■ 祝亞男 楊郁文

護理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用科學(xué)。至1860年南丁格爾創(chuàng)辦世界上第一所護校以來，護理專業(yè)伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)過140年多年的實踐，已形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的獨立學(xué)科，形成了自己的完整體系[1]。隨著科技的進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)已逐漸顯示出主導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展的強勁趨勢[2]。護理學(xué)科在醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)院建設(shè)中占有重要位置，護理工作如何適應(yīng)經(jīng)濟市場化、科技信息化、服務(wù)多元化的新形勢，以及在新形式下如何推進學(xué)科建設(shè)是當(dāng)前護理學(xué)科面臨的重大課題[3]。我院近年來通過探索建立一套量化、客觀的學(xué)科評估指標(biāo)體系并對臨床護理學(xué)科進行系統(tǒng)評估，可以幫助各臨床護理學(xué)科把握現(xiàn)狀及水平，找出差距，確定目標(biāo)，制定切實可行的學(xué)科建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃，對促進臨床護理學(xué)科發(fā)展具有重要意義。

1 臨床護理學(xué)科建設(shè)中存在的問題

1.1 學(xué)科建設(shè)缺乏可比性

由于對臨床護理學(xué)科缺乏系統(tǒng)評估，各級護理人員不了解學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀。臨床護理學(xué)科帶頭人在管理中比較盲目，缺乏主動性，沒有形成學(xué)科建設(shè)的危機感與緊迫感。

1.2 學(xué)科建設(shè)缺乏規(guī)劃性

由于對臨床護理學(xué)科缺乏系統(tǒng)評估，臨床護理學(xué)科帶頭人不明確學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)與方向，學(xué)科建設(shè)缺乏長期規(guī)劃和短期計劃，缺乏整體的思維，長遠(yuǎn)的考慮，制約了學(xué)科的快速發(fā)展。

1.3 人才培養(yǎng)缺乏合理性

人才隊伍是學(xué)科建設(shè)的核心，合理的梯隊結(jié)構(gòu)對學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展具有極其重要的意義。由于護理人員配置不足，結(jié)構(gòu)不盡合理，護理隊伍不夠穩(wěn)定，對人才梯隊的培養(yǎng)沒有根據(jù)各臨床科室?？铺厣兄攸c、有計劃、有目標(biāo)的進行，高素質(zhì)的護理技術(shù)骨干及專科護理人才缺乏。

1.4 護理科研水平存在落后性

醫(yī)院沒有建立護理科研的激勵機制，在課題申報方面無相應(yīng)的資金扶持，在一定程度上挫傷了護理人員進行護理科研及撰寫論文的積極性、主動性。同時由于對護理人員進行護理科研相關(guān)知識再教育缺乏系統(tǒng)性、計劃性及目的性，使護理人員的科研意識及科研能力難以全面提高，護理科研水平長期滯留在經(jīng)驗總結(jié)階段。

1.5 專科護理實踐缺乏特色性

專科特色與優(yōu)勢是醫(yī)院發(fā)展之本，但建設(shè)中各臨床護理學(xué)科由于科研力量薄弱、人才梯隊不夠合理，臨床護理實踐專業(yè)化、?？苹l(fā)展與醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展水平存在一定的差距，未形成具有特色、優(yōu)勢明顯的?？谱o理。

2 加強臨床護理學(xué)科建設(shè)的主要措施

2.1 建立臨床護理學(xué)科評估指標(biāo)體系

學(xué)科建設(shè)發(fā)展，離不開對學(xué)科現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的評估。我院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健、康復(fù)為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，醫(yī)療、教學(xué)、科研三者相輔相成，不可偏頗[4]。將學(xué)科評估指標(biāo)體系分為業(yè)務(wù)綜合指標(biāo)、?？茦I(yè)務(wù)建設(shè)、學(xué)科人才梯隊、護理安全和質(zhì)量、科研教學(xué)成果6個一級指標(biāo)，24個二級指標(biāo)，32個三級指標(biāo)體系構(gòu)成。其中護理安全和質(zhì)量比例占總評估指標(biāo)體系中的50%權(quán)重。各指標(biāo)體系的權(quán)及各維度權(quán)重每年結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略的制定、調(diào)整的需要進行微調(diào)，及時調(diào)整護理學(xué)科發(fā)展的方向與重心。具體情況見表1。并將學(xué)科評估級別標(biāo)準(zhǔn)按百分制計分，設(shè)A、B、C、D四個等級，≥90分為A級學(xué)科，≥80分且＜90分為B級學(xué)科，≥60分且＜80分為C級學(xué)科，＜60分為D級學(xué)科。

表1 臨床護理學(xué)科評估指標(biāo)體系

表2 臨床護理學(xué)科評估結(jié)果

2.2 開展臨床護理學(xué)科系統(tǒng)評估

每年年終進行評估。首先由各護理單元按照學(xué)科評估指標(biāo)進行自評，護理部根據(jù)護理信息管理系統(tǒng)上各部門的資料進行統(tǒng)計整理等匯總處理，最終由醫(yī)院護理學(xué)術(shù)委員會討論報院務(wù)會決定并將評估結(jié)果公示；護理單元有異議的可以在公示一周內(nèi)進行復(fù)議。

每年根據(jù)評估結(jié)果設(shè)護理學(xué)科先進獎（護理學(xué)科評估總分第一）、護理學(xué)科優(yōu)秀獎（評估等級為A級的學(xué)科）和護理學(xué)科進步獎（評估結(jié)果較前一年升級的學(xué)科）。醫(yī)院對獲獎學(xué)科帶頭人和科室進行嘉獎，學(xué)科等級直接與年終獎勵掛鉤。

2.3 進行有針對性地持續(xù)改進

各臨床護理學(xué)科根據(jù)學(xué)科評估結(jié)果，找出學(xué)科發(fā)展的薄弱點，及時制定整改措施，運用目標(biāo)導(dǎo)向引導(dǎo)學(xué)科進行有針對性改進[5]，評估等級為A、B的科室在評估基礎(chǔ)上，進一步分析特色、優(yōu)勢，以及與省內(nèi)、國內(nèi)的學(xué)術(shù)地位，找出制約本學(xué)科發(fā)展的不利因素，根據(jù)存在問題逐條制定本學(xué)科發(fā)展規(guī)劃。評估等級為C、D的科室也要分析本學(xué)科與兄弟學(xué)科的差距，制定計劃迎頭趕上[2]。

3 結(jié)果

各臨床護理學(xué)科評估情況見表2。通過5年的系統(tǒng)評估，臨床護理學(xué)科A級逐年增加，D級明顯減少，但隨著各護理學(xué)科發(fā)展速度不同，各護理單元等級也會呈動態(tài)性變化。

4 體會

護理技術(shù)水平是醫(yī)院臨床護理學(xué)科教學(xué)、科研的綜合體現(xiàn)，精湛的護理技術(shù)，疑難、危重病人的護理能力是護理學(xué)科水平的標(biāo)志?？蒲袆?chuàng)新有助于解決臨床護理的難題，使臨床護理學(xué)科形成專業(yè)特色和優(yōu)勢，高素質(zhì)、具有創(chuàng)新能力的護理學(xué)術(shù)梯隊是學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的保障。通過建立臨床護理學(xué)科評估指標(biāo)體系，將醫(yī)院的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為具體、可量化的目標(biāo)與指標(biāo)，對臨床護理學(xué)科的管理、科研、質(zhì)量進行綜合評價，將各臨床護理學(xué)科進行橫向與縱向直觀地比較，使管理層動態(tài)、直觀地了解各學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展動態(tài)和存在問題[5]，為制定護理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃提供了依據(jù)，并使各護理學(xué)科可以有針對性地進行改進，打造出技術(shù)上有特色、科研上有成果、人才上有保障、質(zhì)量上有保證、社會上有影響、發(fā)展上有后勁的優(yōu)秀學(xué)科[6]，不斷提高臨床護理學(xué)科整體水平，增強醫(yī)院綜合競爭實力。

[1] 福建省護理學(xué)會.福建省護理學(xué)科發(fā)展研究報告[J].海峽科學(xué),2008,13(1):60-66.

[2] 葉鋒,賈殿和,許杰,等.基于精細(xì)化管理的臨床學(xué)科評估指標(biāo)體系的建立[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(3):46-47.

[3] 袁士宗,堅持與時俱進 推進護理學(xué)科建設(shè)[J].護理管理雜志,2004,4(1):3-5.

[4] 胡文魁,黃始振,蒲金輝,等.軍隊醫(yī)院加強重點學(xué)科建設(shè)的實踐[J]. 解放醫(yī)院管理雜志, 2002, 9(6): 541-542.

[5] 楊慧,朱峰,馮建.基于平衡計分卡的醫(yī)學(xué)學(xué)科評估體系[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(2):119-121.

[6] 陳華,王坤根,宋康,等.開展醫(yī)院學(xué)科評估的實踐與體會[J]. 中國醫(yī)院管理, 2005, 25(2):36-38.