史 華

河南省中醫(yī)院小兒康復科 鄭州 450002

腦性癱瘓是由多種原因引起的非進行性腦損傷或腦組織異常發(fā)育的中樞性運動障礙，表現(xiàn)為不同程度的肌張力異常、肌無力、不自主運動、姿勢異?；颍ê停┕矟д{(diào)等，國內(nèi)外醫(yī)學界尚無確切的治療方案，以最大程度改善患兒功能并提高生存質(zhì)量為目標［1］。筆者采用針灸聯(lián)合現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)治療小兒腦癱療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院小兒康復科2010-06—2012-06以小兒腦癱入院治療的患兒，采用隨機數(shù)字表法分為2組，經(jīng)詢問病史、影像學和相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查分析確診，符合小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［2］，排除心肝腎等嚴重原發(fā)性疾病、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴重癲、臨床資料不完整或無法評定療效的患兒。對照組70例，男39例，女31例；年齡6個月～7歲，平均（1.6±0.8）歲；痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、混合型分別為44例、17例、4例、2例、3例；伴智力低下27例，癲發(fā)作11例；影像學檢查顯示不同程度的腦萎縮26例，大腦額顳葉發(fā)育不全14例。觀察組69例，男39例，女30例；年齡6個月～7歲，平均（1.7±0.8）歲；痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、混合型分別為43例、18例、4例、1例、3例；伴智力低下26例，癲發(fā)作12例；影像學檢查顯示不同程度的腦萎縮25例，大腦額顳葉發(fā)育不全13例。2組患者一般資料（性別、年齡、腦癱類型、伴隨癥狀、影像學顯示）經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、語言治療和心理治療等技術(shù)，采用Bobath技術(shù)，以抑性手技控制關(guān)鍵部位達到抑制患兒異常姿勢放射和異常運動模式的目的，以神經(jīng)促通手法促進患兒頭部直立、站位直立和坐位直立，練習坐位平衡、靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡和獨立行走；采用Vojta技術(shù)對患兒誘發(fā)帶的壓迫刺激誘導產(chǎn)生放射性移動運動以促進機體運動神經(jīng)發(fā)育，抑制異常反射通路和運動模式，以反射性翻身訓練和反射性腹部爬行進行誘導訓練以促進神經(jīng)傳導?？祻椭委煄煵扇　耙粚σ弧惫δ苡柧?，常規(guī)40～60 min／次，2次／d，30d一療程，根據(jù)患兒功能和癱瘓程度，適當調(diào)整訓練強度和訓練時間，3個療程后觀察臨床療效。

觀察組在對照組現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)基礎上，配合傳統(tǒng)針灸治療。（1）頭針：取雙側(cè)運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)，同時神庭穴沿頭皮刺向百會，百會穴刺向腦戶穴。辨證取穴：伴智力障礙者刺四神聰；語言障礙者刺言語Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)。針刺手法：快速進針后行補法，每隔20min行針1次，常規(guī)留針1h。隔日針刺1次，針刺10次休息10d一療程。（2）體針：上肢癱瘓者取臂臑穴、外關(guān)穴、曲池穴、極泉穴和手三里穴等；下肢癱瘓者取環(huán)跳穴、三陰交穴、陽陵泉穴、解溪穴和足三里穴等；頸和腰部軟弱無力者針刺華佗夾脊穴配督脈針。針刺手法：快速進針后行平補平瀉法，年齡偏小或體質(zhì)較弱者不留針，每隔20min行針1次，常規(guī)留針1h。隔日針刺1次，針刺10次休息，10d一療程。（3）穴位注射：取5組穴位交替注射神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，隔日注射1次，1組／次，頭部穴位注射0.2～0.3mL／穴，上肢、下肢穴位注射0.5～1.0 mL／穴，5組穴位注射2次完成后休息10d一療程。注射穴位分組：雙側(cè)完骨穴、委中穴和三陰交穴；左側(cè)曲池穴、右側(cè)外關(guān)穴；左側(cè)足三里穴、右側(cè)陽陵泉穴；右側(cè)腦清穴、風池穴、肝俞穴、大腸俞和腎俞穴；雙側(cè)曲池穴、左側(cè)外關(guān)穴、右側(cè)足三里穴和左側(cè)陽陵泉穴；雙側(cè)解溪穴、豐隆穴和肩髃穴。治療30 d一療程，3個療程后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標和方法 腦血液循環(huán)恢復情況采用經(jīng)顱多普勒腦血管超聲檢查儀觀察患兒大腦動脈血流速度（VP）和血管搏動指數(shù)（PI）進行評價；發(fā)育智商（DQ）采用英國蓋什爾法發(fā)育評估粗大運動功能和精細運動功能。

1.4 療效評定標準［3］臨床癥狀、體征和肌肉痙攣狀態(tài)完全消失，肢體運動功能和語言功能基本恢復正常者為治愈；臨床癥狀、體征和肌肉痙攣狀態(tài)明顯緩解，肢體運動功能和語言功能明顯提高者為顯效；臨床癥狀、體征和肌肉痙攣狀態(tài)輕微改善，肢體運動功能部分恢復，語言表達較清楚者為有效；臨床癥狀、體征、肌肉痙攣狀態(tài)、肢體功能和語言表達能力未見任何改善者為無效。總有效為治愈、顯效、有效總和。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2校驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率91.30%，明顯優(yōu)于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.2219，P＜0.05）。2組臨床療效比較，見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 腦血液循環(huán)情況比較 觀察組在改善大腦動脈血流速度、血管搏動指數(shù)和發(fā)育智商方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者腦血液循環(huán)情況比較，見表2。

表2 2組患者腦血液循環(huán)情況比較 （±s）

表2 2組患者腦血液循環(huán)情況比較 （±s）

注：PI＝（收縮期峰值血流速度-舒張期末峰值血流速度）／平均血流速度，PI值增高表明腦血管阻力增高，PI值降低則表明腦血管阻力降低。組內(nèi)治療前后比較，△P＞0.05，▲P＜0.05，▼P＜0.01；治療末組間比較，◇P＜0.05，◆P＜0.01

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3 討論

小兒腦癱的病理改變、病因與發(fā)育中的大腦對神經(jīng)元增殖和移行異常等致病因素的易損傷性關(guān)系密切［4］，在早產(chǎn)兒的病理改變表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化和腦室周圍出血性梗死，而足月兒的病理類型相對復雜，多與缺氧缺血性腦損傷有關(guān)，臨床治療以最大程度改善患兒功能，減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮為主。

現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)認為大腦左、右半球之間存在一定的聯(lián)系，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組和大腦可塑性理論為基礎，通過康復訓練手段使肌肉和關(guān)節(jié)的運動向關(guān)節(jié)反饋大量深感覺或淺感覺沖動，激活“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)突觸或促使受傷神經(jīng)細胞軸突末端出現(xiàn)新生突觸，從而促進大腦皮質(zhì)功能區(qū)“模式整合”正常功能模式的形成，最大程度改善患兒的功能。本研究對照組總有效率77.14%，能夠改善大腦動脈血流速度、血管搏動指數(shù)和發(fā)育智商，表明現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)改善腦癱患兒效果確切。

祖國醫(yī)學認為小兒腦癱屬“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇［5］，腦為臟腑經(jīng)絡之氣匯聚之地，是調(diào)整全身氣血的重要組成部分，與患兒先天胎稟不足、肝腎虧虛和氣血虛衰等關(guān)系密切，治療當以舒經(jīng)活絡和調(diào)整陰陽為主。頭為精明之府，諸陽之會，諸經(jīng)皆歸于腦，五臟六腑之精氣皆上注于頭，因此，取神庭穴沿頭皮刺向百會，百會穴刺向腦戶穴，針刺頭部雙側(cè)運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)，能夠通過刺激大腦皮質(zhì)相應運動區(qū)和語言區(qū)改善局部血供狀態(tài)，有效促進腦細胞的功能代謝和神經(jīng)元的修復，使可逆性損害區(qū)細胞修復，激活“休眠”狀態(tài)的周圍神經(jīng)突觸和誘導新生突觸生成。體針以患肢關(guān)節(jié)周圍取穴和調(diào)整陰陽取穴為主，使肌肉和關(guān)節(jié)的運動向關(guān)節(jié)反饋大量深感覺或淺感覺沖動，與現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)改善患兒的運動功能理論原理基本一致。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液是臨床治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常用藥物，能夠促進神經(jīng)細胞生存、軸突生長和突觸生長等神經(jīng)重構(gòu)［6］，穴位注射后能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復和功能重建。本研究觀察組總有效率91.30%，明顯優(yōu)于對照組77.14%（P＜0.05）；觀察組在改善大腦動脈血流速度、血管搏動指數(shù)和發(fā)育智商方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)治療小兒腦癱療效確切，與唐明娥［7］研究基本一致。

綜上所述，針灸聯(lián)合現(xiàn)代神經(jīng)促進技術(shù)以“現(xiàn)代康復理論”與“傳統(tǒng)康復醫(yī)學”為理論基礎，通過增加腦血流量、改善腦細胞功能代謝促進神經(jīng)細胞生存、軸突生長、突觸生長等神經(jīng)重構(gòu)，在提高患兒的生存質(zhì)量和改善預后方面具有非常重要的意義。

［1］陳彬，張麗華，王紅葉.腦癱患兒的手部功能障礙康復治療體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（07）：93-94.

［2］中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29（9）：158.

［3］李恩耀，介小素，郭鑫，等.穴位注射對痙攣型腦癱患兒肌張力及智力影響臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（7）：63-64.

［4］孫莉，翟紅印，蘇春婭.穴位與肌肉定位水針治療痙攣型腦癱的臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：33-35.

［5］朱梅，馬丙祥，琚瑋，等.小兒腦性癱瘓中醫(yī)證候初步探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：35-36.

［6］楊杰，張燕君.神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射對小兒腦癱綜合能力恢復的對照研究［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（5）：51-54.

［7］唐明娥.頭皮針結(jié)合神經(jīng)促進康復技術(shù)治療小兒腦癱86例的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（10）：37-38.