陳琳華

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 鄭州 450007

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxia-ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，嚴(yán)重者常造成新生兒永久性腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康，是新生兒病殘最常見的病因之一，臨床上主要采用預(yù)防救治和康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療和護(hù)理。本研究選取2010-06—2012-06我院治療的120 例新生兒缺氧缺血性患者，現(xiàn)將其中因窒息原因造成的80例患者治療和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2010-06—2012-06我院治療的120例新生兒缺氧缺血性腦病患者，其中窒息原因造成80例，男50例，女30例；足月兒64例，早產(chǎn)兒16例；出生時(shí)體質(zhì)量2.0～5.4kg，平均3.4kg；輕度窒息30例，中度窒息18例，重度窒息32例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年杭州會(huì)議上制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度》。（2）臨床表現(xiàn)為具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史，意識(shí)障礙，肌張力增強(qiáng)或減弱，原始反射異?；蛳В糠殖霈F(xiàn)驚厥。（3）根據(jù)病情不同可將新生兒缺氧缺血性腦病分為3 個(gè)級(jí)別：①輕度：易激惹，處于過度覺醒狀態(tài)，抖動(dòng)、震顫、興奮，擁抱反射活躍；②中度：肌張力低下，處于抑制狀態(tài)，嗜睡或淺昏迷，出生后6～12h內(nèi)有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱癥狀；③重度：肌張力減弱或消失，反射消失，處于昏迷狀態(tài)，出生后12h出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài)。（4）中重度患者頭部CT 檢查腦實(shí)質(zhì)密度降低，出現(xiàn)外部性腦積水。

1.3 治療和護(hù)理方法 采用產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后救治和康復(fù)訓(xùn)練的治療和護(hù)理方法。詳細(xì)詢問患者病史，仔細(xì)檢查，從出生情況、顱內(nèi)壓、肌張力、驚厥狀況、有無窒息、生命體征等各方面對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，然后根據(jù)患者的不同情況提出不同的治療和護(hù)理方案。治療主要是進(jìn)行藥物控制和手術(shù)搶救，護(hù)理主要是采用康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）窒息長短：出生時(shí)蒼白窒息時(shí)間＜15min，發(fā)紺、窒息＜20min定為窒息較短，共50例；出生時(shí)蒼白窒息時(shí)間＞15min，發(fā)紺、窒息＞20min定為窒息較長，共30例。（2）Apgar評(píng)分：評(píng)分方法采用Apgar評(píng)分：輕度窒息8～10分，中度窒息4～7分，重度窒息0～3分，且新生兒在出生后無窒息數(shù)分鐘后又降到7分以下也屬于窒息的范疇。（3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀完全消失，肌張力水平、原始反射和意識(shí)均恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯改善，肌張力水平、原始反射和意識(shí)水平有所改善；③未愈：臨床癥狀無明顯變化，出現(xiàn)驚厥和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；④死亡：出現(xiàn)并發(fā)癥，引起身體各器官功能衰竭，無生命體征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 窒息時(shí)間與新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)系 窒息時(shí)間長短嚴(yán)重影響新生兒缺氧缺血性腦病的程度，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 窒息時(shí)間與新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)系 ［n（%）］

2.2 新生兒缺氧缺血性腦病的治療和護(hù)理效果 80例窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病患者中痊愈60 例（75.0%），好轉(zhuǎn)13例（16.25%），未 愈 轉(zhuǎn) 院 治 療4 例（5.0%），死 亡3 例（3.75%），總有效率91.25%。

表2 新生兒缺氧缺血性腦病的治療和護(hù)理效果 （n）

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒病殘的常見病因之一，容易引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響著新生兒的身體健康［2］，其中圍生期窒息是造成新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因，窒息時(shí)間直接影響新生兒缺氧缺血性腦病的程度。窒息的原因可從以下幾個(gè)方面考慮：（1）母親因素：母親在妊娠期間的糖尿病、妊娠高血壓綜合征、貧血、營養(yǎng)不良等容易影響新生兒的身體狀況，造成新生兒窒息，其次大齡產(chǎn)婦分娩的新生兒也容易造成窒息；（2）胎兒因素：先天性心肺畸形容易引起重度缺氧、肺出血等肺部疾病，也會(huì)對(duì)新生兒的呼吸造成影響；（3）臍帶因素：臍帶水腫、臍帶血液阻斷等會(huì)導(dǎo)致胎兒供血量不足，引起宮內(nèi)窒息；（4）胎盤因素：胎盤老化、胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等因素也會(huì)造成新生兒窒息；（5）分娩過程和產(chǎn)后原因：分娩過程中的滯產(chǎn)、胎位異常、使用麻醉藥情況以及產(chǎn)后胎兒瞬間吸入羊水、胎糞等會(huì)造成引起窒息［3］。因而對(duì)窒息造成的新生兒缺氧缺血性腦病治療和護(hù)理需要做好以下3個(gè)方面。

3.1 產(chǎn)前監(jiān)護(hù) （1）一般護(hù)理：病房內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持一定的溫度和濕度，給孕婦提供一個(gè)舒適的環(huán)境。（2）觀察病情：窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，要對(duì)新生兒定時(shí)進(jìn)行觀察，定時(shí)測量脈搏、體溫、呼吸和心肺功能；嚴(yán)密觀察新生兒的心跳、血壓、神經(jīng)條件反射、驚厥狀況等，做好記錄，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理［4］。（3）加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康知識(shí)教育：醫(yī)院定期舉辦孕婦知識(shí)講座，提高孕婦的自理能力，定期進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)入醫(yī)院系統(tǒng)的治療，嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)搶救。

3.2 產(chǎn)后救治 （1）常規(guī)治療：維持新生兒良好的換氣通氣，可低流量吸氧6～8h，采用5%碳酸氫鈉及時(shí)控制代謝性酸中毒；采用多巴酚丁胺2.5～10μg／kg或多巴胺2.5～5.0 μg／（kg·min）靜滴維持心率和血壓正常，靜滴葡萄糖10～20g／（kg·d）維持血糖正常。（2）對(duì)癥處理：降低顱內(nèi)壓可靜滴甘露醇0.25～0.5g／kg，4～6h后重復(fù)使用或靜滴呋塞米1mg／kg，2～3d后顱內(nèi)壓降低可停藥；控制驚厥可靜滴魯米那20mg／kg或12h后肌注51mg／（kg·d），如果驚厥癥狀未減輕可靜滴0.3～0.5 mg／kg 安定或肛門注入50 mg／kg水合氯醛；消除腦干癥狀可采用靜脈注射納洛酮0.05～0.10mg／kg，隨后換成0.03～0.05 mg／（kg·h），連續(xù)使用2～3d，4～6h／次。（3）高壓氧治療［5］：新生兒在窒息復(fù)蘇后可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，有助于預(yù)防腦功能損害，有助于窒息演變成新生兒缺氧缺血性腦病。具體方法：給新生兒換上全面被子、衣服、尿布，右側(cè)位躺于托盤送入艙內(nèi)，艙內(nèi)流量設(shè)置在8～10L／min，全艙供氧約10 min至所需壓力，穩(wěn)壓治療15min后再換氣5min，使艙內(nèi)氧濃度保持在80%以上，再穩(wěn)壓治療15 min 后開始排氣10 min。每個(gè)療程約1h，1次／d，7～10d為1個(gè)療程。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：第一，新生兒的保暖護(hù)理很重要，寒冷環(huán)境會(huì)增加新生兒的耗氧量，加重代謝性酸中毒，從而加重缺氧，因而要注重保暖；第二，合理喂養(yǎng)，喂養(yǎng)以母乳為主，少量多餐，對(duì)患者采用小滴管喂奶或者胃管喂奶［6］；第三，呼吸道護(hù)理，對(duì)呼吸道分泌物多、抽搐嚴(yán)重的新生兒要保持呼吸道的暢通［7］。（2）康復(fù)訓(xùn)練：第一，語言功能的康復(fù)訓(xùn)練要融入到新生兒的生活中去，多與患兒交談、講故事、唱歌、做游戲，糾正患兒的發(fā)音、口型，進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練；第二，運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練要進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，包括上肢的抓、拿訓(xùn)練和下肢的走路、上下臺(tái)階訓(xùn)練，要根據(jù)患兒不同的情況制定不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法；第三，刺激性訓(xùn)練，給患兒不同的聲音刺激、可以觸摸到的玩具等進(jìn)行刺激性訓(xùn)練，這樣能夠?qū)純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)不同程度的刺激，有助于患兒的康復(fù)［8］。

總之，窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病的治療和護(hù)理要從產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后救治、康復(fù)訓(xùn)練三方面進(jìn)行，最大程度降低患兒的后遺癥，保證患兒健康。

［1］韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］.中華兒科雜志，2012，35（2）：99.

［2］韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案（試行稿）［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2010，15（6）：381.

［3］尹建梅，曲桂珍，盧智愛.78例新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（2）：33.

［4］王曉芳.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理39例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2012，18（4）：59.

［5］李萍.新生兒缺氧缺血性腦病巴比妥鈉治療的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2010，15（12）：32.

［6］張立新.高原地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病早期干預(yù)治療與預(yù)后分析［J］.臨床兒科雜志，2011，23（4）：233-235.

［7］謝傳鳳，劉艷.新生兒缺氧缺血性腦病64例護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，12（7）：1 246.

［8］張吉蘭，楊春曉，徐慶瑞，等.高壓氧治療HIE78 例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，20（40）：10-11.