嚴(yán)世英 林明霞

海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院普外科，海南儋州 571700

良性前列腺增生肥大是引起老年男性患者排尿困難最為常見的病因，且隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的進(jìn)程，在臨床泌尿科門診和住院患者中也愈來愈常見[1]。 目前對(duì)良性前列腺增生具體發(fā)病機(jī)制仍不是很明確，治療上多采用藥物治療及手術(shù)方法，如經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)等。 但常因該類患者病程較長(zhǎng)，年齡偏大，且常伴有對(duì)疾病知識(shí)的缺少和對(duì)手術(shù)的畏懼，其術(shù)后并發(fā)癥也常有報(bào)道[2]。 本研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù) （transurethral resection of the prostate electricity，TURP）患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，觀察術(shù)后患者恢復(fù)情況，以探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年6 月～2012 年11 月在海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院外二科（普外和泌尿外科）經(jīng)診斷為良性前列腺增生的住院患者65 例，均為男性，擬行TURP，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（35 例）。 其中，將2011 年6～12 月的患者設(shè)為對(duì)照組， 在圍術(shù)期中采用常規(guī)的醫(yī)護(hù)分開查房。將2012 年1～11 月的患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組年齡50～75歲，平均62 歲；病程5～18 年，平均10 年；其中，前列腺Ⅰ度增生5 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度11 例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，糖尿病9 例，冠心病6 例。觀察組年齡52～75 歲，平均64 歲；病程6～20 年，平均11 年；其中，前列腺Ⅰ度增生7 例，Ⅱ度18 例，Ⅲ度10 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4 例，糖尿病11例，冠心病5 例。 兩組患者在年齡、病程和病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入

所有患者在術(shù)前經(jīng)B 超等輔助檢查診斷為前列腺增生，有TUBP 手術(shù)指征，患者及家屬同意，年齡50～75 歲，無明顯手術(shù)禁忌證。 其中前列腺分度標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)前前列腺B超檢查膀胱頸部至精阜的距離計(jì)算[1]，Ⅰ度（＜3.0 cm），Ⅱ度（3.0～3.5 cm），Ⅲ度（＞3.5 cm）。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 所有患者入組后，進(jìn)行醫(yī)生和護(hù)理聯(lián)合查房，具體如下：①醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房診療組成人員：由本科室科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)理組的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士等組成。②入院接診聯(lián)合查房：患者入院后，由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士等進(jìn)行接診，開始術(shù)前醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。 責(zé)任護(hù)士先報(bào)告患者的基本情況和入院生命體征，之后主管醫(yī)生在詢問病史及查體后， 告知患者的病情診斷及擬采取的診療方案，責(zé)任護(hù)士及護(hù)士向患者進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教，指導(dǎo)住院期間的日常起居飲食，使患者盡快熟悉環(huán)境，完成入院檢查，配合治療。 ③術(shù)前醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：在入院常規(guī)檢查結(jié)果回報(bào)后，主管醫(yī)師確定手術(shù)的時(shí)間和術(shù)式，查房時(shí)向患者詳細(xì)講解TURP 的知識(shí)、 準(zhǔn)備事項(xiàng)和術(shù)后可能的并發(fā)癥，開出相關(guān)術(shù)前醫(yī)囑。 責(zé)任護(hù)士及護(hù)士將醫(yī)生醫(yī)囑向患者講解，指導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)和術(shù)前的自我放松訓(xùn)練和提肛肌等功能鍛煉。 在麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者介紹并聯(lián)合查房。 麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士介紹TURP 的麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題和解決方法，增加醫(yī)患之間的交流，使之對(duì)手術(shù)過程有全面的了解，可消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。 手術(shù)當(dāng)天，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士協(xié)助換或則完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、禁飲等，并幫助患者做好術(shù)前的心理和思想準(zhǔn)備。④術(shù)后醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者回病房后，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房診療組進(jìn)行術(shù)后聯(lián)合查房。 主管醫(yī)師詢問患者術(shù)后的反應(yīng)和有何不適，開出術(shù)后醫(yī)囑。 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)后體位擺放，對(duì)于術(shù)后疼痛等不適，多和患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，進(jìn)行深呼吸等放松方式，以減少因情緒緊張而加重病情。 術(shù)后早期聯(lián)合查房時(shí)，主管醫(yī)師告知患者術(shù)后初期疼痛、血尿等現(xiàn)象屬常規(guī)反應(yīng)，不應(yīng)緊張和恐慌。 責(zé)任護(hù)士和護(hù)士指導(dǎo)換或則可通過讀書、聽音樂、看報(bào)紙、與人交流等方式來達(dá)到緩解疼痛，并多飲水。 在進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗前和患者說明該療法的步驟等，指導(dǎo)患者配合。 并將導(dǎo)尿管固定在一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，防治引流管扭曲、堵塞或受到牽拉，保持會(huì)陰部清潔、舒適。 術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者嘗試提肛肌收縮康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 鍛煉膀胱功能。 飲食由流質(zhì)飲食逐步轉(zhuǎn)換為半流食、軟食，直至普食，忌辛辣刺激之物。 醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理查房直至患者出院，并指導(dǎo)院外的日常調(diào)護(hù)。

1.3.2 對(duì)照組 所有患者入組后采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理分開查房方式，即每天早晨交班后醫(yī)生和護(hù)士對(duì)所管轄的患者分開查房。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

觀察術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，如感染、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥，并進(jìn)行對(duì)比。 同時(shí)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)責(zé)任護(hù)士在兩組患者護(hù)理工作中患者病情的掌握情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。 患者的病情包括疾病診斷及依據(jù)、陽性檢查結(jié)果、診療方案及步驟以及護(hù)理措施及目的等，比較責(zé)任護(hù)士在護(hù)理工作中對(duì)患者病情掌握的準(zhǔn)確。 護(hù)理滿意度分非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，由患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)都在SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用百分率表示， 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較對(duì)照組減少。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者病情的掌握準(zhǔn)確率比較

責(zé)任護(hù)士在兩組患者疾病診斷及依據(jù)、陽性檢查結(jié)果、診療方案及步驟以及護(hù)理措施及目的方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可有效提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握。 見表2。

表2 責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者病情的掌握準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理滿意度比較

觀察組組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房可有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。 見表3。

表3 兩組患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理滿意度比較（例）

3 討論

目前，對(duì)于良性前列腺增生患者，臨床上已廣泛開展了經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，該術(shù)式具有療效確切、創(chuàng)傷小、安全、成熟等特點(diǎn)，但因TUBP 的手術(shù)對(duì)象多為老年患者，病程長(zhǎng)，常合并多種基礎(chǔ)疾病，在生理和心理等方面的耐受能力也明顯降低，所以，臨床上仍見TUBP 術(shù)后有一定的并發(fā)癥發(fā)生[2-4]。 如患者既往有排尿困難，圍術(shù)期精神心理方面接受能力差，機(jī)體處于較高的應(yīng)激反應(yīng)階段，可導(dǎo)致術(shù)后較易出現(xiàn)膀胱痙攣、尿潴留、性功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。

因此， 基于探討如何減少TUBP 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，我們?cè)谠擃惢颊咧羞M(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和患者三方面的交流和溝通。 對(duì)于護(hù)理人員，也通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房達(dá)到準(zhǔn)確掌握患者病情，了解診療方案和護(hù)理措施，提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平和護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到建立新的“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”型醫(yī)護(hù)關(guān)系[5-7]。 而對(duì)于患者，通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，在圍術(shù)期的治療方案和護(hù)理方法也可了然在心， 而患者的病情變化，在治療和護(hù)理方面的精神心理需求也可及時(shí)通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房反應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員。 醫(yī)護(hù)患三方面的交流通暢，彼此之間的信任也隨之提高，幫助患者順利渡過圍術(shù)期，加快術(shù)后恢復(fù)[8-10]。 通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房的觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組減少，同時(shí)有效提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度也高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示在臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)提倡醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房。

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