個(gè)2×2×3的三因素完全隨機(jī)實(shí)驗(yàn)構(gòu)成，三個(gè)因素均為受試間變量，其中因素一為兒童類型（包括健聽(tīng)兒童及聽(tīng)障兒童兩個(gè)水平），因素二為性別（包括男女兩個(gè)水平），因素三為年齡（包括7～10、11～13、14～16三個(gè)水平）。三個(gè)實(shí)驗(yàn)的因變量分別為aF1、iF2、uF2。

2 結(jié)果

2.1 健聽(tīng)兒童與聽(tīng)障兒童aF1、uF2、iF2測(cè)試結(jié)果

表1 兩組兒童各年齡段、不同性別aF1、uF2、iF2結(jié)果（Hz，±s）

表1 兩組兒童各年齡段、不同性別aF1、uF2、iF2結(jié)果（Hz，±s）

兒童類型aF1iF2uF2健聽(tīng)兒童853.23±150.86 2 635.58±289.97 820.40±175.0 0 7～10歲894.62±164.94 2 491.21±286.32 879.41±173.12 11～13歲851.10±141.79 2 669.85±234.23 802.33±187.34 14～16歲780.60±103.81 2 849.38±217.35 738.98±112.45 男857.48±138.14 2 678.46±302.76 817.97±182.77 女848.16±165.29 2 584.45±266.45 823.29±166.09聽(tīng)障兒童743.58±176.18 2 531.89±253.36 1 076.62±261.74 7～10歲779.81±193.64 2 501.84±219.26 1 110.47±299.82 11～13歲725.46±159.93 2 520.60±270.44 1 050.17±243.05 14～16歲717.43±165.08 2 578.73±272.96 1 061.28±229.19 男742.15±178.91 2 537.34±260.19 1 033.32±250.53 女745.06±174.60 2 526.27±247.89 1 121.12±267.25

健聽(tīng)兒童與聽(tīng)障兒童的aF1、uF2、iF2 結(jié)果見(jiàn)表1。聽(tīng)障兒童aF1、iF2 均低于健聽(tīng)兒童，uF2 均高于健聽(tīng)兒童。健聽(tīng)兒童與聽(tīng)障兒童的aF1、uF2隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，iF2 呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。聽(tīng)障兒童aF1 在各年齡段均低于健聽(tīng)兒童，uF2則均高于健聽(tīng)兒童，而iF2在7～10歲表現(xiàn)為高于健聽(tīng)兒童，而11～16歲均低于健聽(tīng)兒童。

表2 兒童類型、性別、年齡對(duì)aF1、iF2、uF2影響因素的方差分析結(jié)果

2.2 兒童類型、性別、年齡對(duì)aF1、iF2、uF2影響因素的方差分析結(jié)果

由表2可見(jiàn)，影響aF1的因素中，兒童類型的主效應(yīng)極其顯著性（P＝0.000＜0.001），聽(tīng)障兒童aF1低于健聽(tīng)兒童，表明聽(tīng)障兒童與健聽(tīng)兒童的aF1差異有極其顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別的主效應(yīng)不顯著（P＝0.881＞0.05），表明性別對(duì)學(xué)齡兒童的aF1并無(wú)影響。年齡的主效應(yīng)極其顯著性（P＝0.000＜0.001），表明年齡對(duì)學(xué)齡兒童的aF1 有影響，進(jìn)一步進(jìn)行多重比較發(fā)現(xiàn)，7～10 歲兒童高于14～16歲，差異有極其顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＝0.000＜0.001），11～13歲高于14～16歲，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.021＜0.05），所有交互作用均不明顯。

影響iF2的因素中，兒童類型的主效應(yīng)極其顯著（P＝0.000＜0.001），聽(tīng)障兒童低于健聽(tīng)兒童，表明聽(tīng)障兒童與健聽(tīng)兒童的iF2差異有極其顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別的主效應(yīng)不顯著（P＝0.063＞0.05），表明性別對(duì)學(xué)齡兒童的iF2沒(méi)有影響。年齡的主效應(yīng)極其顯著性（P＝0.000＜0.001），表明年齡對(duì)學(xué)齡兒童的iF2有影響，隨著年齡增加，iF2逐漸增加。年齡和兒童類型的交互作用明顯，其余交互作用不顯著，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步簡(jiǎn)單效應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，健聽(tīng)兒童的各年齡段之間均有極其顯著性差異（P＝0.000＜0.001），而對(duì)于聽(tīng)障兒童，各年齡段之間均無(wú)顯著性差異。此外，兩類兒童在7～10歲并未有顯著性差異，而在11～13歲存在極其顯著性差異（P＝0.002＜0.01），在14～16歲也存在極其顯著性差異（P＝0.000＜0.001），在11～13歲、14～16歲，聽(tīng)障兒童iF2均低于健聽(tīng)兒童。

影響uF2的因素中，兒童類型的主效應(yīng)極其顯著（P＝0.000＜0.001），聽(tīng)障兒童高于健聽(tīng)兒童，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別的主效應(yīng)顯著（P＝0.023＜0.05），男性低于女性，表明性別對(duì)兒童的uF2有影響。年齡的主效應(yīng)極其顯著性（P＝0.000＜0.001），隨著年齡的增長(zhǎng)，uF2逐漸下降，表明年齡對(duì)兒童的uF2有影響。年齡、兒童類型和性別三者的交互作用明顯，其他交互作用不明顯，進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在男性中，健聽(tīng)兒童的年齡主效應(yīng)顯著，7～10歲高于11～13歲，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.012＜0.05），7～10歲高于14～16歲，差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＝0.000＜0.001）。男性聽(tīng)障兒童的各年齡之間沒(méi)有顯著性的差異。在女性中，聽(tīng)障兒童的年齡主效應(yīng)顯著，7～10歲高于11～13歲，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.001＜0.01），7～10歲高于14～16歲，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.010＜0.05）；女性健聽(tīng)兒童的各年齡之間沒(méi)有顯著性差異。7～10歲男性聽(tīng)障兒童與健聽(tīng)兒童存在顯著性差異（P＝0.049＜0.05），聽(tīng)障兒童高于正常兒童，7～10 歲女性聽(tīng)障兒童與健聽(tīng)兒童存在極其顯著差異（P＝0.000＜0.001），聽(tīng)障兒童高于正常兒童，而11～13歲、14～16歲組，無(wú)論男女，聽(tīng)障兒童均高于正常兒童，差異均有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000＜0.001），聽(tīng)障兒童7～10歲年齡段，男女之間存在極其顯著性差異（P＝0.000＜0.001），男性低于女性，其余年齡段無(wú)論聽(tīng)障兒童還是健聽(tīng)兒童，性別間均無(wú)顯著性差異。

3 討論

3.1 兒童類型對(duì)口腔共鳴聲學(xué)指標(biāo)的影響 aF1反映了下頜向下運(yùn)動(dòng)的情況，該值越小。下頜運(yùn)動(dòng)范圍越小，本研究結(jié)果顯示，聽(tīng)障兒童的aF1 值小于健聽(tīng)兒童，這表明聽(tīng)障學(xué)齡兒童的下頜運(yùn)動(dòng)范圍相對(duì)于健聽(tīng)學(xué)齡兒童偏小，下頜運(yùn)動(dòng)受限。F2反映了口腔的共鳴狀態(tài)，主要與舌的前后運(yùn)動(dòng)有關(guān)，當(dāng)舌向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，口腔減小，F(xiàn)2增加，當(dāng)舌向后運(yùn)動(dòng)時(shí)，口腔增大，F(xiàn)2減?。?］。聽(tīng)障兒童的iF2比健聽(tīng)兒童的iF2小，表明聽(tīng)障兒童的舌向前運(yùn)動(dòng)的幅度小于健聽(tīng)兒童，舌位相對(duì)靠后，存在后位聚焦的傾向。聽(tīng)障兒童uF2大于健聽(tīng)兒童，表明聽(tīng)障兒童的舌向后運(yùn)動(dòng)幅度小于健聽(tīng)兒童，存在前位聚焦、舌運(yùn)動(dòng)范圍減少的可能。

2008年萬(wàn)萍等［11］研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)障兒童普遍存在口咽腔的共鳴障礙，如舌位過(guò)于靠后，分析原因可能是由于聽(tīng)障兒童存在聽(tīng)力損失，助聽(tīng)器與人工耳蝸的補(bǔ)償效果不佳導(dǎo)致兒童所接受到的聲音信號(hào)不完整或缺失，從而導(dǎo)致輸出的言語(yǔ)聲共鳴出現(xiàn)問(wèn)題，此外聽(tīng)障兒童的口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于正常兒童，特別是舌的運(yùn)動(dòng)受限導(dǎo)致出現(xiàn)言語(yǔ)共鳴問(wèn)題。

文中結(jié)果顯示，年齡和兒童類型在iF2上產(chǎn)生了交互效應(yīng)，健聽(tīng)兒童每個(gè)年齡階段的iF2值均有極其顯著性差異，并且整體形成逐漸增大的趨勢(shì)，但是聽(tīng)障兒童每個(gè)階段的iF2沒(méi)有顯著性的差異，整體上小于健聽(tīng)兒童。表明學(xué)齡階段，聽(tīng)障兒童的舌位沒(méi)有多大的改變，并且存在舌位一直靠后的狀態(tài)。

3.2 性別對(duì)口腔共鳴聲學(xué)指標(biāo)的影響 文中結(jié)果表明，性別對(duì)uF2 有顯著影響，而對(duì)aF1、iF2 并無(wú)影響，而且女性的uF2值大于男性，這可能與男女性口咽腔體積大小有關(guān)，當(dāng)舌向后運(yùn)動(dòng)時(shí)，口腔變大者，F(xiàn)2減小［4］。因?yàn)槟行缘目谇槐扰源螅行缘纳噙\(yùn)動(dòng)空間也相對(duì)較大，那么，男性舌向后運(yùn)動(dòng)的幅度也較大，所以女性的uF2值大于男性的uF2。

3.3 年齡對(duì)口腔共鳴聲學(xué)指標(biāo)的影響 文中結(jié)果表明，不同年齡段的aF1 之間有極其顯著性的差異，并且隨著年齡的增加，aF1 不斷減小。由于F1反映咽腔的共鳴狀態(tài)，受下頜運(yùn)動(dòng)情況的影響，當(dāng)下頜向上運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽腔體積增大，則F1減?。?］。根據(jù)人的口腔發(fā)育規(guī)律，口部大運(yùn)動(dòng)控制早于精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制，口腔運(yùn)動(dòng)成熟的結(jié)果，就是下頜運(yùn)動(dòng)幅度減小，嘴唇運(yùn)動(dòng)幅度相對(duì)較大［12］。因此，隨著年齡的增加，下頜運(yùn)動(dòng)幅度減小，下頜的運(yùn)動(dòng)更加精細(xì)了，所以aF1不斷減小。根據(jù)文中進(jìn)一步對(duì)各年齡段的aF1結(jié)果檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，青春期后期（14～16歲）和青春期間（11～13歲）、青春期前期（7～10歲）的aF1有顯著性的差異，這就說(shuō)明了下頜的精細(xì)發(fā)展幾乎貫穿了整個(gè)學(xué)齡階段。

不同年齡的iF2之間有極其顯著性的差異，并且隨著年齡的增加，iF2不斷增加。不同年齡的uF2有極其顯著性的差異，并且隨著年齡的增加，uF2不斷減小。這一結(jié)果與萬(wàn)萍等2010年的研究結(jié)果／u／的F2隨著年齡增加不斷減小相一致［10］。說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，舌的前后運(yùn)動(dòng)幅度加大。

總之，根據(jù)文中結(jié)果，建議對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行口腔共鳴的治療時(shí)，從治療內(nèi)容上來(lái)說(shuō)，要注意對(duì)其后位聚焦進(jìn)行矯治，現(xiàn)有的治療方法主要是通過(guò)練習(xí)前位音來(lái)矯治兒童的問(wèn)題。從治療時(shí)機(jī)上來(lái)說(shuō)，青春期發(fā)育完畢之前仍然是對(duì)學(xué)生進(jìn)行口腔共鳴矯治的重要時(shí)期，此階段的矯治仍然有效果。從治療順序上來(lái)說(shuō)，可以先對(duì)學(xué)生的下頜運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行訓(xùn)練，隨后增加下頜的穩(wěn)定性，再對(duì)其進(jìn)行舌靈活運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

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