許勤偉 劉向來(lái)

海南省安寧醫(yī)院，海南?？?571100

糖尿病與精神醫(yī)學(xué)的關(guān)系，無(wú)論在其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、精神癥狀的產(chǎn)生、預(yù)防治療等方面越來(lái)越受到重視[1]。糖尿病與精神分裂癥共病在精神科臨床上比較常見，兩種疾病均有急診的急性病情，而兩種疾病并發(fā)就會(huì)增加精神科門診急診的機(jī)會(huì)，現(xiàn)將68例并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診臨床特征分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月在海南省安寧醫(yī)院門診急診的并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥患者，排除其他軀體疾病導(dǎo)致高血糖，均為第2次以上就診的復(fù)診患者，所有患者均符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及符合WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次門診急診前均已經(jīng)明確診斷兩病并發(fā)。共入組68例，其中男36例，女32例，年齡35～65歲，平均（48.52±3.28）歲；精神分裂癥病程為15～240個(gè)月，平均（92.93±8.86）個(gè)月；2型糖尿病病程為12～96個(gè)月，平均（45.20±4.82）個(gè)月。

1.2 急診標(biāo)準(zhǔn)

①精神分裂癥急性精神病癥狀急診標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥急性病情發(fā)作，如病情急劇變化需要緊急處理者；嚴(yán)重危害到自身或他人安全需緊急處理者；沖動(dòng)和暴力行為、興奮狀態(tài)、自殺、自傷、木僵拒食、嚴(yán)重幻覺(jué)和妄想狀態(tài)，精神藥物過(guò)量與中毒、常見精神藥物不良反應(yīng)等。②糖尿病急性并發(fā)癥急診標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥性酸中毒，糖尿病低血糖癥，糖尿病慢性感染急性發(fā)作等。急診的方式有：家屬?gòu)?qiáng)制送來(lái)門診急診，海南省安寧醫(yī)院門診出診急診接診，海南省“120”急救中心轉(zhuǎn)診等。

1.3 方法

分組方法：采用兩種分組方法分組，對(duì)68例并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者在門診急診時(shí)均急查血糖以及進(jìn)行簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS量表）評(píng)分。第一種分組方法，根據(jù)血糖水平進(jìn)行分組，分為血糖異常（＞6.11mmol/L）組及血糖正常（3.89～6.11mmol/L）組，在此分組方法中，血糖異常組55例，占80%；血糖正常組13例，占20%。第二種分組方法，根據(jù)BPRS量表評(píng)分進(jìn)行分組，BPRS量表為精神科常用量表，其分值大小反映精神病情嚴(yán)重性[1]，本研究結(jié)合入組病例臨床特征，將病情進(jìn)行BPRS量表評(píng)分，根據(jù)分值大小分為≥35分組及＜35分組，在此分組方法中，BPRS量表分值≥35分組58例，占85%；BPRS量表分值＜35分組10例，占15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種疾病門診急診比例

根據(jù)糖尿病急性并發(fā)癥以及精神分裂癥急性精神病癥狀的急診標(biāo)準(zhǔn)，將68例患者分為糖尿病急性并發(fā)癥急診病例和精神分裂癥急性病情急診病例。在68例并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥患者中，因糖尿病急性并發(fā)癥就診的為8例，占12%，因精神分裂癥急性病情就診的為60例，占88%。

2.2 血糖水平、BPRS量表評(píng)分分組比較

血糖水平和BPRS量表評(píng)分在門診急診中的影響無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)合本文的分組方法分析，血糖升高致使糖尿病病情加重和BPRS量表分值增加評(píng)定精神分裂癥病情發(fā)作，對(duì)于并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診，血糖升高和BPRS量表分值增加在門診急診中的影響沒(méi)有明顯的差別，說(shuō)明該類患者在精神科門診急診中，既有精神病性癥狀急診也有相當(dāng)比例的糖尿病急性并發(fā)癥急診。見表1。

表1 血糖水平、簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分分組比較（例）

3 討論

糖尿病與精神分裂癥均為常見的慢性疾病，國(guó)外的研究認(rèn)為精神分裂癥和2型糖尿病均為多基因遺傳病，很可能具有某些共同的致病基因，由此提出了精神分裂癥相關(guān)糖代謝異常的遺傳素質(zhì)假說(shuō)[2]。抗精神病藥物引起糖尿病的機(jī)制尚不明確，可能為抗精神病藥物引起的胰島素抵抗、體重增加、食欲增加以及神經(jīng)內(nèi)分泌改變等多種因素的綜合作用。另外，不排除精神分裂癥患者存在更多糖尿病危險(xiǎn)因素或兩種疾病存在某些共享基因或位點(diǎn)，導(dǎo)致精神分裂癥患者更容易患糖尿病[3]。首先，無(wú)論是典型抗精神病藥物還是非典型抗精神病藥物都可引起血糖升高，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生，非典型抗精神病藥物引起血糖和血脂代謝異常的概率高于典型抗精神病藥物，近年來(lái)隨著非典型抗精神病藥物在臨床使用日漸增多,它們與糖尿病之間的關(guān)系也日益受到關(guān)注。其次，服用抗精神病藥物后產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、困倦及乏力等不良反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)減少，易于并發(fā)糖尿病。其三，精神分裂癥患者存在意志行為減退，運(yùn)動(dòng)量減少及飲食不合理，也導(dǎo)致了精神分裂癥患者罹患糖尿病的機(jī)會(huì)增加[4-7]。國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，無(wú)論是在首發(fā)精神分裂癥還是在長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者中，糖尿病的檢出率均顯著高于普通人群，國(guó)外資料顯示，7.8%～25.4%的精神分裂癥患者伴有糖尿病，說(shuō)明精神分裂癥與糖尿病共病已成為精神科臨床探討的重要課題之一[8]。加拿大多倫多大學(xué)Taryn ecker和Janert Hux在Diabetes Care雜志上報(bào)道，精神分裂癥使糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加許多，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在平均隨訪4年的時(shí)間里，有超過(guò)12%的伴發(fā)有精神分裂癥的患者至少因低血糖或高血糖到醫(yī)院就診，研究人員認(rèn)為，治療精神分裂癥患者時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注身體健康的其他方面[9]。精神分裂癥患者門診急診一般以急性精神病癥狀為主，如沖動(dòng)和暴力行為、興奮狀態(tài)、自殺、自傷、木僵拒食、嚴(yán)重幻覺(jué)和妄想狀態(tài)。而并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥患者由于兩種慢性疾病都需長(zhǎng)期服藥，抗精神病藥物導(dǎo)致的代謝綜合征，如高血糖、糖尿病等，而糖尿病也可以出現(xiàn)精神癥狀，兩種疾病能夠相互影響相互作用并加重病情，出現(xiàn)急性并發(fā)癥或者急性病情急診的機(jī)會(huì)也就會(huì)隨之增加[10-11]。此外，由于精神病患者以及家屬缺少對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥的識(shí)別，而且長(zhǎng)期的診療已經(jīng)習(xí)慣就診于精神病醫(yī)院，所以糖尿病急性并發(fā)癥在精神科門診急診也就變得比較常見[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)：68例并發(fā)2型糖尿病的精神分裂癥門診急診患者中，因糖尿病急性并發(fā)癥就診的為8例，比例為12%；因急性精神病性癥狀就診的為60例，比例為88%，但血糖水平和BPRS量表評(píng)分在門診急診中的影響卻無(wú)差異（P＞0.05）。說(shuō)明有相當(dāng)比例的并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者急診時(shí)是因?yàn)樘悄虿〖毙圆l(fā)癥就診的，因此精神科急診不完全是以處理精神病急性癥狀為主，這就要求精神科醫(yī)師在處理急診病例時(shí)必須重視軀體疾病的檢查及處理，以免貽誤病情。目前精神科醫(yī)師對(duì)其他專科疾病的診斷和治療還有很大的差距，其一因?yàn)榕R床診斷思維狹窄，存在重視精神癥狀而輕視軀體疾病的現(xiàn)狀，其二因精神科臨床的特點(diǎn)弱化了其他臨床技能，其三對(duì)其他臨床技能的培訓(xùn)不夠。因此應(yīng)重視常見的慢性軀體疾病對(duì)精神病的相互影響，特別是糖尿病和精神分裂癥臨床急診中的相互影響。同時(shí)應(yīng)培養(yǎng)正確全面的臨床思維模式，加強(qiáng)其他臨床知識(shí)及技能的培訓(xùn)[14-15]。

綜上所述，糖尿病急性并發(fā)癥，是并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者門診急診的重要原因，應(yīng)予以重視。此外，對(duì)并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者和家屬，宣教兩種疾病的常識(shí)也尤為重要。

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