屈 丹 馬志紅 梁進(jìn)娟 劉育新 程路明

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科 鄭州 450014

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染不僅增加患者的治療費(fèi)用，也會更長時(shí)間的占用有限的衛(wèi)生資源［1］，給患者和家屬的身心帶來很大的傷害和負(fù)擔(dān)。神經(jīng)外科是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室，如何控制或降低發(fā)生率已成為現(xiàn)在醫(yī)療感染工作的重點(diǎn)。本文就神經(jīng)外科患者手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-01—2012-01神經(jīng)外科住院治療的441例患者，男261例，女180例；年齡4～78歲，平均（56.7±5.8）歲，≥60歲患者120例，＜60歲患者321例；擇期手術(shù)309例，急診手術(shù)132例；手術(shù)時(shí)間≥3h287例，＜3h154例；術(shù)前存在感染灶32例，不存在感染病灶409例。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有臨床資料嚴(yán)格按照中華人民共和國衛(wèi)生2001-01-02發(fā)布的《感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）通知》的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將441例患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，將各種資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ˉx±s），使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 感染率 441 例患者中14 例患者發(fā)生感染，感染率3.2%。

2.2 危險(xiǎn)因素 神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染與性別無顯著差異；與年齡（≥60歲）、手術(shù)種類（急診手術(shù)）、手術(shù)時(shí)間（≥3h）及術(shù)前存在感染灶等危險(xiǎn)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 神經(jīng)外科手術(shù)后患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及構(gòu)成比（%）

3 討論

本文結(jié)果顯示，神經(jīng)外科手術(shù)后感染發(fā)生率與年齡（≥60歲）、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間（≥3h）、術(shù)前存在感染灶等因素有關(guān)，均為醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，其中老年患者年齡（≥60歲）一般免疫力低下，體質(zhì)較差，容易受到外界感染因素的侵襲。術(shù)者提高自身操作技能，爭取在較短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，可以降低手術(shù)患者醫(yī)院感染的發(fā)生率［2］。同時(shí)嚴(yán)格控制和處理術(shù)前感染病灶是有效預(yù)防和降低手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要防范措施。手術(shù)前應(yīng)合理使用抗菌藥物，控制患者的術(shù)前感染病灶后再行手術(shù)。急診手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前、中、后的安全質(zhì)量管理，杜絕任何造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。因此，加強(qiáng)手術(shù)器械、敷料等清潔消毒管理，確保手術(shù)器械的無菌狀態(tài)，可減少手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率［3］。

根據(jù)上述分析，我們認(rèn)為神經(jīng)外科患者手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前是否存在感染灶，在臨床工作中應(yīng)盡量避免和控制上述的危險(xiǎn)因素，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，接觸污染物品后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒，防止疾病通過手傳播引起交叉感染［4］。術(shù)者應(yīng)積極提高手術(shù)技巧，手術(shù)配合人員應(yīng)不斷提高適宜的配合模式，共同縮短手術(shù)時(shí)間，減低臟器暴露的時(shí)間以降低和控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。發(fā)生感染不僅影響原發(fā)病的治療效果，且會造成住院時(shí)間延長，各種費(fèi)用大幅度增加，甚至嚴(yán)重超過原發(fā)病治療費(fèi)用，控制感染可挽救患者生命并降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)［5］。同時(shí)，醫(yī)院可以加強(qiáng)手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制，抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，通過三級質(zhì)量監(jiān)控來控制神經(jīng)外科手術(shù)后的醫(yī)院感染發(fā)生率，真正達(dá)到治病救人的宗旨。

［1］葉惠麗，張常然，吳文輝，等.外科手術(shù)切口感染因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：2 782-2 783.

［2］吳小蔚，董玉林.外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2 950-2 951.

［3］代育林，伍鳳元.患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素構(gòu)成分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009，24（6）：334-336.

［4］王文飛，王敏志，張巧俏.心胸外科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查及分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2 088-2 089.

［5］盧珊，王紫燕.神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：25-26.