張 穎 趙 純

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100026；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210029

研究顯示，產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉不僅能夠明顯提高盆底肌肉張力，改善陰道前壁脫垂，而且還能夠有效防止產(chǎn)后尿失禁[1-3]。 目前，仍有部分產(chǎn)褥期婦女不能堅持盆底肌功能鍛煉，但是，關(guān)于影響產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉因素的報道所見甚少。 為此，本研究筆者查閱相關(guān)文獻， 制訂產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉影響因素自編問卷， 旨在為采取針對性提高產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的護理措施提供參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年5 月～2012 年5 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科分娩的113 例產(chǎn)褥期婦女為研究對象。 入選標準：①產(chǎn)褥期婦女均為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)褥期婦女均為足月分娩； ③產(chǎn)褥期婦女均為陰道分娩，產(chǎn)前會陰側(cè)切；④產(chǎn)褥期婦女年齡<40 歲；⑤產(chǎn)褥期婦女所產(chǎn)胎兒均健康；⑥產(chǎn)褥期婦女在住院分娩后均接受來自主管醫(yī)師和責(zé)任護士的指導(dǎo)， 學(xué)習(xí)盆底肌功能鍛煉方法；⑦產(chǎn)褥期婦女均為初中以上文化程度，患者能夠與主管醫(yī)師和責(zé)任護士進行有效的交流和溝通。 排除標準：①產(chǎn)褥期婦女為經(jīng)產(chǎn)婦；②產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)前進行盆底肌功能鍛煉；③產(chǎn)褥期婦女受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與主管醫(yī)師和責(zé)任護士進行有效的溝通；④產(chǎn)褥期婦女在住院分娩后未接受或者不愿意配合主管醫(yī)師和責(zé)任護士的指導(dǎo)和安排，未學(xué)習(xí)盆底肌功能鍛煉方法。 根據(jù)產(chǎn)褥期婦女有無堅持盆底肌功能鍛煉將其分為A 組（42 例）和B 組（71 例）。 兩組產(chǎn)褥期婦女在年齡、胎兒孕齡和胎兒平均體重方面具有可比性（P>0.05）。 見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（s）

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料比較（s）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 平均孕齡（周） 胎兒平均體重（kg）A 組B 組42 71 27.80±5.58 27.59±5.67 40.25±0.30 40.27±0.26 3.62±0.28 3.29±0.31

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法 采用自編問卷來收集符合書本研究納入標準和排除標準的產(chǎn)褥期婦女的臨床資料。在收集資料前，對本研究問卷責(zé)任護士進行培訓(xùn)，盡量統(tǒng)一說法的方式和方法，減少其他因素對研究結(jié)果的影響，并于培訓(xùn)結(jié)束后對責(zé)任護士進行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠讓責(zé)任護士對符合本研究納入標準和排除標準的產(chǎn)褥期婦女開始實施問卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放113 份問卷，回收113 份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括：年齡、文化程度、體型、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒重量、胎兒健康情況、職業(yè)生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、住院費用類別、工作壓力、居住狀況、擔(dān)心照顧嬰兒能力、疼痛和焦慮、睡眠障礙、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、孕婦對堅持盆底肌功能鍛煉重要性認識、 孕婦家屬對堅持盆底肌功能鍛煉重要性認識、產(chǎn)后訪視人員未對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進行檢查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉影響因素采用二分類Logistic 回歸分析。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉發(fā)生率

在本研究113 例產(chǎn)褥期婦女中，其中堅持盆底肌功能鍛煉者71 例，堅持盆底肌功能鍛煉占62.83%。

2.2 產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉單因素Logistic 回歸分析

以產(chǎn)褥期婦女有無堅持盆底肌功能鍛煉為因變量，以年齡、文化程度、體型、孕次、產(chǎn)次、孕周、胎兒重量、胎兒健康情況、職業(yè)生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、住院費用類別、工作壓力、居住狀況、擔(dān)心照顧嬰兒能力、疼痛和焦慮、睡眠障礙、照顧嬰兒能力、乳汁分泌不足、孕婦對堅持盆底肌功能鍛煉重要性認識、孕婦家屬對堅持盆底肌功能鍛煉重要性認識、產(chǎn)后訪視人員未對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進行檢查等為自變量賦值后進行單因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，有睡眠障礙（OR=3.540）是產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉危險因素，文化程度高（OR=0.387）、孕次多（OR=0.284）、孕婦充分堅持盆底肌功能鍛煉重要性（OR=0.238）、孕婦家屬充分堅持盆底肌功能鍛煉重要性（OR=0.176）和產(chǎn)后訪視人員對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進行檢查（OR=0.187）是產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉保護因素。 見表2。

2.3 產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉多因素Logistic 回歸分析

以產(chǎn)褥期婦女有無堅持盆底肌功能鍛煉為因變量，以本研究進入產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉單因素Logistic 回歸分析方程的9 個自變量為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，以下P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有睡眠障礙（OR=3.891）是產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉危險因素，文化程度高（OR=0.320）、孕婦充分堅持盆底肌功能鍛煉重要性（OR=0.124）和產(chǎn)后訪視人員對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進行檢查（OR=0.127）是產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉保護因素。 見表3。

表2 產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉單因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究筆者采用產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉影響因素自編問卷收集2010 年5 月～2012 年5 月在我院產(chǎn)科分娩的113 例產(chǎn)褥期婦女的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉者占62.83%。 這與既往研究的結(jié)果一致[4-5]。 可見，產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉者雖占大部分，但是，仍有很多一部分婦女未能夠堅持盆底肌功能鍛煉。 這提示在臨床醫(yī)療工作中，采用針對性的干預(yù)措施來提高產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉比例。 為此，找出堅持盆底肌功能鍛煉的影響因素意義重大，可以采取針對性的干預(yù)措施增加產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉重要性的認識，改善產(chǎn)褥期婦女的預(yù)后。

本研究多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)： 有睡眠障礙是產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉危險因素， 文化程度高、孕婦充分堅持盆底肌功能鍛煉重要性和產(chǎn)后訪視人員對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進行檢查是產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉保護因素。這與以往研究結(jié)果一致[6]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①有睡眠障礙的產(chǎn)褥期婦女因睡眠影響到白天狀態(tài)，精神欠佳，導(dǎo)致產(chǎn)褥期婦女不愿意堅持盆底肌功能鍛煉，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生；②文化程度高的產(chǎn)褥期婦女能夠充分認識到產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的重要性，并再產(chǎn)褥期堅持盆底肌功能鍛煉，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[7]；③產(chǎn)后訪視人員對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉的情況進行檢查是產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉保護因素。 可見，在臨床醫(yī)療過程中，定期對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉落實情況進行檢查和督促，能夠確保產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

針對上述結(jié)果，本研究筆者總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，在臨床工作中主要可以通過以下護理措施來提高盆底肌功能鍛煉堅持率： ①加強責(zé)任護士對產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉的宣教：在對產(chǎn)后婦女進行健康教育時，采用通俗易懂言語詳細的介紹盆底肌功能鍛煉的相關(guān)知識，介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法和鍛煉時注意的問題，強調(diào)產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的重要性，提高產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的依從性， 減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生；②提高責(zé)任護士在產(chǎn)后復(fù)查時對產(chǎn)褥期婦女盆底肌功能鍛煉情況的檢查意識：在產(chǎn)后復(fù)查時將盆底肌功能鍛煉列入產(chǎn)褥期檢查的內(nèi)容，對堅持進行盆底肌功能鍛煉的產(chǎn)婦給予肯定，而對未能堅持行盆底肌功能鍛煉者則再次進行健康教育，進一步強化產(chǎn)褥期婦女對盆底肌功能鍛煉重要性的認識， 提高產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的意識，減少女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉者比例尚不高，其堅持與否受到很多因素的影響。 在臨床醫(yī)療過程中，加強盆底肌功能鍛煉重要性的宣教，產(chǎn)后隨訪落實盆底肌功能鍛煉情況，減少產(chǎn)褥期婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

[1] 龍秀紅.影響產(chǎn)褥期婦女堅持盆底肌功能鍛煉的原因與護理對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（16）：1263-1264.

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