游錦萍

浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江嘉善 314100

術后粘連是人工流產(chǎn)術后的常見并發(fā)癥之一，其對于人工流產(chǎn)術后機體的康復極為不利， 且不利于再次妊娠等，因此對于人工流產(chǎn)術后粘連發(fā)生的預防是處理干預的重點之一[1]。透明質(zhì)酸鈉是一種酸性黏糖，具有良好的保濕作用，近年來在臨床中應用率較高，且效果較佳[2]。 本文中筆者就透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術后中的應用效果進行觀察，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009 年4 月～2012 年3 月于浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院進行人工流產(chǎn)手術的患者中選取90 例，并將90 例患者隨機分為對照組（常規(guī)干預組）和觀察組（透明質(zhì)酸鈉組），每組各45 例。 對照組年齡21～39 歲，平均（27.8±3.2）歲，停經(jīng)時間為42～63 d，平均（54.3±4.2）d，以往有流產(chǎn)史者20 例，無流產(chǎn)史者25 例。觀察組年齡21～38 歲，平均（27.9±3.1）歲，停經(jīng)時間為41～64 d，平均（54.6±4.1）d，以往有流產(chǎn)史者19 例，無流產(chǎn)史者26 例。 對照組和觀察組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組和觀察組的所有患者均常規(guī)進行人工流產(chǎn)手術，由本科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作，在B 超引導下進行操作，將孕囊迅速取出，盡量降低對周圍組織的不良影響。 觀察組在此基礎上加用透明質(zhì)酸鈉進行治療，主要為在術后于宮腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉[國藥管械(準)字2001 第3650066 號，上海其勝生物制劑有限公司]2.5 mL。兩組其他處理無差異。后將兩組的術后出血量、出血時間、不同分級粘連發(fā)生率及手術前、手術后1、3 個月的盆腔血流動力學、血液流變學、血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平進行比較。

1.2.2 檢測方法 盆腔血流動力學主要采用Siemens-Omnine 型彩色多普勒超聲診斷儀對子宮動脈的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及收縮期峰值流速（PSV）等指標；血液流變學指標則主要采用MEN-C80 血液流變動態(tài)分析儀進行檢測，包含指標為血漿黏度、全血黏度、血細胞比容及血沉方程K 值、紅細胞聚集、剛性指數(shù)等；血清血管內(nèi)皮生長因子受體檢測項目包括血管內(nèi)皮生長因子受體1、2、3 三個指標，采用上海瑞齊生物科技有限公司的試劑盒進行處理檢測，試劑盒均為ELISA 定量檢測試劑盒。

1.3 評價標準

粘連分級根據(jù)Nair 法進行分級， 由0～Ⅳ級五級法進行分類，0 級為無粘連發(fā)生， Ⅰ級為僅存在1 條粘連帶，Ⅱ級為存在2 條粘連帶，Ⅲ級為存在2 條以上粘連帶，但未與腹壁直接粘連，Ⅳ級為存在2 條以上粘連帶，且與腹壁直接粘連。 Ⅲ～Ⅳ級為重度粘連。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理， 計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組流產(chǎn)患者術后出血量、出血時間、不同分級粘連發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)分析顯示， 觀察組的術后出血量小于對照組，出血時間短于對照組，Ⅲ、Ⅳ級粘連比例低于對照組（均P ＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者術前及術后1、3 個月的盆腔血流動力學及血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平比較

術前兩組患者的盆腔中子宮動脈RI、PI、PSV 及血清血管內(nèi)皮生長因子受體1、2、3 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），而觀察組人工流產(chǎn)術后1、3 個月的RI 及血清血管內(nèi)皮生長因子受體1、2、3 水平均小于對照組，PI及PSV 均大于對照組（均P ＜0.05）。 見表2。

2.3 對照組和觀察組患者人工流產(chǎn)術前及術后1、3 個月的血液流變學指標比較

對照組與觀察組患者人工流產(chǎn)術前血液流變學指標中的血漿黏度、全血黏度、血細胞比容及血沉方程K 值、紅細胞聚集、剛性指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05），而術后1、3 個月觀察組的血漿黏度、全血黏度、血細胞比容及血沉方程K 值、紅細胞聚集、剛性指數(shù)均顯著性地低于對照組（均P ＜0.05）。 見表3。

表1 對照組和觀察組流產(chǎn)患者術后出血量、出血時間、不同分級粘連發(fā)生率比較（s）

表1 對照組和觀察組流產(chǎn)患者術后出血量、出血時間、不同分級粘連發(fā)生率比較（s）

組別 例數(shù) 出血量（mL）出血時間（d）不同分級粘連發(fā)生情況[n（%）]0 級 Ⅰ、Ⅱ級 Ⅲ、Ⅳ級對照組觀察組t/χ2 值P 值45 45 53.4±4.5 41.6±4.2 8.246 0.019 6.8±0.7 4.3±0.5 7.336 0.025 23（51.11）29（64.44）0.125 0.451 14（31.11）13（28.89）0.202 0.314 8（17.78）3（6.67）7.451 0.027

3 討論

人工流產(chǎn)術后的粘連是其常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生對于術后的康復效果、康復速度及再次妊娠等均可能產(chǎn)生嚴重的不良影響，因此認為對于人工流產(chǎn)術后粘連的預防應該作為重點干預項目之一。 另外，較多研究認為，粘連的發(fā)生與機體的多個項目有關，其中血液流變學指標是一個重要的方面，當患者的血液黏度較高時，其更易發(fā)生粘連[3]，與此種情況下血供相對較差有關，而腹腔血流動力學指標也可以從一個側(cè)面反映其血供情況，其中子宮動脈的血流動力學指標可以較為有效反映子宮手術部位的血流情況，當其血供較佳時，發(fā)生粘連的概率也相對較低。 再者，較多研究認為血管內(nèi)皮生長因子受體是與粘連形成有關的指標之一，其主要為通過影響細胞的增殖及分化等來達到干預機體狀態(tài)的目的，當其在血清中的濃度較高時，往往可以作為表示其未能有效阻斷血管及其他組織等的增生，這也是發(fā)生粘連的危險因素之一[4-5]，因此對其水平的監(jiān)測可以作為了解粘連發(fā)生危險情況的指標之一。

透明質(zhì)酸鈉具有高黏彈性及仿形性，其不僅具有促進創(chuàng)口愈合的作用，且對結(jié)締組織及其他組織具有較佳的濕潤作用，可有效減輕組織間的摩擦，減輕疼痛感，臨床中較多用于減輕及預防粘連等干預措施中[6-7]。

本文中筆者就透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術后中的應用效果進行全方面的觀察，并與未采用透明質(zhì)酸鈉的患者進行比對，研究顯示，其不僅可以有效減小出血量及縮短出血時間，且其重度粘連的發(fā)生率明顯降低，而對患者術前及術后的盆腔血流及血液流變學指標的研究則進一步肯定了應用了透明質(zhì)酸鈉的患者其血供情況相對更佳，而這也是降低粘連發(fā)生的有效前提，再者對血清血管內(nèi)皮生長因子含量的研究進一步充分肯定了其在減小組織摩擦和組織增生粘連中的作用，因此全方面肯定了透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術后中的應用效果。

表2 對照組和觀察組流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)前后的盆腔血流動力學及血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平比較（s）

表2 對照組和觀察組流產(chǎn)患者人工流產(chǎn)前后的盆腔血流動力學及血清血管內(nèi)皮生長因子受體水平比較（s）

注：與對照組同時間比較，*P ＜0.05；RI：阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)；PSV：收縮期峰值流速

組別 血管內(nèi)皮生長因子受體1（pg/mL）子宮動脈血流動力學指標RI PI PSV（cm/s）血管內(nèi)皮生長因子受體2（pg/mL）血管內(nèi)皮生長因子受體3（pg/mL）對照組（n=45）術前術后1 個月術后3 個月觀察組（n=45）術前術后1 個月術后3 個月0.90±0.06 0.84±0.05 0.78±0.03 3.06±0.20 2.23±0.14 2.37±0.16 12.85±1.15 9.02±1.01 9.85±1.08 721.36±74.15 502.12±70.25 341.16±54.33 5513.63±256.41 1979.64±227.41 1527.42±210.30 1636.96±141.26 817.85±75.36 502.47±43.87 0.91±0.05 0.68±0.04*0.64±0.02*3.08±0.19 2.82±0.17*3.02±0.16*12.89±1.13 10.86±1.09*11.21±1.11*722.14±74.27 317.85±54.22*223.63±48.72*5515.72±251.79 1645.35±206.37*1245.86±196.76*1638.78±142.25 668.64±60.32*345.81±41.13*

表3 對照組和觀察組患者人工流產(chǎn)術前及術后1、3 個月的血液流變學指標比較（s）

表3 對照組和觀察組患者人工流產(chǎn)術前及術后1、3 個月的血液流變學指標比較（s）

注：與對照組同時間比較，*P ＜0.05

組別 血漿黏度（mPa·s） 血細胞比容（%） 血沉方程K 值 紅細胞聚集指數(shù) 剛性指數(shù)全血黏度（mPa·s）高切 低切對照組（n=45）術前術后1 個月術后3 個月觀察組（n=45）術前術后1 個月術后3 個月1.29±0.15 1.58±0.19 1.45±0.17 1.30±0.14 1.33±0.18*1.29±0.15*4.22±0.38 5.06±0.42 4.84±0.35 4.24±0.37 4.38±0.40*4.18±0.34*9.25±0.82 10.16±0.92 9.97±0.86 9.27±0.80 9.36±0.88*9.12±0.81*39.51±2.29 43.38±2.31 40.89±2.25 39.55±2.26 40.21±2.11*37.96±2.05*84.26±4.65 95.36±4.37 88.92±4.50 84.28±4.62 90.35±4.21*84.74±4.29*17.75±1.98 19.98±2.05 18.46±1.93 17.78±1.96 18.06±1.95*17.04±1.89*3.42±0.41 4.45±0.49 4.02±0.45 3.43±0.40 3.82±0.44*3.37±0.40*

綜上所述，筆者認為透明質(zhì)酸鈉在人工流產(chǎn)術后中的應用效果明顯較好，對于改善患者術后的整體狀態(tài)有積極的臨床作用。

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