許勤偉 劉向來

海南省安寧醫(yī)院，海南?？?571100

糖尿病與精神醫(yī)學的關(guān)系，無論在其發(fā)病原因、發(fā)病機制、精神癥狀的產(chǎn)生、預(yù)防治療等方面越來越受到重視[1]。糖尿病與精神分裂癥共病在精神科臨床上比較常見，兩種疾病均有急診的急性病情，而兩種疾病并發(fā)就會增加精神科門診急診的機會，現(xiàn)將68例并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診臨床特征分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月在海南省安寧醫(yī)院門診急診的并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥患者，排除其他軀體疾病導致高血糖，均為第2次以上就診的復(fù)診患者，所有患者均符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標準，以及符合WHO推薦的糖尿病診斷標準，此次門診急診前均已經(jīng)明確診斷兩病并發(fā)。共入組68例，其中男36例，女32例，年齡35～65歲，平均（48.52±3.28）歲；精神分裂癥病程為15～240個月，平均（92.93±8.86）個月；2型糖尿病病程為12～96個月，平均（45.20±4.82）個月。

1.2 急診標準

①精神分裂癥急性精神病癥狀急診標準：精神分裂癥急性病情發(fā)作，如病情急劇變化需要緊急處理者；嚴重危害到自身或他人安全需緊急處理者；沖動和暴力行為、興奮狀態(tài)、自殺、自傷、木僵拒食、嚴重幻覺和妄想狀態(tài)，精神藥物過量與中毒、常見精神藥物不良反應(yīng)等。②糖尿病急性并發(fā)癥急診標準：糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥性酸中毒，糖尿病低血糖癥，糖尿病慢性感染急性發(fā)作等。急診的方式有：家屬強制送來門診急診，海南省安寧醫(yī)院門診出診急診接診，海南省“120”急救中心轉(zhuǎn)診等。

1.3 方法

分組方法：采用兩種分組方法分組，對68例并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者在門診急診時均急查血糖以及進行簡明精神病量表（BPRS量表）評分。第一種分組方法，根據(jù)血糖水平進行分組，分為血糖異常（＞6.11mmol/L）組及血糖正常（3.89～6.11mmol/L）組，在此分組方法中，血糖異常組55例，占80%；血糖正常組13例，占20%。第二種分組方法，根據(jù)BPRS量表評分進行分組，BPRS量表為精神科常用量表，其分值大小反映精神病情嚴重性[1]，本研究結(jié)合入組病例臨床特征，將病情進行BPRS量表評分，根據(jù)分值大小分為≥35分組及＜35分組，在此分組方法中，BPRS量表分值≥35分組58例，占85%；BPRS量表分值＜35分組10例，占15%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用Pearsonχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種疾病門診急診比例

根據(jù)糖尿病急性并發(fā)癥以及精神分裂癥急性精神病癥狀的急診標準，將68例患者分為糖尿病急性并發(fā)癥急診病例和精神分裂癥急性病情急診病例。在68例并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥患者中，因糖尿病急性并發(fā)癥就診的為8例，占12%，因精神分裂癥急性病情就診的為60例，占88%。

2.2 血糖水平、BPRS量表評分分組比較

血糖水平和BPRS量表評分在門診急診中的影響無差異（P＞0.05）。結(jié)合本文的分組方法分析，血糖升高致使糖尿病病情加重和BPRS量表分值增加評定精神分裂癥病情發(fā)作，對于并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診，血糖升高和BPRS量表分值增加在門診急診中的影響沒有明顯的差別，說明該類患者在精神科門診急診中，既有精神病性癥狀急診也有相當比例的糖尿病急性并發(fā)癥急診。見表1。

表1 血糖水平、簡明精神病量表評分分組比較（例）

3 討論

糖尿病與精神分裂癥均為常見的慢性疾病，國外的研究認為精神分裂癥和2型糖尿病均為多基因遺傳病，很可能具有某些共同的致病基因，由此提出了精神分裂癥相關(guān)糖代謝異常的遺傳素質(zhì)假說[2]。抗精神病藥物引起糖尿病的機制尚不明確，可能為抗精神病藥物引起的胰島素抵抗、體重增加、食欲增加以及神經(jīng)內(nèi)分泌改變等多種因素的綜合作用。另外，不排除精神分裂癥患者存在更多糖尿病危險因素或兩種疾病存在某些共享基因或位點，導致精神分裂癥患者更容易患糖尿病[3]。首先，無論是典型抗精神病藥物還是非典型抗精神病藥物都可引起血糖升高，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，非典型抗精神病藥物引起血糖和血脂代謝異常的概率高于典型抗精神病藥物，近年來隨著非典型抗精神病藥物在臨床使用日漸增多,它們與糖尿病之間的關(guān)系也日益受到關(guān)注。其次，服用抗精神病藥物后產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、困倦及乏力等不良反應(yīng)也會導致患者活動減少，易于并發(fā)糖尿病。其三，精神分裂癥患者存在意志行為減退，運動量減少及飲食不合理，也導致了精神分裂癥患者罹患糖尿病的機會增加[4-7]。國內(nèi)外研究均證實，無論是在首發(fā)精神分裂癥還是在長期住院的慢性精神分裂癥患者中，糖尿病的檢出率均顯著高于普通人群，國外資料顯示，7.8%～25.4%的精神分裂癥患者伴有糖尿病，說明精神分裂癥與糖尿病共病已成為精神科臨床探討的重要課題之一[8]。加拿大多倫多大學Taryn ecker和Janert Hux在Diabetes Care雜志上報道，精神分裂癥使糖尿病并發(fā)癥的風險增加許多，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在平均隨訪4年的時間里，有超過12%的伴發(fā)有精神分裂癥的患者至少因低血糖或高血糖到醫(yī)院就診，研究人員認為，治療精神分裂癥患者時，應(yīng)更多關(guān)注身體健康的其他方面[9]。精神分裂癥患者門診急診一般以急性精神病癥狀為主，如沖動和暴力行為、興奮狀態(tài)、自殺、自傷、木僵拒食、嚴重幻覺和妄想狀態(tài)。而并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥患者由于兩種慢性疾病都需長期服藥，抗精神病藥物導致的代謝綜合征，如高血糖、糖尿病等，而糖尿病也可以出現(xiàn)精神癥狀，兩種疾病能夠相互影響相互作用并加重病情，出現(xiàn)急性并發(fā)癥或者急性病情急診的機會也就會隨之增加[10-11]。此外，由于精神病患者以及家屬缺少對糖尿病急性并發(fā)癥的識別，而且長期的診療已經(jīng)習慣就診于精神病醫(yī)院，所以糖尿病急性并發(fā)癥在精神科門診急診也就變得比較常見[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)：68例并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥門診急診患者中，因糖尿病急性并發(fā)癥就診的為8例，比例為12%；因急性精神病性癥狀就診的為60例，比例為88%，但血糖水平和BPRS量表評分在門診急診中的影響卻無差異（P＞0.05）。說明有相當比例的并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者急診時是因為糖尿病急性并發(fā)癥就診的，因此精神科急診不完全是以處理精神病急性癥狀為主，這就要求精神科醫(yī)師在處理急診病例時必須重視軀體疾病的檢查及處理，以免貽誤病情。目前精神科醫(yī)師對其他?？萍膊〉脑\斷和治療還有很大的差距，其一因為臨床診斷思維狹窄，存在重視精神癥狀而輕視軀體疾病的現(xiàn)狀，其二因精神科臨床的特點弱化了其他臨床技能，其三對其他臨床技能的培訓不夠。因此應(yīng)重視常見的慢性軀體疾病對精神病的相互影響，特別是糖尿病和精神分裂癥臨床急診中的相互影響。同時應(yīng)培養(yǎng)正確全面的臨床思維模式，加強其他臨床知識及技能的培訓[14-15]。

綜上所述，糖尿病急性并發(fā)癥，是并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診的重要原因，應(yīng)予以重視。此外，對并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者和家屬，宣教兩種疾病的常識也尤為重要。

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