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        依托咪酯應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察*

        2013-12-23 04:12:28程云飛李淑英
        天津藥學(xué) 2013年2期
        關(guān)鍵詞:咪酯蘇醒芬太尼

        程云飛,李淑英

        (天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津 300100)

        人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí),孕婦感到疼痛、不適和緊張,此外由于機(jī)械性刺激,還可能發(fā)生迷走神經(jīng)興奮所致人工流產(chǎn)綜合征,應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物,可有效減輕孕婦手術(shù)時(shí)的痛苦,預(yù)防人流綜合征的發(fā)生。通過對(duì)本院門診150 例早期妊娠要求行無痛人工流產(chǎn)患者的臨床觀察,探討依托咪酯在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用有效性與安全性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2013 年1 月門診早期妊娠要求行無痛人工流產(chǎn)者150 例,年齡22 ~40 歲,體重46 ~69 kg,無明顯并發(fā)癥,停經(jīng)時(shí)間40 ~60 d,平均胎囊直徑1.8 ~3.0 cm。隨機(jī)分成三組各50 例:A 組為單純應(yīng)用依托咪酯,B 組為依托咪酯聯(lián)用芬太尼,C 組為依托咪酯聯(lián)用舒芬太尼。三組患者年齡、身高、體重、妊娠時(shí)間差異無顯著性。

        1.2 方法 三組均在術(shù)者消毒前開始給藥:A 組緩慢靜推依托咪酯0.2 ~0.3 mg/kg,B 組緩慢靜推芬太尼0.5 μg/kg,3 min 后緩慢靜推依托咪酯0.2 mg/kg;C組緩慢靜推舒芬太尼5 μg/kg,3 min 后緩慢靜推依托咪酯0.2 mg/kg?;颊呷胨箝_始手術(shù),監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度,術(shù)中如患者出現(xiàn)不自主肢體活動(dòng)及痛苦呻吟,再酌情靜脈追加依托咪酯3 mg。術(shù)中SpO2<90%視為呼吸抑制,給予輔助呼吸至SpO2>95%。由患者評(píng)估術(shù)后宮縮痛程度,0 分為無痛,10 分為疼痛難以忍受。

        2 結(jié)果

        三組孕婦藥物起效時(shí)間和手術(shù)時(shí)間無顯著性差異(P >0.05)。與A 組比較,B 組和C 組蘇醒時(shí)間明顯縮短(P <0. 01);B 組和C 組兩組間無顯著性差異(P >0.05)。與A 組比較,B 組和C 組術(shù)后宮縮痛程度明顯減輕(P <0.01),與B 組比較C 組宮縮痛較輕(P <0.05)。見表1。

        表1 三組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        表1 三組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        組別起效時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)宮縮痛(分)A 組1.5 ±1.85.5 ±1.57.1 ±2.57.8 ±2.3 B 組2.0 ±1.65.4 ±2.35.8 ±1.56.8 ±1.8 C 組1.7 ±2.15.3 ±2.25.6 ±2.35.7 ±1.0

        三組孕婦中A 組發(fā)生肌顫、嘔吐比B 組和C 組明顯增多(P <0.01)。A 組發(fā)生注射痛比較,B 組和C組增多(P <0.05)。A 組未發(fā)生呼吸抑制,B 組1 例,C 組3 例,與A 組比較均無顯著性差異。見表2。三組孕婦術(shù)中血壓和心率變化無顯著性差異(P >0.05)。

        表2 三組不良反應(yīng)比較例

        3 討論

        門診人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短,因此麻醉時(shí)應(yīng)選擇起效快、蘇醒迅速、安全性高及不良反應(yīng)少的藥物。依托咪酯是非巴比妥類靜脈全麻藥,起效快、半衰期短,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)無顯著影響,對(duì)延髓呼吸中樞抑制程度輕微,麻醉安全性較高[1]。芬太尼、舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥,可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,抑制肌顫。等效劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間是芬太尼的2 倍,能明顯減輕術(shù)后疼痛,且無明顯的呼吸抑制[2]。

        本研究中,三組病例血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,呼吸抑制輕微,可見依托咪酯可安全應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)。對(duì)鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn),單獨(dú)應(yīng)用依托咪酯,肌顫、嘔吐及注射痛等不良反應(yīng)發(fā)生較多,聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)減少用藥量,縮短蘇醒時(shí)間,減少不良反應(yīng)。

        1 徐德朋,江學(xué)成,胡寧利,等.常用靜脈全麻誘導(dǎo)藥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華臨床藥學(xué)雜志,2003,4(8):30

        2 田航,侯磊,胥琨琳,等.舒芬太尼對(duì)抑制全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊,2008,43(11):50

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