金 艷 鄭則廣

1.杭州市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)科，浙江杭州 310022；2.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，廣東廣州 524003

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)又稱為“人性化護(hù)理服務(wù)”，它要求護(hù)理人員審時(shí)度勢(shì)，在堅(jiān)持原則的基礎(chǔ)上，從患者內(nèi)心需求出發(fā)，給予患者認(rèn)真、細(xì)致、體貼的服務(wù)，使患者感受到尊重和關(guān)懷，感受到護(hù)理人員的愛心和耐心，真正體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念。2010年原衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1]，杭州市第一人民醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）響應(yīng)該號(hào)召，以慢性阻塞性肺?。–OPD）病房為依托，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年6 月～2012 年6 月我院呼吸內(nèi)科就診的COPD 患者110 例。 按照整群抽樣的原則，抽取1/2 病房作為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，將其納入優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（53例），另外1/2 病房所有患者作為基礎(chǔ)護(hù)理組（57 例），行基本護(hù)理服務(wù)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組年齡（64.0±2.9）歲，男30 例，女性23 例，性別比1.30:1。 基礎(chǔ)護(hù)理組年齡（62.0±4.7）歲，男32例，女25 例，性別比1.28:1。兩組在性別、年齡、知識(shí)知曉率等指標(biāo)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)[2]的COPD 患者；意識(shí)清楚，能夠從事基本的閱讀，與護(hù)理溝通無障礙；知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病如嚴(yán)重心衰、哮喘、過敏性鼻炎等；有精神異?；颊?；閱讀或交流障礙患者；拒絕調(diào)查者。

1.3 干預(yù)內(nèi)容

對(duì)基本護(hù)理服務(wù)組行基本護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組在基本護(hù)理基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3-4]。 包括入院時(shí)的熱情接待，主動(dòng)的自我介紹和醫(yī)院環(huán)境、主治大夫、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長情況介紹，住院期間密切病情觀察，口腔和呼吸道護(hù)理，心理護(hù)理、營養(yǎng)知識(shí)宣講和運(yùn)動(dòng)鍛煉、安全防護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)以及醫(yī)院、病房環(huán)境的改善[5]等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者評(píng)價(jià)和護(hù)理人員評(píng)價(jià)兩部分。 患者評(píng)價(jià)包括健康知識(shí)知曉率比較、護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)和呼吸疾病問卷三部分組成，其中健康知識(shí)知曉率問卷由50 個(gè)跟COPD 相關(guān)的健康問題組成，每題2 分，以得分在75 分以上為知曉，計(jì)算知曉率。 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問卷由入院接待護(hù)士服務(wù)滿意度、健康宣教細(xì)滿意度、護(hù)理技術(shù)和服務(wù)滿意度、護(hù)士巡房次數(shù)滿意度、呼喚回應(yīng)滿意度、工作態(tài)度滿意度、環(huán)境滿意度七部分組成，0 分表示完全不滿意，10 分表示完全滿意，由患者自行打分；呼吸疾病問卷選擇國內(nèi)外通用的圣喬治呼吸問卷（Saint George's respiratory questionnaire，SGRQ），其靈敏性高，可以及時(shí)迅速地反應(yīng)患者生活質(zhì)量變化情況。 該問卷包括癥狀、活動(dòng)能力和疾病對(duì)日常生活影響三部分，得分越低，說明生活質(zhì)量越高。 護(hù)理人員評(píng)價(jià)包括理論知識(shí)和操作兩部分。 按照護(hù)理部設(shè)計(jì)的考核程序和內(nèi)容進(jìn)行。 兩項(xiàng)相加為其最終得分，以得分在85 分以上為合格。 計(jì)算合格率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者評(píng)價(jià)表填寫完畢后，由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)收回，檢查核對(duì)，并對(duì)患者表示感謝。調(diào)查數(shù)據(jù)整理錄入EpiData 軟件中，以SPSS 18.0 進(jìn)行分析。 對(duì)評(píng)價(jià)得分均以（s）進(jìn)行描述，兩組知曉率比較采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)和呼吸疾病問卷評(píng)價(jià)采用成組資料t 檢驗(yàn)。 對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)以t檢驗(yàn)進(jìn)行。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)健康知識(shí)知曉率比較

出院時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組健康知識(shí)知曉率為96.2%， 基礎(chǔ)護(hù)理組為84.2%，兩組知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組出院時(shí)健康知識(shí)知曉率比較（例）

2.2 兩組出院時(shí)護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在入院接待護(hù)士服務(wù)滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在健康宣教滿意度、護(hù)理技術(shù)和服務(wù)滿意度、護(hù)士巡房次數(shù)滿意度、工作態(tài)度滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；呼喚回應(yīng)滿意度和環(huán)境滿意度與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后圣喬治呼吸問卷得分比較

干預(yù)前兩組患者SGRQ 得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后與干預(yù)前相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組在癥狀、活動(dòng)能力和日常生活影響方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05、P ＜0.01）；經(jīng)干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與基礎(chǔ)護(hù)理組在在癥狀、 活動(dòng)能力和日常生活影響方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05、P ＜0.01）。 見表3。

2.4 護(hù)理人員理論和操作考核比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組理論平均分48 分， 操作分47 分， 合格率為99%；基礎(chǔ)護(hù)理組理論42 分，操作43 分，合格率為94%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

COPD 冬季患病率上升，患者以老年人為主，是呼吸內(nèi)科多發(fā)病、常見病[6]。 本病病程長，且往往呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，反復(fù)發(fā)作住院治療，給患者帶來極大痛苦[7]。 對(duì)COPD 的治療一方面要防止疾病進(jìn)一步惡化，減少病死率、再住院率，改善肺功能；另一方面要減輕患者病痛，提高日常生活質(zhì)量。 護(hù)理人員作為與患者密切接觸的窗口，對(duì)COPD 患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以為患者提供最優(yōu)服務(wù)，將“患者為中心”的服務(wù)理念真正貫徹到醫(yī)療衛(wèi)生工作中[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以大大提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率。COPD 病程漫長，患者在院治療和在家康復(fù)同樣重要。 病患自身擁有一定的醫(yī)療保健知識(shí)，可以改變患者認(rèn)知，使患者能主動(dòng)管理自我，在日常生活中拋棄許多不良行為，如日常生活中進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練、減少或停止吸煙等， 這些措施不但可以提高日常生活質(zhì)量，而且可以減輕癥狀，減少疾病的再次發(fā)作或加重病情，使患者再次入院的概率降低，對(duì)疾病的預(yù)防具有非常重要的意義[9]。

表2 出院時(shí)護(hù)理滿意度比較表（%，s）

表2 出院時(shí)護(hù)理滿意度比較表（%，s）

注：與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，*P ＜0.05，**P ＜0.01

服務(wù)滿意度 健康宣教滿意度 護(hù)理技術(shù)和服務(wù)滿意度護(hù)士巡房次數(shù)滿意度 呼喚回應(yīng)滿意度 工作態(tài)度滿意度 環(huán)境滿意度優(yōu)質(zhì)護(hù)理組基礎(chǔ)護(hù)理組53 57 9.2±4.5*8.5±3.5 9.4±3.6**8.2±6.4 9.1±5.5**8.2±1.7 9.4±7.4**7.9±5.3 9.7±4.8 9.3±5.7 9.6±3.4**8.3±2.9 9.0±1.3 9.1±5.4

表3 干預(yù)前后兩組患者圣喬治呼吸問卷得分比較（分，s）

表3 干預(yù)前后兩組患者圣喬治呼吸問卷得分比較（分，s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與基礎(chǔ)護(hù)理組干預(yù)后比較，#P < 0.05，##P < 0.01

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組干預(yù)前干預(yù)后基礎(chǔ)護(hù)理組干預(yù)前干預(yù)后53 53 61.34±5.79 40.45±1.34**#62.67±5.78 51.49±4.67**#38.34±12.34 26.36±6.55**##57 57 60.67±4.45 46.83±6.73**65.47±7.78 59.23±2.56*39.87±14.66 35.59±8.93*

SGRQ 量表可以預(yù)測(cè)COPD 患者生活質(zhì)量[10]，對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)，SGRQ 在三個(gè)維度上都呈現(xiàn)分值下降的趨勢(shì)。 但優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者癥狀、患者活動(dòng)能力和對(duì)生活的負(fù)面影響改善效果更為明顯。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以保持患者軀體的舒適、 協(xié)調(diào)患者心理的平衡，使患者能更好地融入家庭和社會(huì)生活中[11]。可以推測(cè)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者出院后， 將更可能擁有優(yōu)質(zhì)的日常生活。

通過我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”建立，患者滿意度得到了明顯提高。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將“以患者為中心”的理念融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，通過與患者的溝通交流，為患者提供全程化無縫隙服務(wù)。 尤其是在患者關(guān)心的健康宣教、護(hù)理技術(shù)和服務(wù)、 護(hù)士巡房次數(shù)以及護(hù)士工作態(tài)度上，這些措施使護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床，大大密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)患、護(hù)患的和諧[12]。

對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。 護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作水平都得到到相應(yīng)的提高。 這說明在對(duì)患者提供更好服務(wù)的同時(shí)，可以強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)內(nèi)涵，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)士的整體素質(zhì)水平和護(hù)理服務(wù)理念大大提高。 這對(duì)醫(yī)療人員也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)， 護(hù)理人員應(yīng)不斷完善自身修養(yǎng)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，做到?jīng)]有最好只有更好[13]，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的服務(wù)。

[1] 陳靖，陳玉琴，何捷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程臨床護(hù)理效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（9）：930-932.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（3）：254-261.

[3] 侯清，李云鷹，李娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胸部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用和效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，223：66-67.

[4] 耿華.談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：84-86.

[5] 戴明亮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我院的實(shí)施效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：123-124.

[6] 王林鳳，顧勤華.不同干預(yù)方法對(duì)COPD 患者口腔感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志， 2012，18（31）：25-27.

[7] 彭銳，廖容.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺病患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（9）：21-23.

[8] 應(yīng)少聰，譚從碧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（11）：1697-1698.

[9] Sivori M，Almeida M，Benzo R，et al. New argentine consensus of respiratory rehabilitation 2008 [J]. Medicina，2008，68（4）：325-344.

[10] Karpinski N， Petermann F， Schultz K. Can indicator parameters for patient estimation of rehabilitalion success be derived from the SGRQ（Saint George's Respiratory Questionnaire）[J]. Gesundheitswesen，2007，69（12）：686-693.

[11] 吳麗清，朱婉婷，吳維霜.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：308-309.

[12] 金雅娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（6）：113-114

[13] 蓋桂永.有關(guān)住院患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的初步探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（32）：102-103.