劉兆華 趙 東 張繁榮 尚 紅

河南開封市第一人民醫(yī)院疼痛科 開封 475000

三叉神經(jīng)是帶狀皰疹病毒常見的侵犯部位，臨床表現(xiàn)為沿一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)簇集性紅斑、丘疹、丘皰疹，多數(shù)伴有頭面部劇烈疼痛，若不及時治療易發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹以往多采用外用藥物擦敷，同時給予抗病毒類、止鎮(zhèn)痛藥及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，療效多數(shù)不夠理想，我們在單純藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用脈沖射頻聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-11—2012-12在我院疼痛科住院確診為帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛患者60 例，男28 例，女32例；年齡46～82（67.26±17.65）歲；病 程1～14 （5.87±2.63）d；病變累及三叉神經(jīng)各支：累及第一支28例，第二支9例，第三支2例，同時累及第一和第二支10例，第二和第三支7例，第一、第二和第三支4例，均為單側(cè)受累，VAS評分7～10分。隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程、病變部位、疼痛程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療及患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（1次／d，連續(xù)治療10 d）；聯(lián)合組在上述治療基礎(chǔ)上加用患側(cè)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療（共2次，分別在第5、10次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯當(dāng)日）。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：患者取平臥位，頭部后仰，準(zhǔn)確觸摸環(huán)狀軟骨弓，以左手中指將胸鎖乳突肌、頸動脈、頸內(nèi)靜脈向外側(cè)推開，中指下壓時可觸及骨性感覺，在此引導(dǎo)垂直向下進針，直到觸及C6橫突根部，然后退針1～2mm，仔細(xì)回抽無血、無氣及腦脊液，注射1%利多卡因針6mL，3～5min后出現(xiàn)Horner＇s陽性體征為阻滯成功的標(biāo)志。

三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)脈沖射頻：患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)面部向上，觸知顴弓下緣中點凹陷處下頜切跡的位置作為進針點，局麻后用射頻穿刺針由下頜切跡間隙進針，與顱底成15°～30°，進針4.5～6.0cm 達(dá)卵圓孔的外口，此時因刺中下頜神經(jīng)患者出現(xiàn)下頜神經(jīng)分布區(qū)疼痛，然后再緩慢將針推進0.3～0.5cm，即可經(jīng)卵圓孔進入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，連接射頻疼痛治療儀，分別給予2 Hz和50 Hz的電刺激，根據(jù)誘發(fā)出面部不同區(qū)域的相應(yīng)反應(yīng)及患者疼痛分布區(qū)調(diào)整穿刺針的位置，證明穿刺部位準(zhǔn)確后行脈沖射頻，具體參數(shù)：頻率2Hz，脈寬20ms，治療溫度42℃，作用時間120s×2。

1.3 療效評估 應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）測定治療前后患者的疼痛程度。與治療前疼痛強度比較，疼痛消失為完全緩解，疼痛減輕75%以上為明顯緩解，疼痛減輕50%～75%為中度緩解，疼痛減輕50%以下為輕度緩解，疼痛強度無變化為未緩解。總有效率為各組完全緩解＋明顯緩解＋中度緩解占各組患者總數(shù)之比，顯效率為各組完全緩解＋明顯緩解占各組患者總數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后VAS 評分均有明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后VAS 評分聯(lián)合組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2組治療后疼痛強度均有改善，聯(lián)合組總有效率和顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。2組治療期間及治療后均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后VAS評分比較 （±s）

表1 2組治療前后VAS評分比較 （±s）

注：同組治療前后比較，①P＜0.05；組間比較，②P＜0.05

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表2 2組療效比較 （n）

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以皮膚皰疹伴局部神經(jīng)痛為主要特征的病毒性皮膚病，多見于中老年人，三叉神經(jīng)支配區(qū)是帶狀皰疹常見好發(fā)部位，由于面部神經(jīng)末梢豐富，此病能直接影響患者說話、洗臉、吃飯、睡眠等，給其生活和工作造成較大影響［1］。

到目前為止帶狀皰疹尚未確立標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，以往采用抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療為主，雖然取得一定的療效，但對重度疼痛并不理想，尤其是侵犯三叉神經(jīng)支配區(qū)的帶狀皰疹，且常規(guī)藥物治療療程較長、不良反應(yīng)較大。若得不到及時、正確的治療極易發(fā)展成皰疹后神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上應(yīng)及早采取治療措施控制疼痛，減少皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯作為一種微創(chuàng)治療方法近年來成為研究熱點［2］，在日常診療中應(yīng)用廣泛，是治療頭頸及上肢等神經(jīng)血管性疾病的有效手段。通過阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，可阻斷疼痛的惡性循環(huán)，切斷疼痛傳導(dǎo)；可使血管擴張，血運改善，從而糾正神經(jīng)營養(yǎng)狀況；同時可阻止病毒以逆行軸突的方式進入神經(jīng)系統(tǒng)，增強人體防御功能［3］，從而有效降低皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。然而由于所用藥物作用時間短暫，為減輕疼痛提高療效，就必須增加治療次數(shù)，由此帶來的副損傷機會和病人痛苦也相應(yīng)增加。文獻報道，在2 382例次的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)中出現(xiàn)72例次穿刺部位疼痛，多出現(xiàn)在反復(fù)多次阻滯后［4］。

Sluijter于1997年首次將脈沖射頻應(yīng)用于疼痛治療，近年來已成為一種新型疼痛治療技術(shù)。脈沖射頻是由間斷射頻電流產(chǎn)生，射頻發(fā)放為脈沖形式，產(chǎn)生的溫度低于42℃，對神經(jīng)纖維解剖結(jié)構(gòu)無破壞作用［5］，僅使疼痛傳導(dǎo)纖維失去活性。脈沖射頻的療效是通過電場對神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，而不是依靠溫度對神經(jīng)的損傷作用，脈沖射頻產(chǎn)生的強場效應(yīng)對受損神經(jīng)周圍炎性介質(zhì)有滅活作用，改善受損神經(jīng)周圍血液循環(huán)，對受損神經(jīng)起到修復(fù)作用［6］。因此，脈沖射頻不損毀神經(jīng)，不會出現(xiàn)皮膚麻木、運動障礙等并發(fā)癥。

我們對60例帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛患者分組采取積極治療，研究表明，單純星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療后VAS 評分雖有下降，但仍為3.36±1.13，仍然對部分患者日常生活和工作產(chǎn)生影響。兩種方法聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，治療效果更佳，VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），顯效病例明顯增加（P＜0.05），總有效率顯著提高（P＜0.05），表明脈沖射頻聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛療效迅速、確切，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，是臨床治療本病的較理想方法。

［1］范天仁，張巖，張日明，等.面部帶狀皰疹綜合治療的分析與評價［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2008，4（1）：19-21.

［2］代明安，楊磊，馮書貴，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：92-93.

［3］嚴(yán)相默 .臨床疼痛學(xué)［M］.2 版 .延吉：延邊人民出版社，1996：67-71.

［4］蔣勁，張德仁，熊東林，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6（24）：3 734-3 735.

［5］Erdine S，Yucel A，Cimen A，et al.Effects of pulsed versus conventional radiofrequency current on rabbit dorsal root ganglion morphology［J］.Eur J Pain，2005，9（3）：251-256.

［6］于曉彤，樊碧發(fā).脈沖射頻在神經(jīng)病理性疼痛治療中的作用［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（11）：1 001-1 002.