陳 娟

河南省榮軍醫(yī)院心腦血管科 新鄉(xiāng) 453000

我國腦卒中發(fā)病率高達120／10 萬，致殘率高達75%，2012年第3次全國死因調(diào)查顯示，腦卒中病死率排名第一，高達22.45%［1］，是一種嚴重影響人類健康和生活質(zhì)量的常見疾病，現(xiàn)代研究表明腦卒中除臨床癥狀外，抑郁癥作為腦卒中并發(fā)癥之一，對患者的康復效果以及生存質(zhì)量影響越來越大［2］，因此，臨床除治療腦卒中外，同時要兼顧對腦卒中并發(fā)抑郁癥的早期預防干預。我院心腦血管科2010-05—2011-05對住院的120例腦卒中后抑郁患者進行多元化的綜合措施干預，取得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院心腦血管科2010-05—2011-05住院患者120例，男67例，女53例；年齡18～72歲，平均（60.3±10.2）歲。均符合1995年全國第4 屆腦血管病會議修改的診斷標準［3］，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實為腦卒中，均有猝然昏倡仆、不省人事或突然口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇等癥狀，其中缺血性腦卒中76例，出血性腦卒中44例，同時有程度不一的抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為表情淡漠、情緒低落、興趣減退、主動活動減少，符合漢密爾頓抑郁量表評分標準，入院首次發(fā)病，漢密爾頓抑郁量表（21項）評分＞17分，病程2周以上，排除意識障礙、失語、嚴重認知功能受損以及既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。120例患者分為觀察組60例，對照組60例，觀 察 組 男34 例，女26 例，平 均 年 齡（61.6±8.3）歲；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中21例；對照組男33例，女27例，平均年齡（59.5±7.6）歲；缺血性腦卒中39例，出血性腦卒中21例。2組患者年齡、文化程度、性別、病情嚴重程度、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照神經(jīng)內(nèi)科抗抑郁常規(guī)干預，觀察組給予多元化的綜合措施干預，包括在基礎疾病治療基礎上采用抗抑郁干預。干預措施包括藥物干預、健康教育、康復訓練以及非醫(yī)學途徑等方面的指導。2組患者入院初、入院2周后用開放式問卷對研究對象進行漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分和神經(jīng)功能缺損評分，觀察療效。

1.2.1 心理及健康教育：PSD 來源于對疾病認識不足，肢體癱瘓等使患者產(chǎn)生悲觀情緒，認為自己是家庭和社會的負擔，對今后的生活和疾病康復失去信心，表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂、自尋苦惱、缺乏主動性，在日常生活中郁郁寡歡、偷偷哭泣，出現(xiàn)自殺傾向［4］。醫(yī)生必須充分理解患者，建立良好醫(yī)患關系，適時做好心理疏導，減輕心理壓力。加強對患者的健康教育指導，及時提供有關信息，包括有關腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預防復發(fā)等方面的知識，讓患者懂得良好的心理狀態(tài)與疾病的預后有密切關系。

1.2.2 康復訓練：向患者講述治療措施、早期康復訓練的意義和早期神經(jīng)康復的重要性，制定康復訓練目標和計劃；鼓勵患者主動參與鍛煉，早期康復訓練，運動量以患者能耐受為宜。同時重建患者的生活能力，鼓勵患者盡最大可能自行完成日常生活，消除患者“無能”心理。

1.2.3 非醫(yī)學途徑支持：PDS患者由于自身疾患原因，往往出現(xiàn)避見親友的問題，孤僻會加重病情，因此我們應該與患者家屬溝通，鼓勵家屬經(jīng)常對患者進行探視，滿足患者得到關注的心理，增強治療信心；病房里按時按點播放一些輕音樂或輕笑話，放松患者心情。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0 軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示；組間計量資料比較用t檢驗，同組前后對照采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1。治療前2組HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后2 組HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

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3 討論

腦卒中抑郁癥（post-stroke depression，PSD）的發(fā)生率很高，可以達到40%～50%［5］，主要表現(xiàn)為持續(xù)的心情低落、厭世悲觀、冷漠煩躁，甚至有自殺傾向，抑郁心態(tài)反過來會影響腦卒中的康復，嚴重影響了患者和家庭的生活?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，腦卒中患者出現(xiàn)抑郁傾向與患者發(fā)生卒中的部位、遞質(zhì)學和社會心理學有關，特別是與神經(jīng)功能缺損發(fā)生有關，一方面神經(jīng)功能缺損的嚴重程度與神經(jīng)遞質(zhì)傳導通路有關，另一方面直接影響患者的日常生活功能，引發(fā)患者心理障礙，而有效的社會支持是幫助患者盡快恢復的有效途徑［6］。

本研究制定了多元化的綜合措施，涵蓋了患者在藥物治療基礎上多種綜合干預措施，如心理、健康教育、康復教育以及非醫(yī)學途徑的支持治療，將患者的治療與生活融為整體，幫助患者在治療基礎上，盡快適應疾患發(fā)生后的生活，降低生活感受差異沖擊，從而對長期治療、康復建立信心，減少心理障礙的困擾，使患者盡早進入軀體-心理-康復的良性循環(huán)。目前許多治療都是針對改善患者預后制定的康復訓練，為患者早日恢復正常功能奠定基礎，但是往往忽略了在康復過程中患者出現(xiàn)心理差異造成的抑郁狀態(tài)，這種抑郁狀態(tài)既與腦卒中有關，也與患者自身的心理素質(zhì)有關，但不良的精神狀態(tài)最終的結(jié)局只是加重病情，因此加強抗抑郁的多元化干預，對提高患者生活質(zhì)量，幫助患者樹立治愈信念，具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療前2組HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后2組HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著低于治療前，差異 有 統(tǒng) 計學 意 義（P ＜0.05）；治 療 后 觀 察 組HAMD 評分和神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示腦卒中抑郁癥患者需要多元化全方位的綜合干預，這些措施對減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程，提高生存質(zhì)量，促進康復有明顯的臨床效果。

［1］吳智鑫，何明豐，黎練達.急診腦卒中識別評分量表篩選價值的探討［J］.中國急救醫(yī)學，2010，30（3）：219-222.

［2］侯玉琴.腦卒中后抑郁患者的臨床護理干預研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，21：158.

［3］Starkstein SE，Mizrahi R，Power BD.Antidepressant therapy in post-stroke depression［J］.Expert Opin Pharmacother，2008，9（8）：1 291-1 298.

［4］李金萍，李小丹，丁海敬，等.綜合護理干預對腦卒中后抑郁患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，32（17）：3 856-3 857.

［5］Gaete JM，Bogousslavsky J.Post-stroke depression［J］.Expert Rev Neurother，2008，8（1）：75-92.

［6］謝旭芳，屈新輝，高幼奇，等.老年腦卒中后抑郁相關因素的探討［J］.實用臨床醫(yī)學，2008，10：131-132.