薛超然　胡杉杉　羅維佳　鄭廣寧

[摘要] 目的 建立口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)，了解其對(duì)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果的改進(jìn)，以便開(kāi)發(fā)更為高效的讀片實(shí)習(xí)教學(xué)軟件。方法 基于多媒體實(shí)驗(yàn)教室局域網(wǎng)絡(luò)和福昕閱讀器等的支持，建立標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)，選擇口腔醫(yī)學(xué)五年制專(zhuān)業(yè)學(xué)生76人試用該資源庫(kù)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及分析。結(jié)果 本資源庫(kù)錄入542張便攜文件（PDF）格式教學(xué)圖片及相關(guān)注釋文件，教學(xué)試用調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生對(duì)其表示歡迎。完成調(diào)查的64人中，87.50%的學(xué)生認(rèn)為其較之前的聯(lián)合圖像專(zhuān)家小組（JPEG）格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢(shì)，12.50%不認(rèn)為更有優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 教學(xué)資源的整合與共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建等是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。本研究建立的資源庫(kù)除具有較強(qiáng)的教學(xué)實(shí)用性外，還具備較廣泛的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)； 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)； 網(wǎng)絡(luò)資源； 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)； 互動(dòng)媒體

[中圖分類(lèi)號(hào)] R 81 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007

口腔頜面放射影像學(xué)是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)圖像處理等技術(shù)為支持，與口腔臨床各學(xué)科密切相關(guān)的橋梁學(xué)科[1]。在其教學(xué)中，基于影像圖片判讀的實(shí)驗(yàn)課不僅能夠幫助學(xué)生有效地鞏固理論知識(shí)，也能訓(xùn)練其影像圖片判讀的臨床診斷技能，在口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中意義重大。

隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各種新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)中。Scherer等[2]報(bào)道了關(guān)于醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）的教學(xué)應(yīng)用，dos-Santos等[3]報(bào)道了基于醫(yī)學(xué)影像資源中心（medical image resource center，MIRC）開(kāi)發(fā)的互動(dòng)放射影像學(xué)教學(xué)文件系統(tǒng)（interactive radiology teaching file system）。這些研究在方便高質(zhì)量教學(xué)圖片的搜集、滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求、提升教學(xué)互動(dòng)等方面卓有成效。如今，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課多媒體教學(xué)軟件已經(jīng)具有高清圖片瀏覽、圖片分類(lèi)查詢(xún)等功能，但該系統(tǒng)缺少圖片標(biāo)注交流功能仍是一大缺憾。具體而言，在實(shí)驗(yàn)課中，尤其對(duì)于初學(xué)者，盡管已熟悉并掌握了理論知識(shí)，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，仍會(huì)存在一系列共性問(wèn)題，若由帶習(xí)教師多次重復(fù)解答，往往不能在有限時(shí)間內(nèi)解決所有學(xué)生的提問(wèn)，教學(xué)效率會(huì)有所降低。如果能利用圖片標(biāo)注實(shí)現(xiàn)共性問(wèn)題的共享，使學(xué)生更快地了解各種影像特征，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生將實(shí)驗(yàn)課圖片相關(guān)提問(wèn)通過(guò)圖片標(biāo)注功能進(jìn)行分享，是否能提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果呢？基于此，本研究利用福昕閱讀器（Foxit Rea-der）和局域網(wǎng)共享文件夾，實(shí)現(xiàn)圖片注釋、圖片標(biāo)注提問(wèn)等的總結(jié)和傳輸，構(gòu)建口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)，并研究該資源庫(kù)對(duì)實(shí)習(xí)課教學(xué)的改進(jìn)效果，以便開(kāi)發(fā)更為高效的讀片實(shí)習(xí)教學(xué)軟件，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)注交流資源庫(kù)的建立

服務(wù)器方面，筆者將便攜文件格式（portable document format，PDF）的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數(shù)據(jù)格式（forms data format，F(xiàn)DF）標(biāo)注文件分別存儲(chǔ)至“圖片”、“注釋”兩類(lèi)文件夾中，并建立“交流”文件夾以存儲(chǔ)標(biāo)注提問(wèn)等文件，利用Windows Server 2003操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)文件共享?？蛻?hù)端方面，在Windows XP操作系統(tǒng)下安裝Foxit Reader（版本號(hào)5.1.0.1117），并事先教會(huì)學(xué)生其使用方法。

在實(shí)驗(yàn)課自由讀片階段，學(xué)生既能瀏覽局域網(wǎng)共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學(xué)的標(biāo)注提問(wèn)，又能自由上傳自己的標(biāo)注提問(wèn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)注文件的實(shí)時(shí)共享。每次課后，相關(guān)人員對(duì)教學(xué)筆記資源庫(kù)進(jìn)行整理，以便下次使用。

1.2 資源庫(kù)試用相關(guān)調(diào)查

選取四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院本科2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制專(zhuān)業(yè)學(xué)生76人在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課試用該資源庫(kù)；參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]設(shè)計(jì)試用感受調(diào)查問(wèn)卷，選取12個(gè)問(wèn)題，從學(xué)生識(shí)別影像圖片的困難度、對(duì)該資源庫(kù)的接受度、試用效果等方面開(kāi)展調(diào)查。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)的建立

在局域網(wǎng)建立了包括“正?？谇活M面影像”等10個(gè)圖片文件夾，包含542張PDF教學(xué)圖片，以及對(duì)應(yīng)的“注釋”、“交流”文件夾，實(shí)現(xiàn)40臺(tái)客戶(hù)端計(jì)算機(jī)同時(shí)訪問(wèn)服務(wù)器，即注釋文件（FDF文件）、標(biāo)注提問(wèn)文件（FDF文件）及教學(xué)圖片（PDF文件）的傳輸，整個(gè)資源庫(kù)穩(wěn)定運(yùn)行。

2.2 資源庫(kù)試用效果調(diào)查

此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和檢驗(yàn)分析第1至7題，調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查顯示，96.62%的學(xué)生表示對(duì)相關(guān)影像圖片識(shí)別有一些困難或很困難。具體到每節(jié)實(shí)驗(yàn)課平均提問(wèn)數(shù)，28.12%的學(xué)生提問(wèn)0～3個(gè)，37.50%提問(wèn)4～6個(gè)，23.44%提問(wèn)7～9個(gè)，10.94%提問(wèn)10個(gè)及以上。對(duì)本資源庫(kù)學(xué)習(xí)功能期望的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1：59.38%的學(xué)生表示很希望看到影像圖片的相關(guān)注釋?zhuān)?7.50%表示希望；37.50%的學(xué)生表示很愿意瀏覽其他同學(xué)的標(biāo)注提問(wèn)及解答，54.69%表示愿意；15.63%的學(xué)生表示很愿意花時(shí)間去添加標(biāo)注，57.81%表示愿意。

試用該資源庫(kù)后，87.50%的學(xué)生認(rèn)為其較之前的聯(lián)合圖像專(zhuān)家小組（joint photographic experts group，JPEG）格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢(shì)，12.50%不認(rèn)為更有優(yōu)勢(shì)。17.19%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫(kù)學(xué)習(xí)效果很好，56.25%認(rèn)為較好，25.00%認(rèn)為一般，1.56%認(rèn)為不好。使用該資源庫(kù)能否幫助解決識(shí)別影像圖片的困難時(shí)，4.68%的學(xué)生認(rèn)為都能解決，59.38%認(rèn)為基本能解決，29.69%認(rèn)為只能解決小部分問(wèn)題，6.25%認(rèn)為基本不能解決問(wèn)題。為進(jìn)一步研究該資源庫(kù)的優(yōu)勢(shì)和不足，本研究采用多項(xiàng)選擇題與主觀題相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果見(jiàn)表2。

對(duì)該資源庫(kù)的可推廣性進(jìn)行調(diào)查，85.94%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫(kù)可以用于口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，超過(guò)50%的學(xué)生認(rèn)為可用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)的教學(xué)，其人數(shù)比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對(duì)該資源庫(kù)的意見(jiàn)和建議方面，同學(xué)們希望操作能更便捷，能附帶文字歸納的詳細(xì)注解和動(dòng)態(tài)圖，能連接互聯(lián)網(wǎng)，并能對(duì)標(biāo)注進(jìn)行分類(lèi)檢索。

3 討論

3.1 本資源庫(kù)與現(xiàn)有相關(guān)教學(xué)系統(tǒng)的比較

教學(xué)資源的整合與共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建等是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校逐步引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)。南方醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)MOTIC數(shù)字化切片教學(xué)平臺(tái)以提升病理學(xué)教學(xué)效果[8]，首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院引進(jìn)PACS用于口腔頜面影像診斷學(xué)的教學(xué)[9]，第四軍醫(yī)大學(xué)自主研制教學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)并將其用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)[10]，Weaker等[11]將數(shù)字化切片用于口腔組織學(xué)教學(xué)。事實(shí)證明，該類(lèi)系統(tǒng)可在一定程度上協(xié)助提供高質(zhì)量的教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的交流。除此以外，相關(guān)圖片瀏覽軟件已經(jīng)相當(dāng)成熟，如數(shù)字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測(cè)量、截圖等功能已相當(dāng)完善，主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強(qiáng)大。但是，具體到其學(xué)習(xí)功能，尤其是對(duì)于初學(xué)者，仍需大量改進(jìn)。本資源庫(kù)在應(yīng)用中主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，有效地輔助解決初學(xué)者存在的共性問(wèn)題，幫助老師同時(shí)解決多個(gè)學(xué)生的相似問(wèn)題，提高教學(xué)效率；第二，實(shí)現(xiàn)其他問(wèn)題的共享，即對(duì)提問(wèn)的課堂實(shí)時(shí)橫向共享和跨年級(jí)縱向共享，促進(jìn)學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)；第三，利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí)，通過(guò)在影像圖片中添加提問(wèn)類(lèi)標(biāo)注，啟發(fā)學(xué)生深入思考和加深其對(duì)影像的判讀，如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區(qū)別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等；第四，標(biāo)注文件傳輸對(duì)網(wǎng)絡(luò)要求不高，其占用空間小，通常為幾千字節(jié)，在局域網(wǎng)交流過(guò)程中，傳輸量小，速度快；第五，可推廣性強(qiáng)，可應(yīng)用于其他形態(tài)學(xué)課程，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔組織病理學(xué)等其他實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。

3.2 本資源庫(kù)的發(fā)展方向

經(jīng)過(guò)教學(xué)試驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)該資源庫(kù)的進(jìn)一步發(fā)展主要集中在使用便捷化和資源處理準(zhǔn)確化兩方面。前者的問(wèn)題具體表現(xiàn)為添加和加載標(biāo)注時(shí)操作過(guò)于煩瑣，后者則為標(biāo)注的準(zhǔn)確性無(wú)法得到保證。操作煩瑣的問(wèn)題可從以下兩方面著手解決：1）局域網(wǎng)設(shè)置方面，可開(kāi)發(fā)基于數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)傳輸終端軟件[12]，協(xié)助標(biāo)注文件的傳輸，通過(guò)數(shù)據(jù)管理軟件，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分類(lèi)及后處理；2）圖片瀏覽器方面，可以通過(guò)設(shè)置快捷鍵等方式簡(jiǎn)化現(xiàn)有軟件的操作，也可以圖片標(biāo)注為核心功能開(kāi)發(fā)瀏覽軟件，并配以各種人性化學(xué)習(xí)功能，如分別設(shè)置師生標(biāo)注提問(wèn)解答板塊，學(xué)生可通過(guò)解答提問(wèn)加深知識(shí)的掌握程度，老師可通過(guò)瀏覽和解答學(xué)生提問(wèn)了解其學(xué)習(xí)狀況。對(duì)于標(biāo)注的準(zhǔn)確性問(wèn)題，除通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件對(duì)資源進(jìn)行修訂外，建立標(biāo)注管理機(jī)制或許更為重要，一方面設(shè)置糾錯(cuò)板塊，通過(guò)選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對(duì)課堂產(chǎn)生的各種標(biāo)注進(jìn)行審閱、修訂，另一方面加強(qiáng)對(duì)師生在該資源庫(kù)使用前的培訓(xùn)，避免誤操作造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)的建立有效彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)系統(tǒng)標(biāo)注交流方面的空缺，其實(shí)用性強(qiáng)，既豐富了學(xué)習(xí)功能，如有效解決共性問(wèn)題、及時(shí)分享個(gè)性問(wèn)題、有利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí)，也提高了實(shí)驗(yàn)課師生互動(dòng)以及教學(xué)效率。為進(jìn)一步完善其教學(xué)功能，實(shí)現(xiàn)操作便捷性、資源處理有效性等，仍需進(jìn)行大量的研究和改進(jìn)。

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（本文編輯 吳愛(ài)華）