葛鶴立

河南鶴壁煤業(yè)集團總醫(yī)院眼科 鶴壁 458000

缺血性視神經(jīng)病變是臨床常見的一種由供應(yīng)視神經(jīng)的動脈血供急性障礙引起視神經(jīng)缺氧、缺血性眼科疾病，任何年齡均可發(fā)病，以50歲以上人群發(fā)病率較高，若診斷不及時或治療措施不當(dāng)，則嚴(yán)重?fù)p害視功能而影響患者的生存質(zhì)量［1］。筆者采用苦碟子注射液治療缺血性視神經(jīng)病變療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將我院眼科2009-10—2012-10收治的91例缺血性視神經(jīng)病變患者分為治療組Ⅰ和治療組Ⅱ，經(jīng)臨床癥狀、體征、眼底熒光血管造影和眼球壓迫試驗等檢查綜合分析確診，符合黃叔仁等［2］著《眼底病診斷與治療》中關(guān)于缺血性視神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除脫髓鞘疾病、顱腦外傷和糖尿病等疾病引起的視神經(jīng)病變患者，青光眼、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜脫落等疾病影響眼底檢查患者。治療組Ⅰ46例，男24例（28眼），女22例（25眼）；年齡19～72歲，平均（53.5±5.4）歲；病程3～54d，平均（16.5±2.6）d。治療組Ⅱ45例，男24例（27眼），女21例（25眼）；年齡18～75歲，平均（53.4±5.4）歲；病程3～59d，平均（16.6±2.6）d。所有患者表現(xiàn)為不同程度的視力下降和視野缺損，視盤正?；蚱?，水腫程度不一，部分患者伴盤周點狀或線狀出血。2組性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基線資料穩(wěn)定。

1.2 治療方法 所有患者入院后，立即行眼底熒光血管造影、眼球壓迫試驗和實驗室檢查，明確診斷和選擇研究病例，根據(jù)病情需要給予口服潑尼松片、維生素B1和維生素B12、三磷酸腺苷注射液靜滴等輔助治療。治療組Ⅰ給予銀杏葉注射液（上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20043734）10mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL 靜滴，1次／d；治療組Ⅱ給予苦碟子注射液（沈陽雙鼎制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025449）40 mL 加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，1次／d。所有患者均治療14d一療程，3個療程結(jié)束后比較臨床療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考曹華［3］療效評價標(biāo)準(zhǔn)：眼底恢復(fù)正常，視力達到1.0，視野缺損減少＞30%以上者為治愈；眼底檢查顯示視網(wǎng)膜無明顯水腫缺血灶或基本恢復(fù)，視力提高≥0.3，15%＜視野缺損范圍減少≤30%為顯效；0.1＜視力提高≤0.3，眼底檢查顯示視網(wǎng)膜輕度水腫或局限性缺血灶，視野缺損范圍減少＜15%為有效；視力、視野無任何改善，眼底檢查顯示仍然有廣泛缺血灶為無效?？傆行橹斡?、顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用t檢驗和χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組Ⅱ總有效率91.11%明顯優(yōu)于治療組Ⅰ71.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.4164，P＝0.0356＜0.05）。2組療效比較，見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，根據(jù)患者主訴，結(jié)合影像學(xué)和實驗室檢查，所有患者未發(fā)現(xiàn)出血、溶血等不良反應(yīng)。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變是營養(yǎng)視神經(jīng)的血管發(fā)生循環(huán)障礙性疾病，包括動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，前者多見于巨細(xì)胞性動脈炎累及視神經(jīng)血液供應(yīng)的小血管病變導(dǎo)致，后者的病因尚不完全明確，可能與全身血管病變、眼部病變、高胱氨酸血癥、風(fēng)濕病或長期口服避孕藥等因素改變血液流變學(xué)特征和血液動力學(xué)有關(guān)，表現(xiàn)為血液黏稠度增高造成睫狀后動脈灌注不足，進而誘發(fā)視神經(jīng)缺氧、缺血而影響正常的視神經(jīng)功能［4］。因此，在神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療基礎(chǔ)上，有效改善視盤血供平衡和眼部微循環(huán)是治療缺血性視神經(jīng)病變的關(guān)鍵。

苦碟子注射液是從莖苦荬菜全草中提取，經(jīng)特殊工藝精制而成的中藥針劑，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為苦碟子味辛、苦，微寒，歸肝、胃和大腸經(jīng)，具有清熱解毒、祛瘀止痛和消腫排膿之功效，《本草會編》記載“苦碟子可明目”。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)對苦碟子的深入研究，其豐富的藥理活性、廣泛的化學(xué)成分和顯著的臨床療效逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視?？嗟幼⑸湟耗軌蛲ㄟ^擴張眼底血管和降低血管阻力增加眼部周圍血管血流量，降低血小板聚集和血液黏稠度，從而阻斷缺氧、缺血的進展，促進病變區(qū)域的視網(wǎng)膜功能。腺苷及其類似物是苦碟子主要提取物，具有抗血小板聚集和降低全血黏度的作用，能夠改善管襻流態(tài)和襻周狀態(tài)，同時具有擴張血管和預(yù)防組織缺血／再灌注損傷的功效，從而改善視盤血供平衡和眼部微循環(huán)?，F(xiàn)代動物實驗?zāi)Ｐ妥C實［5］：苦碟子注射液能夠降低血瘀證大鼠的全血黏度、血漿黏度和相對黏度，改善血管內(nèi)皮素水平和血液流變學(xué)特征，從而證實苦碟子注射液具有活血化瘀的作用。本研究顯示，治療組Ⅱ總有效率91.11%明顯優(yōu)于治療組Ⅰ71.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者未發(fā)現(xiàn)出血、溶血等不良反應(yīng)，表明苦碟子注射液能夠改善缺血性視神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征，與張海龍等［6］研究證實苦碟子注射液治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切基本一致。

綜上所述，苦碟子注射液治療缺血性視神經(jīng)病變療效確切，能夠通過改變血液流變學(xué)特征和血液動力學(xué)等途徑改善患者的視盤血供平衡及眼部微循環(huán)，無明顯不良反應(yīng)，在促進患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

［1］陶榮三，陳鵬，秦玉枝，等.中醫(yī)藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：12-13.

［2］黃叔仁，張曉峰.眼底病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：214-216.

［3］曹華.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：89-90.

［4］史春，應(yīng)堅.苦碟子注射液治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察［J］.國際眼科雜志，2010，10（7）：1 374-1 375.

［5］劉沛.苦碟子注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進展［J］.中國藥師，2008，11（12）：1 445-1 447.

［6］張海尼，康志強，連中鄂.苦碟子注射液治療非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（16）：74-75.