康 亭

河北保定市第二醫(yī)院急診科 保定 071051

顱腦外傷是外界暴力作用于患者頭部引起的損害。常見的顱腦外傷包括頭皮外傷、顱骨骨折、穹窿部骨折、顱底骨折、小兒生長性顱骨骨折、腦損傷、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、外傷性顱內(nèi)血腫、開放性顱腦外傷等［1-4］。顱腦外傷患者受傷后會(huì)有不同程度的惡心嘔吐、頭暈頭痛、腦水腫、呼吸異常、心律異常及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等臨床癥狀［1-4］。顱腦外傷一般病情發(fā)展快、病情復(fù)雜，因而比較危急，對(duì)患者采取及時(shí)對(duì)癥治療顯得很重要，部分患者甚至需要手術(shù)治療。有研究表明，納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可以有效治療顱腦外傷患者并對(duì)患者神經(jīng)功能有保護(hù)作用。本文旨在研究納洛酮對(duì)顱腦外傷患者神經(jīng)功能的保護(hù)和治療作用，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例顱腦外傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44例，年齡22～58歲，男24例，女20例；對(duì)照組42例，年齡21～57歲，男23例，女19例。

1.2 治療方法 治療組：給予脫水、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、抗感染及維持呼吸道通暢等常規(guī)對(duì)癥處理。同時(shí)每天靜滴8mg納洛酮，治療14d，隨后劑量減半，維持治療7d后停藥。對(duì)照組：常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者的臨床資料比較見表1。由表1可見2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 2組患者的一般資料 （±s）

表1 2組患者的一般資料 （±s）

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2.2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 治療組治療后中重度腦水腫、心律失常、內(nèi)皮素水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 （±s）

表2 2組患者治療后癥狀改善情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

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2.3 2組患者治療后GOS評(píng)分比較 2組患者治療后GOS評(píng)分分別為治療組（3.71±7.49）、對(duì)照組為（3.71±7.49），治療組高于對(duì)照組，2 組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷一般病情發(fā)展快、病情復(fù)雜，因而比較危急，對(duì)患者采取及時(shí)對(duì)癥治療顯得很重要，部分患者甚至需要手術(shù)治療。顱腦外傷的臨床表現(xiàn)：（1）急性期精神障礙：意識(shí)障礙、遺忘癥、腦外傷后急性障礙等；（2）后期精神障礙：腦外傷后綜合征、腦外傷后神經(jīng)癥、腦外傷性精神癥、腦外傷性癡呆、外傷性癲、外傷后人格障礙等［5-6］。納洛酮是阿片受體拮抗藥，其生效迅速，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力。納洛酮拮抗作用強(qiáng)，能夠快速逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，并可引起高度興奮，引起患者心血管功能亢進(jìn)。本品不會(huì)產(chǎn)生依賴性、呼吸抑制，且同時(shí)具有抗休克作用。

有研究表明，納洛酮作為阿片受體拮抗劑，可以有效治療顱腦外傷患者并對(duì)神經(jīng)功能有保護(hù)作用。本研究顯示治療組患者治療后中重度腦水腫發(fā)生率為65.9%，低于對(duì)照組90.5%的發(fā)生率，兩者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后心律異常發(fā)生率為47.7%，低于對(duì)照組76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者治療后內(nèi)皮素水平分別為（52.91±7.19）、（76.21±7.28）pg／mL，治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明納洛酮治療顱腦外傷損傷，可以有效降低患者腦水腫發(fā)生率，減少患者心律失常發(fā)生率，并可以明顯降低患者腦組織內(nèi)皮素水平，從而有利于改善患者腦血流灌注不足的癥狀。

本文顯示，2組患者治療后GOS 評(píng)分治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明納洛酮可升高GOS評(píng)分，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，患者預(yù)后較好。

研究表明，早期應(yīng)用納洛酮可以抑制顱腦外傷患者腦部血管收縮，提高其腦部組織血液供應(yīng)，從而改善其臨床癥狀。納洛酮治療顱腦外傷損傷，可有效降低患者腦水腫發(fā)生率，減少患者心律失常發(fā)生率，并可明顯降低患者腦組織內(nèi)皮素水平，從而有利于改善患者腦部血流灌注不足的癥狀。納洛酮還可以升高GOS 評(píng)分，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，預(yù)后較好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］Wang Y，Gao L，Meng L.Naloxone combined with epinephrine decreasescerebral injury in cardiopulmonary resuscitation［J］.J Emerg Med，2010，39（3）：296-300.

［2］Lewis SS，Loram LC，Hutchinson MR，et al.（＋）-naloxone，an opioid-inactive toll-like receptor 4signaling inhibitor，reverses multiple models of chronic neuropathic pain in rats［J］.J Pain，2012，13（5）：498-506.

［3］劉宏偉.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下納洛酮對(duì)重癥腦外傷患者臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：74-75.

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