唐雄樂(lè) 蔡 毅 陳勁為

廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州510250

放射診斷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的組成部分，廣泛應(yīng)用城鄉(xiāng)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療技術(shù)及放射診療技術(shù)飛躍發(fā)展，人們?cè)馐茈婋x輻射的機(jī)會(huì)明顯增多，所受放射劑量亦相應(yīng)增多[1]。放射診斷過(guò)程可以產(chǎn)生的職業(yè)照射、醫(yī)療照射、公眾照射，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)中忽視對(duì)患者的防護(hù)普遍存在[2]，而且還有自然發(fā)生的潛在輻射，直接作用于人體，危害公眾的身體健康，所以電離輻射已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。本研究是在我國(guó)《放射診療管理規(guī)定》框架下，在社區(qū)醫(yī)療中采用實(shí)際數(shù)字化監(jiān)測(cè)和計(jì)量、遵從輻射防護(hù)的三個(gè)基本原則下，旨在探討放射安全防護(hù)干預(yù)措施在保障社區(qū)群眾、就診患者及職業(yè)人群等放射安全及健康中的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月1日～2012年11月31日對(duì)廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我中心”）醫(yī)用放射情況進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)干預(yù)、監(jiān)督及監(jiān)測(cè)，對(duì)象：我中心各類(lèi)醫(yī)用射線機(jī)如高頻數(shù)字胃腸機(jī)、高頻拍片機(jī)、CR、牙科機(jī)、碎石機(jī)等的工作場(chǎng)所，職業(yè)人群、就診患者及我中心附近本社區(qū)公眾群眾。各類(lèi)醫(yī)用射線機(jī)6臺(tái)，工作場(chǎng)所4處，職業(yè)人群人數(shù)48人，隨機(jī)選取干預(yù)前后我中心就診患者150例及社區(qū)公眾150例。

1.2 方法

1.2.1 放射安全干預(yù)根據(jù)輻射防護(hù)的三個(gè)基本原則及防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行防護(hù)干預(yù)[4]。主要具體干預(yù)措施包括：①增設(shè)防護(hù)設(shè)施及相關(guān)人員的培訓(xùn)、宣傳教育等；②調(diào)整機(jī)房面積及改造機(jī)房的不合理設(shè)置；③安裝通風(fēng)設(shè)施；④設(shè)警示燈和防護(hù)標(biāo)志；⑤實(shí)踐的正當(dāng)化；⑥防護(hù)的最優(yōu)化；⑦個(gè)人劑量限值化。

1.2.2 利用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，采用BH3103X-γ射線便攜式巡測(cè)儀進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測(cè)、FJ-377熱釋光劑量?jī)x進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、LiF（Mg，Cu，P）熱釋光劑量計(jì)，S-95多道γ譜儀進(jìn)行空氣放射性污染監(jiān)測(cè)，大功率采樣器，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件管理，進(jìn)行輸入整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析受過(guò)放射輻射的職業(yè)人群、就診患者及社區(qū)居民的情況。所有設(shè)備都經(jīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)定。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

參照GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的布點(diǎn)原則進(jìn)行射線防護(hù)監(jiān)測(cè)[5]。對(duì)工作場(chǎng)所及周?chē)椛渌竭M(jìn)行檢測(cè)。測(cè)量時(shí)隨機(jī)布點(diǎn)，重要部位（門(mén)、觀測(cè)窗）多布點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)測(cè)量5次，結(jié)果取其平均值，測(cè)量條件為正常工作條件和最大工作條件兩種情況；依據(jù)GBZl28-2002《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為3個(gè)月[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)防護(hù)干預(yù)前后X射線機(jī)及工作場(chǎng)所和周?chē)h(huán)境、工作人員、就診患者及社區(qū)公眾輻射水平劑量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期3個(gè)月，監(jiān)測(cè)兩個(gè)周期（6個(gè)月）后對(duì)比干預(yù)前后結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 工作場(chǎng)所和周?chē)椛渌狡奖O(jiān)測(cè)結(jié)果

防護(hù)干預(yù)前后比較輻射水平空氣比釋動(dòng)能率明顯下降。候診室位（P=0.035＜0.05）、診治室外走廊（P=0.030＜0.05）、外 墻 壁（P＜0.01）明 顯 降 低；診 室 內(nèi)（P=0.048＜0.05）、工作人員位（P=0.001＜0.05）、通風(fēng)窗及公共場(chǎng)所（P＜0.01）結(jié)果均低于GB18871-2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中的劑量限值20 mSv/a的導(dǎo)出值10μGy/h。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后輻射水平空氣比釋動(dòng)能率檢測(cè)結(jié)果均值比較（μGy/h，±s）

表1 干預(yù)前后輻射水平空氣比釋動(dòng)能率檢測(cè)結(jié)果均值比較（μGy/h，±s）

注：表內(nèi)數(shù)據(jù)包括本底劑量率，本底為0.10μGy/h

測(cè)量位置 測(cè)量點(diǎn)數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值候診室位診治室外走廊診治室外墻壁診治室內(nèi)通風(fēng)窗外工作人員位公共場(chǎng)所12 18 12 18 12 12 12 0.15±0.02 0.16±0.02 0.18±0.02 0.22±0.08 0.21±0.03 0.14±0.02 0.12±0.01 0.14±0.02 0.13±0.02 0.14±0.02 0.17±0.04 0.18±0.02 0.12±0.04 0.10±0.08 2.41 3.41 5.32 2.31 2.14 1.47 1.24 0.035 0.030 0.000 0.048 0.000 0.001 0.002

2.2 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果

對(duì)放射科全部從事放射工作及相關(guān)職業(yè)工種的48位工作人員、隨機(jī)分別選取干預(yù)前后來(lái)我單位就診患者群體150例及我單位附近社區(qū)公眾群體150例，進(jìn)行輻射水平劑量監(jiān)測(cè)。干預(yù)前后個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果比較：工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036＜0.05）；就診患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P＜0.01）；社 區(qū) 公 眾 由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）Sv/a（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 工作人員個(gè)人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個(gè)人劑量干預(yù)前后檢測(cè)對(duì)比（mSv/a，±s）

表2 工作人員個(gè)人劑量、就診患者及社區(qū)公眾個(gè)人劑量干預(yù)前后檢測(cè)對(duì)比（mSv/a，±s）

人群 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值工作人員（n=48）就診患者（n=150）社區(qū)公眾（n=150）5.08±1.96 3.29±1.35 2.11±0.86 4.21±1.89 2.77±0.93 1.18±0.76 2.19 3.87 9.98 0.031 0.000 0.000

3 討論

伴隨放射學(xué)、核物理與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，公眾接觸電離輻射的機(jī)會(huì)也逐漸增多，輻射直接作用于人體，危害公眾的身體健康，日趨成為一個(gè)重要的公眾健康問(wèn)題。自然界本身就存在著放射源，照射量大約為0.6 mR/d，低于人體所能接受的危害劑量的界限量值（2 mR/d），實(shí)踐證明不產(chǎn)生危害[7]，然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)中忽視放射安全防護(hù)的卻普遍存在[2]，輻射照射可影響造血系統(tǒng)、中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)[8]。2002年國(guó)家原衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》明確規(guī)定，從事放射診斷、治療的單位，應(yīng)當(dāng)遵守質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)規(guī)范。然而現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少遵照原衛(wèi)生部規(guī)定要求，且醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公眾對(duì)其中的危害知識(shí)也知之甚少[9]。本研究遵循實(shí)踐的正當(dāng)化、防護(hù)的最優(yōu)化、個(gè)人劑量限值化及為將來(lái)發(fā)展留有余地的防護(hù)基本原則[10]，給予我中心所轄醫(yī)療放射實(shí)施防護(hù)干預(yù)措施，具體措施包括：對(duì)接受照射的適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)施診療的必要性和可行性事先做辯證論證；技術(shù)人員、診療操作人員及接受診療的患者嚴(yán)格按照放射診斷、治療裝置的防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行操作，嚴(yán)禁大劑量、不適當(dāng)?shù)牟课唤邮軓V泛照射，做到個(gè)人劑量個(gè)體化，部位準(zhǔn)確、局限化；對(duì)患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，對(duì)鄰近照射部位的敏感器官和組織給予隔離，進(jìn)行屏蔽防護(hù)；特別是對(duì)孕婦和幼兒的醫(yī)療照射時(shí)，格外注意以上因素，并事先告知孕婦本人及小兒家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，做到知情同意；對(duì)放射操作場(chǎng)地嚴(yán)格按國(guó)家原衛(wèi)生部嚴(yán)格規(guī)定操作，最大限度減少照射污染，最大限度降低照射劑量水平；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)相關(guān)人員的知識(shí)培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)以上措施的實(shí)施干預(yù)后，我中心醫(yī)療照射水平、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)公共人員符合國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)：公眾場(chǎng)合輻射水平小于0.5 mSv/h，治療室外經(jīng)常性工作場(chǎng)所輻射水平小于5 mSv/h，偶爾性工作場(chǎng)所輻射水平不高于25 mSv/h，職業(yè)照射達(dá)到20 mSv/h的控制目標(biāo)；干預(yù)前后個(gè)人劑量工作人員由干預(yù)前（5.08±1.96）mSv/a下 降 至（4.21±1.89）mSv/a（P＜0.05）；就 診 患 者 由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P＜0.01）；社區(qū)公眾由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P＜0.01），效 果 明顯，取得了明顯改善，說(shuō)明通過(guò)防輻射干預(yù)措施是有效的。總之，近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平飛速發(fā)展，社區(qū)在醫(yī)療過(guò)程中處于一線地位，對(duì)社區(qū)公眾的身心健康具有重要意義，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)依賴程度越來(lái)越大，我們要做讓社區(qū)公眾放心、信得過(guò)的、安全的、有保障的社區(qū)。輻射防護(hù)與放射醫(yī)療工作者的健康密切相關(guān)，也關(guān)系到廣大群眾的輻射安全。因此隨著放射診療技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展，防護(hù)管理要求與防護(hù)技術(shù)要求并重[12]，做到最大限度地降低醫(yī)源性的放射劑量，減少輻射對(duì)醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)公眾的危害。

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