武文成 王紹紅 施邦昀

為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增加醫(yī)院的物資流通效率，降低各種耗材的采購(gòu)和庫(kù)存成本，醫(yī)院成立物流中心，運(yùn)用科學(xué)的物流管理手段對(duì)醫(yī)院物資進(jìn)行管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。

1 醫(yī)院物流中心建設(shè)

醫(yī)院物流中心是一個(gè)將物資的采購(gòu)、入庫(kù)、申領(lǐng)、出庫(kù)、追蹤、結(jié)算、統(tǒng)計(jì)與核算等各個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)的物資管理中心。物流中心跟蹤物資流通管理的全過(guò)程，從制作采購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)入庫(kù)、科室申領(lǐng)、出庫(kù)到追蹤材料的結(jié)算以及最終的核算統(tǒng)計(jì)。物流中心實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院物資管理各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流、資金流、信息流的有機(jī)結(jié)合。

2 高效物流信息管理系統(tǒng)的建立

醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)是指通過(guò)對(duì)與物流相關(guān)信息的加工處理，達(dá)到對(duì)物流、資金流的有效控制和管理，并為醫(yī)院管理者提供信息分析和決策支持的人機(jī)管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)對(duì)醫(yī)院的各種物流數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行收集、傳遞、加工、保存，以輔助醫(yī)院的全面管理。醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)化、網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、集成化、智能化等特點(diǎn)，時(shí)效性強(qiáng)。

我院物流信息管理系統(tǒng)是鑒于庫(kù)房管理模式的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。

物流信息管理系統(tǒng)的建立，不僅可以簡(jiǎn)化物流中心工作人員的工作，而且對(duì)制作采購(gòu)計(jì)劃，控制庫(kù)存成本，簡(jiǎn)化盤點(diǎn)流程，方便財(cái)務(wù)核算，加強(qiáng)各物資請(qǐng)領(lǐng)科室與物流中心的合作，起到至關(guān)重要的作用。現(xiàn)在我院已經(jīng)可以做到各請(qǐng)領(lǐng)科室在系統(tǒng)使用終端向物流中心定時(shí)提交請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃，并接受物流中心配送的產(chǎn)品。

3 有效加強(qiáng)了耗材資質(zhì)管理和集中采購(gòu)的時(shí)效性

高效物流信息管理系統(tǒng)的建立可以使物流中心及時(shí)掌握物資的采購(gòu)、使用和庫(kù)存情況，達(dá)到耗材采購(gòu)的規(guī)模化效應(yīng)。耗材的規(guī)模化采購(gòu)，大大提高了醫(yī)院的議價(jià)能力，并且可以避免盲目采購(gòu)，提高耗材的周轉(zhuǎn)效率。我院醫(yī)用耗材采用招標(biāo)采購(gòu)的形式，價(jià)格透明，公開(kāi)公正，集中采購(gòu)，效率高，并對(duì)每一個(gè)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，以確保醫(yī)用耗材的質(zhì)量和安全性達(dá)到國(guó)家統(tǒng)一要求。

物流信息管理系統(tǒng)除了可以記錄經(jīng)由物流中心入出庫(kù)的所有物資的品名、規(guī)格、數(shù)量，還可以記錄所有醫(yī)用耗材和耗材供應(yīng)商的資質(zhì)，包括產(chǎn)品生產(chǎn)廠商的信息、產(chǎn)品注冊(cè)證，注冊(cè)證有效期等。物流信息管理系統(tǒng)還提供了產(chǎn)品注冊(cè)證有效期的預(yù)警功能，以便采購(gòu)人員及時(shí)通知供貨方更新產(chǎn)品注冊(cè)證。

物流信息系統(tǒng)還有效加強(qiáng)了耗材集中采購(gòu)的時(shí)效性。物流中心的庫(kù)存管理人員在信息系統(tǒng)中預(yù)先設(shè)定每種耗材的庫(kù)存安全值和耗材所在的庫(kù)存位置，當(dāng)耗材出現(xiàn)庫(kù)存不足，即庫(kù)存數(shù)量達(dá)到或低于安全值時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)產(chǎn)生采購(gòu)提示和采購(gòu)數(shù)量的參考數(shù)值，以供采購(gòu)人員和庫(kù)存管理人員參考。信息系統(tǒng)中耗材庫(kù)存位置的設(shè)定，將大大提高耗材出入庫(kù)效率和盤點(diǎn)效率。

4 信息系統(tǒng)對(duì)高值耗材的收費(fèi)代銷管理

4.1 高值醫(yī)用耗材 在醫(yī)院醫(yī)療材料支出中占的比重較大，能夠達(dá)到60%-70%。醫(yī)院在高值醫(yī)用耗材使用量大的科室建立二級(jí)庫(kù)，例如：麻醉手術(shù)室。對(duì)高值耗材采用收費(fèi)代銷的管理方式，通過(guò)物流信息管理系統(tǒng)同時(shí)實(shí)現(xiàn)一級(jí)庫(kù)房代銷入庫(kù)和代銷移庫(kù)至二級(jí)庫(kù)管理。這不僅有利于一級(jí)庫(kù)房及時(shí)準(zhǔn)確地掌握高值耗材的采購(gòu)和使用情況，而且不影響二級(jí)庫(kù)房對(duì)實(shí)物使用和管理的便捷性。

收費(fèi)代銷是一種商業(yè)化的銷售方式，即貨物銷售后進(jìn)行結(jié)賬。收費(fèi)代銷模式真實(shí)地反映了高值耗材單位價(jià)格較高等特點(diǎn)，代銷入庫(kù)的時(shí)候，不會(huì)增加醫(yī)院的資產(chǎn)，不需要在財(cái)務(wù)賬上體現(xiàn)；實(shí)際使用后通過(guò)專購(gòu)品 “入庫(kù)即出庫(kù)” 的管理方式，在做醫(yī)院庫(kù)存物資增加的同時(shí)，計(jì)入科室支出，庫(kù)存物資隨之減少，并不影響醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)存。通過(guò)這個(gè)管理功能，不僅能夠減少高值醫(yī)用耗材所占用的醫(yī)院流動(dòng)資金，同時(shí)能夠在財(cái)務(wù)上真實(shí)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)增減情況及各部門成本支出，為與供應(yīng)商的往來(lái)結(jié)算也提供了便利，真正實(shí)現(xiàn)高值耗材的“零庫(kù)存”。

4.2 “零庫(kù)存”管理 所謂“零庫(kù)存”并不是指?jìng)}庫(kù)儲(chǔ)存數(shù)量真正為零，而是通過(guò)實(shí)施特定的庫(kù)存控制策略，實(shí)現(xiàn)信息共享技術(shù)的供應(yīng)鏈意義上的庫(kù)存量的最小化，即不保存經(jīng)常性庫(kù)存，它是在物資有充分社會(huì)儲(chǔ)備保證的前提下，所采取的一種特殊供給方式。實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”管理的目的是減少資金占用量，加快資金周轉(zhuǎn)，降低庫(kù)存管理成本，以及規(guī)避市場(chǎng)價(jià)格的變化及產(chǎn)品的更新?lián)Q代而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等等。

我院目前物流中心庫(kù)存管理的理想目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)主庫(kù)的“零庫(kù)存”及對(duì)二級(jí)庫(kù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控管理。主庫(kù)與二級(jí)庫(kù)之間的貨物運(yùn)輸采用專門電梯和通道，或錯(cuò)開(kāi)病人的就診高峰期。二級(jí)庫(kù)的管理主要依靠各個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的日常管理，物流中心可每月派人對(duì)二級(jí)庫(kù)存進(jìn)行抽查盤點(diǎn)，起到監(jiān)督和提高耗材利用率的作用。高值耗材的管理流程如圖1所示：

圖1 高值耗材管理流程

物資流通的全過(guò)程如下：(1)科室可以在網(wǎng)上提交需求計(jì)劃，并可以查詢每月支出情況；(2)物資器械管理部門收到需求計(jì)劃后，進(jìn)行匯總整理，自動(dòng)產(chǎn)生定單，發(fā)送給有資質(zhì)供應(yīng)商；(3)庫(kù)房管理人員在物資到貨后，進(jìn)行驗(yàn)收，并做代銷入庫(kù)(一級(jí)庫(kù)或者二級(jí)庫(kù))，還可以在庫(kù)房之間進(jìn)行移庫(kù)處理(移入和移出庫(kù)房需要進(jìn)行雙向確認(rèn))；(4)科室可以根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行借用或?qū)嶋H領(lǐng)用消耗；(5)庫(kù)房和物資管理部門在物資支出消耗后，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)生成科室物資支出匯總和明細(xì)表，與財(cái)務(wù)及供應(yīng)商對(duì)賬?？剖?、庫(kù)房、采購(gòu)、供貨商之間形成了一個(gè)閉合的信息網(wǎng)絡(luò)及閉環(huán)式的管理系統(tǒng)。

4.3 使用條碼管理 施行條碼管理是閉環(huán)式管理的基礎(chǔ)。目前我院使用的大部分高值耗材，尤其是植入人體的材料，是直接從國(guó)外進(jìn)口或合資廠商生產(chǎn)的，這部分產(chǎn)品出廠時(shí)已配有原產(chǎn)代碼，我院準(zhǔn)備使用其原產(chǎn)代碼，便于其原產(chǎn)廠商、生產(chǎn)時(shí)間、維保情況的追溯。另一小部分國(guó)產(chǎn)高值耗材沒(méi)有原產(chǎn)代碼，為提高管理效率，可以為其配備相應(yīng)的院內(nèi)碼。我院高值耗材全部按照物價(jià)局定價(jià)收費(fèi)，并安排專人將發(fā)票與HIS收費(fèi)系統(tǒng)中的收費(fèi)狀況進(jìn)行比對(duì)，大大減少了誤收費(fèi)漏收費(fèi)的可能性。

5 信息系統(tǒng)對(duì)低值醫(yī)用耗材的條碼管理

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的不斷提高，目前，醫(yī)用耗材占醫(yī)院成本支出約15%-20%左右，我院低值醫(yī)用耗材約占全部醫(yī)用耗材的30%-40%，可見(jiàn)低值醫(yī)用耗材的消耗量相當(dāng)大，采購(gòu)次數(shù)也相當(dāng)頻繁。低值醫(yī)用耗材全部由主庫(kù)的庫(kù)房管理人員驗(yàn)貨后，采用條碼掃描入庫(kù)、出庫(kù)。管理技術(shù)可靠性高，采集信息量大，并具有唯一性。我院低值醫(yī)用耗材的條碼采用院內(nèi)編碼，以保證信息采集的準(zhǔn)確性和完整性。條碼信息主要包括材料編碼、材料名稱、規(guī)格型號(hào)、物資類別、供應(yīng)商及生產(chǎn)廠家等。

運(yùn)用條碼管理，可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS的聯(lián)機(jī)，為醫(yī)院耗材和財(cái)務(wù)管理者提供科學(xué)準(zhǔn)確的管理數(shù)據(jù)。為今后高值耗材的入庫(kù)及跟蹤管理積累經(jīng)驗(yàn)。

6 小結(jié)

醫(yī)院物流中心的成立，不僅有利于醫(yī)院物資耗材的科學(xué)管理，為實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”的理想狀態(tài)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且大大提高了醫(yī)院流動(dòng)資金的利用率，使各種物資耗材所占用的流動(dòng)資金的比率不斷降低。高效的物流管理還將在降低物流成本的同時(shí)，為病人和一線醫(yī)療臨床科室提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。