謝小玲 李匯華

1.浙江省寧波市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，浙江寧波 315010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029

慢性心力衰竭是日趨嚴(yán)重危害人們健康的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，該病由于各種原因?qū)е碌男呐K病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷進(jìn)而影響心室充盈和射血能力的結(jié)果，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點(diǎn)[1-2]。隨著人們健康意識(shí)的提高，不僅關(guān)注患者的軀體癥狀，同時(shí)，也關(guān)注患者的心理狀態(tài)。由于該病慢性遷延，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁情緒，而且，患者焦慮抑郁情緒明顯影響患者的治療效果和預(yù)后[3-4]。但是，關(guān)于該病心理干預(yù)方案尚未達(dá)成共識(shí)。為此，本研究對(duì)合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有慢性心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)和體征；②患者均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（NYHA）建議的心力衰竭診斷標(biāo)；③患者心功能分級(jí)在NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)；④患者年齡＞55歲，且＜75歲；⑤患者為中學(xué)文化，患者愿意配合問(wèn)卷調(diào)查并獨(dú)自完成問(wèn)卷內(nèi)容的填寫(xiě)；⑥患者抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分＜53分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；②患者抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分；③患者受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響導(dǎo)致患者無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；④患者既往有焦慮癥或抑郁癥。隨機(jī)將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為A組和B組，A組和B組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和SF-36量表對(duì)符合書(shū)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)本研究問(wèn)卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過(guò)筆試考試和專家面試考核合格后再對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，說(shuō)明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，讓被試者如實(shí)作答填表。本研究筆者發(fā)放72份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對(duì)，剔除無(wú)效問(wèn)卷，回收72份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%。

表1 A組和B組患者一般資料比較

1.2.2 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 自編問(wèn)卷 內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、心功能分級(jí)等。

1.2.2.2 焦慮自評(píng)量表[5] 該量表由Zung于1971年編制，評(píng)估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒，51～60分則認(rèn)為是輕度焦慮，61～70分則認(rèn)為是中度焦慮，＞70分則認(rèn)為是重度焦慮。

1.2.2.3 抑郁自評(píng)量表[6]該量表由Zung于1965年編制，用來(lái)評(píng)估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80分），指數(shù)＜0.50以下則認(rèn)為患者無(wú)抑郁，0.50～0.59則認(rèn)為患者輕度抑郁，0.60～0.69則認(rèn)為患者中度抑郁，≥0.70則認(rèn)為患者重度至嚴(yán)重抑郁。

1.2.2.4 SF-36量表[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表共有量表包括4個(gè)維度（軀體功能、心理、社會(huì)與疾病癥狀），共32個(gè)條目（17項(xiàng)正向條目，15項(xiàng)反向條目），每一條目采取5點(diǎn)等距評(píng)分法依次賦1～5分，正向條目得分為各條目相加，反向條目得分為6的減去原始分，SF-36量表總分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法

A組僅給予常規(guī)健康宣教和治療，B組患者則加用心理干預(yù)。

1.2.3.1 A組健康宣教和治療 舉辦科普講座，向患者詳細(xì)講解住院期間正常的心理和生理變化，教會(huì)自我調(diào)節(jié)和放松的方法，減少其出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒。

1.2.3.2 B組心理干預(yù)方法 ①制訂個(gè)性化的健康教育手冊(cè)：根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估情況制訂，內(nèi)容包括：科室簡(jiǎn)介、主管醫(yī)生、護(hù)士，目前患者的診斷，各項(xiàng)檢查的異常值等，分析患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因，減少患者的應(yīng)激源，從根本上解決問(wèn)題。②音樂(lè)療法：該方法被越來(lái)越多應(yīng)用于癌性疼痛干預(yù)。根據(jù)患者的喜好選擇適合的音樂(lè)，協(xié)助患者保持舒適體位，閉上眼睛，戴上耳機(jī)欣賞音樂(lè)30 min，2次/d，聽(tīng)前將音樂(lè)音量調(diào)至患者滿意。③患者互相教育：召開(kāi)慢性心力衰竭患者家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，交流心得，可通過(guò)打電話、發(fā)短信息等方式，家屬間相互促進(jìn)，共同提高。舉行慢性心力衰竭防治有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽，激勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理障礙。④傳媒教育：組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目或VCD等傳媒，直觀形象地學(xué)習(xí)慢性心力衰竭急性發(fā)作急救知識(shí)，同時(shí)，也可以利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放慢性心力衰竭知識(shí)宣傳資料和設(shè)立咨詢慢性心力衰竭熱線等方式進(jìn)行。⑤同伴教育：定期舉行慢性心力衰竭知識(shí)講座，讓患者和患者家屬共同學(xué)習(xí)慢性心力衰竭規(guī)范治療的內(nèi)容，了解慢性心力衰竭基本概念、常見(jiàn)誘因、診治和預(yù)防，使患者和患者家屬掌握更多的慢性心力衰竭知識(shí)，在日常生活中教育和監(jiān)督患者，貫徹執(zhí)行慢性心力衰竭各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組患者年齡、病程、焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分和SF-36量表得分等組間比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，而兩組患者性別構(gòu)成等計(jì)數(shù)比較則采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時(shí)，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，±s）

表2 A組與B組焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 焦慮標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 2周后抑郁標(biāo)準(zhǔn)分入組時(shí) 2周后A組B組36 36 t值P值54.59±5.27 54.71±5.36 0.096 0.981 49.93±4.51 46.10±4.35 3.667 0.023 56.39±5.72 56.51±5.49 0.091 0.984 51.98±4.72 47.31±4.84 4.145 0.015

2.2 兩組患者SF-36量表得分比較

B組患者的SF-36量表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)各界對(duì)患者的關(guān)注不僅僅停留于軀體疾病的治療和護(hù)理，而且還開(kāi)始關(guān)注軀體疾病患者的心理健康狀況[8-9]。慢性充血性心力衰竭是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點(diǎn)，患者患病后心功能嚴(yán)重不全導(dǎo)致生活質(zhì)量直線下降。既往研究多針對(duì)慢性充血性心力衰竭患者的治療效果，使用SF-36量表對(duì)患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)等生活質(zhì)量指標(biāo)全面評(píng)估的研究報(bào)道所見(jiàn)較少。本研究的目的是通過(guò)心理干預(yù)提高患者對(duì)慢性心力衰竭疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，鼓勵(lì)患者同病魔作斗爭(zhēng)，幫助患者克服恐懼、焦慮抑郁等情緒，失望挫折感負(fù)性情緒，糾正心理偏差，保持愉快情緒，樹(shù)立治療信心，積極配合治療。

本研究筆者筆者采用自編問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和SF-36量表對(duì)2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫(yī)院心內(nèi)科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，探討心理干預(yù)對(duì)合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：入組時(shí)，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而B(niǎo)組患者的SF-36量表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于A組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關(guān)[11-15]：①心理干預(yù)的實(shí)施能夠讓患者了解慢性心力衰竭的基本概念、常見(jiàn)誘因、診治及其預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，提高患者患者和患者家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)抗慢性心力衰竭的信心，加快患者身體恢復(fù)。②心理干預(yù)能夠有效的改善慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，明顯改善患者生活質(zhì)量，以最佳心理和生理狀態(tài)接受治療，改善患者的預(yù)后，最終達(dá)到改善患者的生活質(zhì)量的目的。

表3 兩組患者SF-36量表得分比較（分，±s）

表3 兩組患者SF-36量表得分比較（分，±s）

分組 例數(shù) 軀體健康 軀體角色功能 軀體疼痛 社會(huì)功能 情緒角色功能 心理健康 精力 總體健康 總分A組B組36 36 t值P值88.48±2.35 96.23±2.27 14.232 0.000 88.28±4.36 93.89±5.28 4.916 0.002 86.07±5.46 91.95±5.53 4.540 0.005 73.43±5.56 80.37±6.48 8.390 0.000 82.42±6.53 89.67±6.63 4.675 0.004 81.37±6.29 88.89±6.63 4.937 0.002 76.58±5.38 83.72±5.52 5.558 0.000 88.52±5.41 94.84±5.38 4.970 0.002 88.76±5.48 94.96±5.63 4.735 0.004

綜上所述，心理干預(yù)能夠明顯改善合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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