易淑明 成建初 鄭曉妮 李 鵬 劉麗波

1.益陽醫(yī)學高等?？茖W校護理系外科護理教研室，湖南益陽 413000；

2.益陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院胸外科，湖南益陽 413000

手術是治療外科疾病的主要手段[1]。 手術室護理工作是外科護理教學中的重要內(nèi)容， 其專業(yè)性和實踐性很強。但由于手術室的特殊性，加上近年擴招，學校護生較多，醫(yī)院無法滿足護生的參觀實習要求，護生在手術室護理工作的學習受到影響。 本研究利用臨床實訓中心的模擬手術室，探索運用模擬教學結(jié)合Seminar 教學法，取得良好的教學效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法， 從益陽醫(yī)學高等?？茖W校2010 級大專護理二年級自然班中，隨機抽取9 個單數(shù)班440 名護生為實驗組，平均年齡（19.50±0.71）歲；9 個雙數(shù)班425 名護生為對照組，平均年齡（19.67±0.60）歲。 兩組護生年齡結(jié)構、一年級成績等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組授課主要教材、課時和教師安排相同。 授課時間為二年級第3、4 學期。 手術室護理工作單元總課時12 節(jié)，其中理論2 節(jié)，操作10 節(jié)。 理論由本校同一教師授課，實驗由8 位職稱、 年資相當?shù)慕處煼纸M帶教， 實驗項目共5項，包括手術人員的無菌準備、外科器械的識別和傳遞、手術患者的準備（備皮、手術體位和皮膚消毒）、手術器械臺的建立和手術鋪單、手術室護理綜合訓練。 對照組采用傳統(tǒng)的教師示教→護生分組練習→教師總結(jié)的教學模式。實驗組實施模擬教學結(jié)合Seminar 教學法，方法如下（綜合訓練項目）。

1.2.1 課前準備 ①護生分組：16～18 名護生為1 組，8 名護生參與角色扮演， 其余護生作為評價者和學習者進行觀摩，參與課堂討論。 ②課前探索：本堂課為綜合實訓，此前護生已完成了本單元4 次實訓，已具備本次實訓的基本知識和技能。 教師設計4 個情境，課前2 周分配角色任務，護生以小組為單位課前認真做好實訓準備；教師提供相關視頻資料、手術室核查制度要求和實訓室訓練場地，開放實訓室與醫(yī)院手術間連接的視頻，供護生觀摩熟悉。 ③用物準備：實訓室老師準備所需用物。 如平車、扇形器械臺、器械托盤、手術床、無影燈、麻醉臺、立式血壓計、手術包（布包、剖腹器械包、手術衣包）、無菌持物鉗、無菌手套、麻醉藥物、一次性注射器、無菌生理鹽水、兔子1 只、手術安全核查單、手術器械核查單等。

1.2.2 課堂教學（90min） 第一步：介紹（3min）。 由帶教老師介紹本次實訓內(nèi)容、參與者和目的。第二步：匯報（52 min）。以剖腹探查術為例，角色扮演者演示從術前訪視到手術結(jié)束的全過程，包括患者安全核查3 個情境（12 min）、術中配合1 個情境（40 min）。要求：護生衣帽整齊、儀表端莊、姿勢規(guī)范、態(tài)度嚴謹。 扮演者規(guī)范操作，充分體現(xiàn)人文關懷。 第三步：討論（30 min）。 表演匯報后，師、生圍繞課堂匯報情況及手術室護理工作進行討論。 第四步： 總結(jié)與評價（5 min）。 老師對本次綜合訓練完成情況進行評點，提出改進意見；護生匯報者總結(jié)自己的收獲和討論情況。 實訓后所有護生完成一份實訓總結(jié)和課堂評價。

情境1：地點：模擬普外科病房。 時間：術前1 日下午。方法：角色扮演，由3 名護生分別扮演巡回護士、患者、家屬。 內(nèi)容：巡回護士術前訪視，進行術前評估和安全核查。包括患者身份（科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡）、術前診斷、手術名稱、手術部位與標識、必要檢查結(jié)果、交叉配血結(jié)果、有無特殊感染、過敏史及手術史等。

情境2：地點：模擬普外科病房。時間：術前30～60 min。方法：角色扮演，由4 名護生分別扮演巡回護士、病房護士、患者、家屬。 內(nèi)容：按手術通知單、手術患者流動交接記錄本核查患者科室、床號、住院號、姓名、手術部位、手術名稱、血型等。 清醒而有能力回答者自己說明身份，意識不清者或嬰幼兒通過腕帶識別，并由其合法親屬確定。 無誤后巡回護士、病房護士、患者或家屬三方分別在交接記錄本上簽名。

情境3：地點：模擬手術室。 時間：入手術室后麻醉前。方法：角色扮演，由3 名護生分別扮演巡回護士、患者、麻醉醫(yī)師。 內(nèi)容：巡回護士接患者入手術室、手術間時應核查。 麻醉實施前麻醉師主持與巡回護士、手術醫(yī)師三方按《手術安全核查表》依次核查患者身份、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。 無誤后三方分別在《手術安全核查表》上簽名。

情境4：地點：模擬手術室。時間：手術進行中。方法：角色扮演，由5 名護生分別扮演器械護士、巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、助手，其中手術醫(yī)師、助手另有教師扮演。 內(nèi)容：剖腹探查術的手術準備及配合。 角色分工：①器械護士：洗手→穿無菌手術衣→戴無菌手套→準備無菌器械臺物品→與巡回護士共同清點手術器械、敷料→協(xié)助消毒鋪巾→準確傳遞手術用物→保存標本→關閉體腔前后與巡回護士再次核對手術器械、敷料→手術結(jié)束后清洗、整理器械。②巡回護士：根據(jù)手術進程做好臺下的配合工作。協(xié)助術者進行無菌準備→三方核查→麻醉配合→術前與器械護士共同清點器械、敷料→安置手術體位→手術開始前三方核查→補充用物、監(jiān)督無菌操作、病情觀察等→關閉體腔前后與器械護士核對器械、 敷料→協(xié)助包扎切口、固定引流物→患者離手術室前主持三方核查 （患者身份、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容）。 ③手術助手： 手術區(qū)消毒→自身無菌準備→鋪單→參與手術。 ④手術醫(yī)師：手術開始前主持三方核對患者身份、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等，主刀完成手術。

1.3 評價指標

①專業(yè)知識和技能：學習結(jié)束后進行單元理論考試和操作考核，兩組考試（核）形式、內(nèi)容相同。 理論考試在題庫調(diào)題，授課后統(tǒng)一考試，題量30 個，均為客觀題，考試時間30 min；單元操作考核4 項，護生抽簽決定考試項目，按外科護理實訓操作評分標準，由臨床實訓中心相同教師監(jiān)考評分。 ②問卷調(diào)查：護生對教學法的評估，共5 項。 課程結(jié)束后以不記名、當場回收的方式進行問卷調(diào)查。 問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析， 正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組理論和操作成績得分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），見表1。 實驗組護生對教學法的評估情況見表2。

表1 兩組護生理論和操作成績比較（分，s）

表1 兩組護生理論和操作成績比較（分，s）

實驗組對照組t 值P 值440 425 88.13±9.48 82.77±10.63 7.84< 0.01 91.69±9.71 86.13±8.93 8.76< 0.01

表2 實驗組護生對模擬教學結(jié)合Seminar 教學法的評價[n（%），n = 440]

3 討論

醫(yī)學教育中的模擬醫(yī)學教學，是從課堂到臨床實際的橋梁，因不會對患者造成任何傷害，且有真實感又不受時間限制，是目前國際教育界正在推行的一種全新教育模式[2-3]。Seminar 教學法是以教師和學生為共同的教學主體， 是學生為探究某一問題而和教師共同討論的一種交互式教學方法，其核心是充分挖掘師、生的潛能，最大限度地進行多角度、多層次的認識互動，從而深化對某一主題的認識，真正達到教學相長的教育目的[4]。將模擬教學結(jié)合Seminar 教學法（以下簡稱新教法）應用于手術室護理實踐教學具有以下作用：

3.1 有利于提高護生學習的興趣和效果

表2 顯示，新教法在提高學習興趣方面得到多數(shù)同學認可；表1 顯示，實驗組理論和技能成績均優(yōu)于對照組（P< 0.01）。 新教法中教師是導演和主持人，學生是實踐活動的主體。 教師設計4 個情境，護生課前研討情境角色、查閱資料、觀摩手術室真實手術情節(jié)、觀看手術操作視頻，再反復演練，體驗角色，最后在課堂中展示，這一過程強化了所學知識，擴大了知識視野，實現(xiàn)了由知識再現(xiàn)到知識創(chuàng)造的飛躍，能提升學習效果；通過自身表演和觀摩師生表演、課堂討論，老師-護生、護生-護生多維交流，由“傳授-接受”的單向教學模式變?yōu)椤爸v授-討論”的二元結(jié)構模式，變護生的被動接受知識為主動探索學習， 提升學習的興趣，幫助護生充分理解和吸收知識， 并容易形成印象深刻，也有利于提高護生學習的效果。

3.2 有利于理論與實踐的有機結(jié)合

近年醫(yī)學發(fā)展很快，而醫(yī)學教材常落后于臨床，如完全以教材為中心，將不利于培養(yǎng)實用型護理人才。 因此，國內(nèi)外學者對臨床護理教學改革提出了理論與實踐相整合的理念[5]，而新教法充分實現(xiàn)了這一理念。 本課堂綜合實訓以剖腹探查術為例，設計4 個情境，清晰展示了一臺手術完成（從術前訪視到手術結(jié)束）的全過程，展示了手術團隊應履行的工作職責。 設計的操作程序與目前臨床實際情境一致，既將教材中理論要點融入實踐教學中，且增加臨床規(guī)范的手術安全核查、人文關懷等重要內(nèi)容。 護生通過情境角色的體驗，將理論與實踐結(jié)合，變枯燥的理論為形象生動、通俗易懂的角色語言和行為，自覺內(nèi)化所學知識；情境4 中的手術操作應用兔子做剖腹探查術，展示手術全過程及術中醫(yī)護配合，情境真實，層次清楚，表演者配合默契，護生有身臨手術現(xiàn)場之感，通過情境角色的演示，加上老師適當?shù)闹v解，護生對課本中描述的手術室護理工作及手術團隊的角色職責有了清晰的認識，為以后進入臨床打下了良好的基礎。 手術安全核查是手術團隊非常重要的工作內(nèi)容，結(jié)合目前臨床實際情況，通過設計術前護士3 次核查和手術團隊“三方五次”安全核查情境[6-8]，突出了手術安全保障的重要性，充分展示了手術團隊工作的嚴謹性與科學性，讓護生熟悉了核查的內(nèi)容，更理解核查的嚴謹性和重要性。

3.3 有利于培養(yǎng)護生的綜合能力

本課堂綜合實訓為護生提供了一個仿真的實踐平臺，有利于培養(yǎng)護生的綜合能力。 表2 顯示，新教法在提升護生合作能力、溝通能力、臨床實踐能力方面得到多數(shù)同學認可。 新教法要求護生以小組為單位課前認真做好實訓準備，共同探討、查閱資料、團隊模擬演練，有利于提升護生學習的主動性和參與性，也有利于合作能力的培養(yǎng)。 實踐體驗中，術前訪視、核查過程等有利于培養(yǎng)護生的溝通能力；而模擬手術的成功就和真實手術情境一樣，需要手術團隊共同努力，手術中團隊成員的配合、協(xié)作和鼓勵能將集體的力量發(fā)揮到極致，保障手術安全，而任何一個環(huán)節(jié)出錯都可能導致手術的失敗或出現(xiàn)安全問題，手術中還可能出現(xiàn)意外，需要手術團隊配合共同處理，這有利于培養(yǎng)護生合作精神和臨床實踐能力[9-12]。

綜上所述， 模擬教學結(jié)合Seminar 教學法應用于手術室護理學實踐教學有利于提高護生學習的興趣和效果，有利于理論與實踐的有機結(jié)合以及護生綜合能力的培養(yǎng)，值得推廣。

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