程云飛，李淑英

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100)

人工流產(chǎn)手術(shù)時，孕婦感到疼痛、不適和緊張，此外由于機械性刺激，還可能發(fā)生迷走神經(jīng)興奮所致人工流產(chǎn)綜合征，應(yīng)用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，可有效減輕孕婦手術(shù)時的痛苦，預(yù)防人流綜合征的發(fā)生。通過對本院門診150 例早期妊娠要求行無痛人工流產(chǎn)患者的臨床觀察，探討依托咪酯在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013 年1 月門診早期妊娠要求行無痛人工流產(chǎn)者150 例，年齡22 ～40 歲，體重46 ～69 kg，無明顯并發(fā)癥，停經(jīng)時間40 ～60 d，平均胎囊直徑1.8 ～3.0 cm。隨機分成三組各50 例:A 組為單純應(yīng)用依托咪酯，B 組為依托咪酯聯(lián)用芬太尼，C 組為依托咪酯聯(lián)用舒芬太尼。三組患者年齡、身高、體重、妊娠時間差異無顯著性。

1.2 方法 三組均在術(shù)者消毒前開始給藥:A 組緩慢靜推依托咪酯0.2 ～0.3 mg/kg，B 組緩慢靜推芬太尼0.5 μg/kg，3 min 后緩慢靜推依托咪酯0.2 mg/kg;C組緩慢靜推舒芬太尼5 μg/kg，3 min 后緩慢靜推依托咪酯0.2 mg/kg。患者入睡后開始手術(shù)，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，術(shù)中如患者出現(xiàn)不自主肢體活動及痛苦呻吟，再酌情靜脈追加依托咪酯3 mg。術(shù)中SpO2＜90%視為呼吸抑制，給予輔助呼吸至SpO2＞95%。由患者評估術(shù)后宮縮痛程度，0 分為無痛，10 分為疼痛難以忍受。

2 結(jié)果

三組孕婦藥物起效時間和手術(shù)時間無顯著性差異(P ＞0.05)。與A 組比較，B 組和C 組蘇醒時間明顯縮短(P ＜0. 01);B 組和C 組兩組間無顯著性差異(P ＞0.05)。與A 組比較，B 組和C 組術(shù)后宮縮痛程度明顯減輕(P ＜0.01)，與B 組比較C 組宮縮痛較輕(P ＜0.05)。見表1。

表1 三組手術(shù)各項指標(biāo)比較(±s)

表1 三組手術(shù)各項指標(biāo)比較(±s)

組別起效時間(min)手術(shù)時間(min)蘇醒時間(min)宮縮痛(分)A 組1.5 ±1.85.5 ±1.57.1 ±2.57.8 ±2.3 B 組2.0 ±1.65.4 ±2.35.8 ±1.56.8 ±1.8 C 組1.7 ±2.15.3 ±2.25.6 ±2.35.7 ±1.0

三組孕婦中A 組發(fā)生肌顫、嘔吐比B 組和C 組明顯增多(P ＜0.01)。A 組發(fā)生注射痛比較，B 組和C組增多(P ＜0.05)。A 組未發(fā)生呼吸抑制，B 組1 例，C 組3 例，與A 組比較均無顯著性差異。見表2。三組孕婦術(shù)中血壓和心率變化無顯著性差異(P ＞0.05)。

表2 三組不良反應(yīng)比較例

3 討論

門診人工流產(chǎn)手術(shù)時間較短，因此麻醉時應(yīng)選擇起效快、蘇醒迅速、安全性高及不良反應(yīng)少的藥物。依托咪酯是非巴比妥類靜脈全麻藥，起效快、半衰期短，對循環(huán)系統(tǒng)無顯著影響，對延髓呼吸中樞抑制程度輕微，麻醉安全性較高［1］。芬太尼、舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，可以增強鎮(zhèn)痛效果，抑制肌顫。等效劑量下舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間是芬太尼的2 倍，能明顯減輕術(shù)后疼痛，且無明顯的呼吸抑制［2］。

本研究中，三組病例血流動力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制輕微，可見依托咪酯可安全應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)。對鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的觀察發(fā)現(xiàn)，單獨應(yīng)用依托咪酯，肌顫、嘔吐及注射痛等不良反應(yīng)發(fā)生較多，聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可增強鎮(zhèn)痛效果，同時減少用藥量，縮短蘇醒時間，減少不良反應(yīng)。

1 徐德朋，江學(xué)成，胡寧利，等.常用靜脈全麻誘導(dǎo)藥對血流動力學(xué)的影響［J］.中華臨床藥學(xué)雜志，2003，4(8):30

2 田航，侯磊，胥琨琳，等.舒芬太尼對抑制全麻氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)刊，2008，43(11):50