王 宏

重慶云陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)科 云陽(yáng) 404500

腦心綜合征（cerebral cardiac syndrome，CCS）是各種急性腦部損傷疾病，急性腦血管?。ˋCVD）、急性顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥等，累及下視丘、腦干和自主神經(jīng)系統(tǒng)所引起的類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失?；蛐牧λソ叩壤^發(fā)性心臟損傷的臨床綜合征。CCS的發(fā)生率報(bào)道不一致，但ACVD 所致的CCS發(fā)生率高達(dá)61.2%，91%的患者在起病后1周內(nèi)發(fā)生［1］。臨床對(duì)CCS患者給予積極有效的治療可快速改善臨床癥狀，但如不能及時(shí)治療，則很可能合并急性心肌梗死，最終預(yù)后不良。我院近年來(lái)采用參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死后CSS取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009-05—2012-03收治的80 例急性腦梗死后腦心綜合征（CCS）患者，知情同意下按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)梗死后引起進(jìn)行顱內(nèi)壓升高原因、EKG 異常改變、心肌酶譜升高、肌鈣蛋白T 變化等確診為CCS。觀察組40例中男18例，女22例；年齡52～78歲，平均（61.2±5.2）歲；心電圖改變包括冠狀動(dòng)脈供血不足改變33例，心律失常19例，心臟傳導(dǎo)障礙8例，心肌酶改變35 例。對(duì)照組40 例中男20 例，女20例；年齡51～83歲，平均（62.3±5.5）歲；心電圖改變包括冠狀動(dòng)脈供血不足改變31例，心律失常20例，心臟傳導(dǎo)障礙11例，心肌酶改變33例。2組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等各方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均積極治療基礎(chǔ)病因，合理使用甘露醇，給予抗心律失常、降低血壓、降低血糖等治療，同時(shí)糾正和預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。觀察組在此基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液（貴州益佰注射劑制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020703）100mL加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜滴，1次／d；對(duì)照組給予β受體阻滯劑（普萘洛爾、比索洛爾等），保護(hù)心肌細(xì)胞藥物（1，6-二磷酸果糖、可益能），擴(kuò)容、溶栓、抗凝劑解除血管痙攣等治療。2組患者均以連續(xù)治療14d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年全國(guó)第2屆腦血管病會(huì)議制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定［2］，治愈：臨床癥狀及體征完全消失，心電圖及心肌酶檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，心電圖及心肌酶檢查基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)改善，心電圖及心肌酶檢查基本無(wú)變化者。1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者治療前、治療1個(gè)療程后心律失常、ST-T 改變、心肌酶異常、心功能異常4項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)生情況。同時(shí)觀察和記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝12.052，P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療1個(gè)療程后臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)例數(shù)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療1個(gè)療程后，觀察組心律失常、心肌酶異常及ST-T 改變例數(shù)均較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.01），2 組 患 者 心 功 能 異 常 比 較 無(wú) 明 顯 差 異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、糞常規(guī)）及肝腎功能無(wú)明顯異常。

3 討論

Burch于1954年首先報(bào)告了一組急性腦血管病患者出現(xiàn)心電圖異常病例，以后急性腦血管病引起心肌梗死、心律紊亂及心電圖變化的報(bào)告相繼發(fā)表?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，各種顱內(nèi)疾患包括急性腦血管病、急性顱腦外傷、腦腫瘤等引起顱內(nèi)高壓均可出現(xiàn)心臟損傷。急性腦血管病或其他顱內(nèi)病變發(fā)生時(shí)，心電圖變化最為敏感，也最為常見(jiàn)。腦出血時(shí)的心電圖變化可高達(dá)65%～75%，而動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的心電圖變化陽(yáng)性率更高，國(guó)內(nèi)報(bào)告腦出血可達(dá)90%以上，僅次于蛛網(wǎng)膜下腔出血［3］。同時(shí)，顱腦損傷后心肌酶譜發(fā)生改變也得到了證實(shí)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）等均可升高，而其中CK-MB變化最為常見(jiàn)?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為CCS發(fā)生機(jī)制可能包括腦對(duì)心臟活動(dòng)調(diào)節(jié)作用的紊亂，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用的紊亂及腦、心血管病變存在著共同的病理基礎(chǔ)［4］。

現(xiàn)代臨床對(duì)CCS治療主要包括保護(hù)心臟功能、適當(dāng)補(bǔ)液、強(qiáng)心藥物、處理基礎(chǔ)疾病、糾正和預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等，但效果不甚理想。仍有部分CCS患者經(jīng)上述治療后短期內(nèi)癥狀及體征改善不明顯，甚至有“逆轉(zhuǎn)”加重的現(xiàn)象［6］。為了提高對(duì)CCS的臨床治療效果，我院近年來(lái)加用參芎葡萄糖注射液進(jìn)行治療，效果理想。本研究2組患者治療前一般資料類似，分別給予參芎葡萄糖注射液和常規(guī)西藥治療，結(jié)果應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療組患者治療1個(gè)療程后總有效率明顯高于常規(guī)西藥治療組（P＜0.01）。比較2組患者治療前后的各項(xiàng)主要臨床癥狀及心電圖指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，參芎葡萄糖注射液治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善更為明顯，療程結(jié)束后轉(zhuǎn)為正常例數(shù)明顯多于常規(guī)西藥治療組（P＜0.01）。顯示，應(yīng)用參芎葡萄糖注射液可顯著改善CCS患者臨床癥狀及體征，提高各項(xiàng)指標(biāo)的“轉(zhuǎn)陰率”，對(duì)縮短病程、改善患者預(yù)后具有重要意義。

參芎葡萄糖注射液是中藥提取制劑，其主要成分包括丹參素和川芎嗪。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參素具有擴(kuò)張冠脈及對(duì)心肌缺血損傷的保護(hù)作用，其能夠舒張冠脈平滑肌，增加冠脈血流量；同時(shí)具有抗凝血、改善微循環(huán)、降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，對(duì)心肌細(xì)胞及腦細(xì)胞主要表現(xiàn)為提高耐缺氧缺血能力，增強(qiáng)細(xì)胞的自身修復(fù)能力。川芎嗪具有抗血小板聚集與血栓形成、擴(kuò)張冠脈、促進(jìn)冠脈血流循環(huán)等效果。其對(duì)結(jié)扎兔冠脈前降支所形成的實(shí)驗(yàn)性急性心肌梗死具有減輕病變程度、縮小梗死范圍等作用。有關(guān)研究還表明［6］，腦損傷后，由于細(xì)胞膜的通透性增加，甚至發(fā)生細(xì)胞膜損傷，大量蛋白酶外釋，而導(dǎo)致腦組織中酶活性，而川芎嗪靜脈注射可顯著抑制缺血腦組織中ALP 活性，對(duì)保護(hù)腦組織再損傷具有重要的預(yù)防價(jià)值。

綜上所述，臨床應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死后CCS具有良好的效果和安全性，值得推廣應(yīng)用。

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