徐凱麗 馬燕麗

鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內科 鄭州 450003

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010-01—2012-10于我院神經(jīng)內科住院發(fā)病7d內即行肌電圖檢查患兒12例，男9例，女3例；年齡8個月～13歲，平均7.2歲。均符合GBS診斷標準，發(fā)病至行肌電圖檢查時間平均5.6d。10例患兒病前2周內有呼吸道感染或腹瀉史等，并對GBS患兒誘發(fā)電位進行回顧性分析。

1.2 方法 12 例患兒均符合GBS 診斷標準，采用丹麥Keypoint型肌電圖儀，在20～25℃室溫無干擾的靜室中進行。對于配合有困難的5歲以下兒童檢查前半小時行10%水合氯醛液（0.5mL／kg）灌腸鎮(zhèn)靜入睡后檢查，針極肌電圖（EMG）檢查，測定神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，共計80條。記錄參數(shù)：末端運動潛伏期（distal motor latency，DML）、復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、運動神經(jīng)傳導速度（motor conduction velocity，MCV）、感覺神經(jīng)傳導速度（sensory conduction velocity，SCV）、H 反射、F 波。每個患者監(jiān)測雙下 肢脛神經(jīng)H 反射。

2 結果

12例患兒中CMAP 振幅降低7例（58.3%），被檢神經(jīng)中CMAP 振 幅 降 低41 條（51.2%）；DML 延 長5 例（41.7%），被檢神經(jīng)中DML延長46條（57.5%）；MCV 減慢8例（66.7%），被 檢 神 經(jīng) 中MCV 減 慢52 條（65.0%）；SCV減慢4例（33.3%），被檢神經(jīng)中SCV 減慢18條（22.5%）；對40條神經(jīng)行F波檢查，F(xiàn) 波異常（包括F 波消失、潛伏期延長、出現(xiàn) 率 低 或 波 形 離 散）7 例（58.3%），異 常 神 經(jīng)24 條（30.0%）；對12例患兒行雙下肢脛神經(jīng)H 反射檢查，H 反射異常（包括H 反射消失或潛伏期延長）11例（91.7%），異常神經(jīng)21條（26.3%）。詳見表1。

表1 檢查異常參數(shù)、異常人數(shù)、異常神經(jīng)數(shù)及所占比例 ［n（%）］

3 討論

吉蘭-巴雷 綜 合 征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是 急性炎癥性脫髓鞘性疾病，GBS的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和實驗室異常檢查結果，包括進行性肌無力、反射消失、腦脊液蛋白-細胞分離等。神經(jīng)電生理檢查對吉蘭-巴雷綜合征的診斷非常重要，但對于兒童GBS早期診斷的指標報道尚少［1］，兒童GBS發(fā)病1 周內即行神經(jīng)電生理檢查研究的報道更少［2］。我們對發(fā)病1周內行神經(jīng)電生理檢查12例GBS患兒進行回顧性分析，檢查參數(shù)包括（DML、CMAP）波幅、MCV、SCV、H 反射、F波，并對異常參數(shù)進行分析，發(fā)現(xiàn)H 反射異常率明顯高，對于GBS的早期診斷有一定幫助。

12例患兒中CMAP 振幅降低7例（58.3%），被檢神經(jīng)中CMAP 振 幅 降 低41 條（51.2%）；DML 延 長5 例（41.7%），被檢神經(jīng)中DML 延長46條（58%）；MCV 減慢8例（66.7%），被檢神經(jīng)中MCV 減慢26條（32.5%）；SCV 減慢4例（33.3%），被檢神經(jīng)中SCV 減慢18條（22.5%）；這些參數(shù)的敏感性與以往的報道一致［3-4］。在被檢查神經(jīng)中MCV、SCV 異常率較低，可能與病程有關，傳導速度減慢于病程2～4周達到高峰。

對40條神經(jīng)行F 波檢查，F(xiàn) 波異常（包括F 波消失、潛伏期延長、出現(xiàn)率低或波形離散）7例（58.3%），異常神經(jīng)24條（60%），我們發(fā)現(xiàn)在下肢脛神經(jīng)檢測中F 波出現(xiàn)率高，與國外的文獻報道一致［4-5］。F 波是周圍神經(jīng)接受超強刺激后，神經(jīng)沖動逆行沿近端運動纖維向脊髓傳導，興奮前角細胞后返回的電位，所以F波可以反映近端神經(jīng)以及神經(jīng)根的脫髓鞘情況。F 波異常在GBS中出現(xiàn)較早，異常率高，F(xiàn) 波異常表現(xiàn)為F波消失、出現(xiàn)率低、潛伏期延長或傳導速度減慢。國外文獻報道F波異常率84%［3］。對12例患兒均行雙下肢脛神經(jīng)H 反射檢查，H 反射異常（包括H 反射消失或潛伏期延長）11例（91.7%），異常神經(jīng)21條（87.5%）?？梢钥吹剑琀 反射和F波異常是GBS發(fā)病早期最敏感的指標。H反射是刺激混合神經(jīng)干而強度尚不足以刺激運動神經(jīng)引起M 反應時，即刺激了感覺神經(jīng)，興奮神經(jīng)后根至脊髓前角細胞，引起興奮，產(chǎn)生肌肉反應，即H 反射，國外文獻報道H 反射異常率97%［3］。

在早期GBS 中出現(xiàn)了各種神經(jīng)電生理異常，包括CMAP、DML、MCV、SCV、H 反射、F 波等，這些參數(shù)異常不是診斷GBS的標準，但如果出現(xiàn)上述參數(shù)異常時，特別是H反射和F波異常率高時，應考慮GBS可能，從而達到早期治療，改善預后。

［1］Dachy B，Deltenre P，Deconinck N，et al.H reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients［J］.Journal of Clinical Neuroscience，2010，17：410-411.

［2］Monica Povedano，Jordi Montero，Carlos Casasnovas，et al.Very early electrodiagnostic findings in Guillain-Barre′syndrome［J］.Journal of Peripheral Nervous System，2011，16：136-142.

［3］Steve V，Kevin DC，Black KR，et al.Neurophysiologic findings in early acute inflammatorydemyelinating polyradiculoneuropathy［J］.Clinical Neurophysiology，2004，115：2 329-2 335.

［4］Alam TA，Chaudhry V，Cornblath DR，et al.Electrophysiological studies in the Guillain-Barre syndrome：distinguishing subtypes by published criteria［J］.Muscle Nerve，1998，21：1 275-1 279.

［5］Albers JW，Kelly JJ，Jr.Acquired inflammatory demyelinating polyneuropathies：clinical and electrodiagnostic features［J］.Muscle Nerve，1989，12：435-451.