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        新活素治療急診PCI術(shù)后急性前壁心肌梗死患者的臨床觀察

        2013-12-19 01:39:05,,,,,
        大連醫(yī)科大學學報 2013年6期
        關(guān)鍵詞:活素前壁醫(yī)科大學

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        (1.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 大連 116011;2.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 干部綜合科,遼寧 大連 116011)

        臨床醫(yī)學

        新活素治療急診PCI術(shù)后急性前壁心肌梗死患者的臨床觀察

        丁懷玉1,魏明麗2,王俊杰1,劉俊1,朱皓1,周旭晨1

        (1.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科,遼寧 大連 116011;2.大連醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院 干部綜合科,遼寧 大連 116011)

        目的探討新活素治療急診PCI術(shù)后BNP水平較高的急性前壁心肌梗死患者的療效和安全性。方法將大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2011年8月—2012年8月收治的128 例急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者隨機分為對照組(64例)和新活素組(64例)。對照組患者給予抗凝、抗血小板、他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及利尿劑等常規(guī)治療,新活素組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用新活素(1~2 min 內(nèi)勻速靜脈注射負荷量1.5 μg/kg,然后以0.01 μg/(kg·min) 靜脈勻速泵入持續(xù)72 h)。隨訪6個月,觀察各組患者的療效和安全性。結(jié)果與對照組比較,新活素組住院期間急性左心衰發(fā)生率(心功能≥Killip3級)較低(9.38% vs 21.88%,P<0.05),隨訪6個月時BNP較低(98.7±41.2 vs 465.4±46.8,P<0.05)、 6 min步行距離較長[(576.0±82.5)m vs (494.0±74.1)m,P<0.05]、左室舒張末徑較小[(50.5±3.8)mm vs( 59.3±4.1)mm,P<0.05],左室射血分數(shù)較高[(54.7±16.9)% vs (46.2±18.6)%,P<0.05],而住院期間嚴重低血壓(<90/60 mmHg)的發(fā)生率兩組相當。結(jié)論新活素治療能顯著改善急診PCI術(shù)后BNP水平較高的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者的心功能。

        新活素;急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

        急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病中非常嚴重的一種類型,具有較高的致死率和致殘率。大量心肌細胞壞死,可直接引發(fā)心功能不全,還可通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)啟動心室重塑,引起心力衰竭。AMI患者的預后主要取決于能否盡早開通梗死相關(guān)動脈(IRA)。發(fā)病12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可以迅速開通IRA、防止左心室重構(gòu)、保護左心室收縮功能、改善患者預后[1]。但早期再通并不能完全防止心室重構(gòu),只能減弱其程度。B型尿鈉肽(BNP)是由心室分泌的一種多肽類心臟激素,具有利鈉排尿、擴張血管、增強心肌抗缺血、缺氧能力[2],并能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性,阻抑心肌纖維增殖等多種生物化學作用[3]。本研究通過動態(tài)觀察急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應用新活素對進一步改善心功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        所有病例均為大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2011年8月—2012年8月收治的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者,共128例,隨機分為對照組(64例)和新活素組(64例)。兩組間性別、年齡、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、發(fā)病時間、心肌梗死部位、冠脈病變情況、心功能各項指標等一般資料具有可比性,P>0.05(表1)。急性ST段抬高性心肌梗死根據(jù)典型的胸痛癥狀、心電圖ST段抬高并具有動態(tài)演變過程、心肌標志物升高并具有動態(tài)改變來診斷。入選標準:(1)急性前壁ST段抬高性心肌梗死,胸前導聯(lián)ST段抬高幅度≥0.2 mv;(2)入院時發(fā)病在12 h之內(nèi)且成功行急診PCI(前向血流達到TIMI3級);(3)入院24 h BNP≥500 μg/L。排除標準:明顯的主動脈瓣狹窄;肥厚性或限制性心肌??;縮窄性心包炎;對凍干重組人腦利鈉肽中任何一種成分過敏的患者;血容量不足或任何其他臨床情況禁忌給予血管擴張劑者;有心源性休克或收縮壓<90 mmHg的患者;嚴重肝、腎功能不全者;各種惡性腫瘤、外傷及結(jié)締組織病者。

        表1 兩組患者基線資料比較

        BNP及LVEDD、LVEF均為入院后24 h所測;兩組患者各指標比較均P>0.05

        1.2 方 法

        新活素組在PCI術(shù)后24 h內(nèi)給予新活素(凍干重組人腦利鈉肽,成都諾迪康生物制藥有限公司),1~2 min 內(nèi)勻速靜脈注射負荷量1.5 μg/kg,然后以0.01 μg/(kg·min)靜脈勻速泵入持續(xù)72 h;對照組在PCI術(shù)后24 h內(nèi)靜脈給予等量的生理鹽水。兩組患者均予抗凝、抗血小板、他汀類、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及利尿劑等常規(guī)藥物治療。觀察兩組患者住院期間急性左心衰發(fā)生率(心功能≥Killip 3級),并隨訪6 個月,比較兩組患者隨訪6 個月時BNP、6 min步行距離、左室舒張末徑、左室射血分數(shù)及心源性死亡率。隨訪方式為電話詢問以及門診復診。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié) 果

        與對照組比較,新活素組住院期間急性左心衰發(fā)生率(心功能≥Killip 3 級)較低,隨訪6 個月時BNP較低、6 min步行距離較長、左室舒張末徑較小,左室射血分數(shù)較高,心源性死亡率較低,而住院期間嚴重低血壓(<90/60 mmHg)的發(fā)生率兩組相當。見表2。

        表2 兩組患者治療后各指標的比較

        3 討 論

        缺血心肌的早期再灌注治療是AMI患者最為有效的治療,然而再灌注治療本身也會引起心肌的損傷。心肌在較長時間缺血造成一定損傷后,恢復供血不但不減輕或逆轉(zhuǎn)損傷,反而加重損傷,這種現(xiàn)象稱為缺血-再灌注損傷。在缺血-再灌注過程中,內(nèi)皮細胞受到刺激合成并釋放ET-1,后者有很強的縮血管作用,導致血管增殖,加重心室和血管的纖維化,同時也是其他神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)的強化因子,并參與調(diào)節(jié)B型尿鈉肽(BNP)合成和釋放[4]。大面積心肌梗死時患者心肌擴張BNP會大量釋放入血,通過利鈉、利尿和擴血管的作用來調(diào)節(jié)心臟代償,并且BNP的血漿濃度隨著心力衰竭的加重而升高,顯示BNP與心力衰竭有密切的相關(guān)性[5-7]。

        BNP 是體內(nèi)唯一天然的腎素-血管緊張素-醛固酮拮抗劑,在擴張血管、維持血壓動態(tài)平衡、促進鈉離子排泄和利尿、維持心臟代償狀態(tài)及延緩心衰發(fā)展方面起重要作用[8]。新活素是利用了基因重組技術(shù)制成的高濃度凍干制劑,在2005年才開始使用于臨床治療心力衰竭,具有與內(nèi)源性BNP相同的生理功能,能夠擴張動、靜脈,減輕心臟前后負荷,在無直接正性肌力的情況下增加心輸出量,促進鈉離子排泄和利尿,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng),抗纖維化等,這些作用均有利于改善心衰患者血流動力學狀態(tài),拮抗神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活,減輕心肌細胞纖維化,從而抑制心臟病理性重塑,緩解癥狀,減少患者住院時間,降低病死率[9-11]。

        本研究發(fā)現(xiàn),成功行急診PCI但BNP水平較高的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者,早期應用新活素治療,可以明顯降低住院期間急性左心衰的發(fā)生率,隨訪6個月,心功能各項指標均得到明顯改善,而藥物相關(guān)的不良反應,如低血壓等,并沒有增加。死亡率有所下降,但無統(tǒng)計學意義,可能與樣本例數(shù)較小和隨訪時間較短有關(guān)。

        綜上所述,成功行急診PCI但BNP水平較高的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者,早期使用新活素治療是安全有效的,但還需要更大例數(shù)樣本和更長隨訪時間的研究進一步證實。

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        ClinicalobservationofXinhuosuinthetreatmentforpatientsofacuteanteriormyocardialinfarctionafterprimaryPCI

        DINGHuai-yu1,WEIMing-li2,WANGJun-jie1,LIUJun1,ZHUHao1,ZHOUXu-chen1

        (1.DepartmentofCardiology,2.DepartmentofGeratology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

        ObjectiveTo observe the clinical efficacy and safety of Xinhuosu for patients of acute anterior myocardial infarction with BNP level higher after successful primary percutaneous coronary intervention ( PCI ).Methods128 patients with acute anterior ST-elevation myocardial infarction had all undergone successful primary PCI. Patients were randomly assigned to 2 groups (control and Xinhuosu groups),and given Xinhuosu or saline after PCI besides conventional therapy. All the patients were followed up for 6 months. The clinical efficacy and safety of both groups were observed.ResultsIn the Xinhuosu group,the rate of acute left heart failure during the hospital stay was lower (9.38% vs 21.88%,P<0.05),and after follow-up of 6 months,BNP was lower (98.7±41.2 vs 465.4 ±46.8,P<0.05),Walking distance for 6 minutes was longer,(576±82.5) m vs (494±74.1) m,P<0.05,Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) was lower,(50.5±3.8) mm vs (59.3±4.1) mm,P<0.05,Left ventricular ejection fraction (LVEF) was higher,(54.7±16.9)% vs (46.2±18.6)%,P<0.05,while severe hypotension (<90/60 mm Hg) during the hospital stay was not higher (46.9% vs 39.1%,P>0.05),comparing with those in control group.ConclusionXinhuosu can greatly improve the cardiac function of the patients of acute anterior myocardial infarction with BNP level higher after primary PCI.

        Xinhuosu; acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention

        10.11724/jdmu.2013.06.18

        R541.4

        A

        1671-7295(2013)06-0586-03

        丁懷玉,魏明麗,王俊杰,等. 新活素治療急診PCI術(shù)后急性前壁心肌梗死患者的臨床觀察[J].大連醫(yī)科大學學報,2013,35(6):586-588.

        丁懷玉(1979-),男,山東青島人,主治醫(yī)師,博士研究生。E-mail:dhy791211@hotmail.com

        魏明麗,主治醫(yī)師。E-mail:wml810120@hotmail.com

        2013-08-28;

        2013-10-31)

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