張曉琳，唐露丹

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

乳腺增生病，又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良，是發(fā)生在女性乳房部位的慢性非化膿性腫塊，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生與復舊不全所導致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，不同年齡的婦女，均可發(fā)生。它既非炎癥性疾病，也非腫瘤性疾病。在各種常見疾病中發(fā)病率較高。而在乳腺增生病患者中乳腺瘤樣增生的患者在臨床上較為多見。乳腺瘤樣增生指纖維結(jié)締組織呈瘤樣增生，形成瘤樣腫塊，又稱乳腺纖維瘤病(乳腺腺病瘤)，也是乳腺增生病的一種。它是發(fā)生于乳腺的一種良性疾病，是由小葉增生進一步發(fā)展而來，若不及時治療，腫塊遷延日久有癌變的可能。通過2年來的學習及臨床心得體會，收集采用自擬消瘤湯治療痰凝血瘀型乳腺瘤樣增生28例，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)分析歸納如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

痰凝血瘀型乳腺瘤樣增生的患者56例均通過乳腺彩超和(或)鉬靶片診斷為乳腺瘤樣增生，均為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一門診乳腺科的診治病人。年齡30～55歲之間、近1個月內(nèi)未接受其他治療、無其他系統(tǒng)性疾病的56例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組28例，病程為5個月～1年不等;對照組28例，病程5個月～1年不等。兩組患者在年齡、病程、腫塊大小、以及軟硬程度等方面經(jīng)過統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

中醫(yī)診斷依據(jù)參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及2002年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議，證型為痰瘀互結(jié)型，證見:乳房針刺樣疼痛，腫塊形態(tài)呈多樣性，或為圓形或為橢圓形、腫塊邊界不清或模糊、質(zhì)韌硬，舌質(zhì)暗紅或色青紫或舌邊尖有瘀斑、瘀點、或舌下脈絡粗脹、色青紫。此外還可兼見乳房脹痛、刺痛和(或)腫塊與月經(jīng)來潮、情緒波動不甚相關;月經(jīng)經(jīng)期延后，行經(jīng)不暢伴有血塊或伴有瘀斑;舌苔白膩或厚膩，脈澀、弦或滑。

1．3 排除標準

1)年齡小于30歲或大于55歲;2)妊娠及哺乳期婦女;3)近1個月內(nèi)接受乳腺手術治療者，曾使用與本病相關的其他藥物;4)患有自身免疫性疾病、心血管及腦血管疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應性疾病及精神疾病的患者;5)不能堅持服藥者。

1．4 治療方法

對照組給予小金膠囊，口服，1次3～7粒，1日2次。并囑患者調(diào)情志、慎起居，避免熬夜及精神緊張。治療組采用中藥自擬消瘤湯加減治療，方藥:柴胡15g，郁金 15g，海藻 10g，夏枯草 10g，香附 10g，茯苓20g，枳殼10g，牡蠣20g(先煎)，當歸10g，土貝母15g，王不留行10g等。月經(jīng)前半個月加三棱10g，莪術10g。月經(jīng)后半個月減三棱10g，莪術10g，加仙茅10g，淫羊藿10g。此外，胸悶、咳痰者加瓜蔞皮15g，桔梗10g;食少納呆者加焦三仙各15g;腫塊堅硬難消者加穿山甲10g，白芥子10g;月經(jīng)量少者加桃仁10g，紅花10g，益母草10g;血瘀者，包塊觸之硬痛者還可加川芎10g，丹參10g;失眠多夢者加茯神15g，炒酸棗仁20g，合歡花10g;畏寒肢冷者加桂枝15g;便溏者加山藥15g，炒白術20g等。日1劑，分2次，每次200ml，早晚飯后半小時溫服。療程2個月，月經(jīng)期停藥。服藥2個月后觀察療效。并囑患者調(diào)情志、慎起居，避免熬夜及精神緊張。兩組患者在治療期間囑其停用其他中西藥物。

1．5 統(tǒng)計學處理

2 治療效果

2．1 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。

2．1．1 疼痛分級與評分 乳房疼痛0級:無觸壓痛，無自發(fā)痛－6分;乳房疼痛1級:觸壓痛，無自發(fā)痛－12分;乳房疼痛2級:自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性－18分;乳房疼痛3級:自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活－24分;乳房疼痛4級:自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下，肩背部，影響生活－30分。

2．1．2 腫塊分級與評分

2．1．2．1 腫塊硬度分級與評分 1級:質(zhì)軟如正常腺體－3分;2級:質(zhì)韌如鼻尖－6分;3級:質(zhì)硬如額－9分。

2．1．2．2 腫塊縮小程度分級與評分 1級:腫塊完全消失－3分;2級:腫塊縮小1/2 至1/3－6分;3級:腫塊縮小 1/3 以下－9分;4級:腫塊無縮小變化－12分。

2．1．3 療效評價標準

2．1．3．1 治療前后積分改善率

改善率(%)=［(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分］×100%

2．1．3．2 療效判定標準 治愈:改善率≥90%;顯效:改善率70% ～89%;有效:改善率30% ～69%;無效:改善率＜30%。治愈、顯效合計為總顯效，據(jù)此計算總顯效率;治愈、顯效、有效合計為總有效，據(jù)此計算總有效率。

2．2 治療結(jié)果

兩組治療效果比較 見表1，圖1～4。

表1 兩組臨床療效比較(±s)

表1 兩組臨床療效比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05。

治療組 28 15 9 3 1 85．71* 92．86*對照組28 4 3 7 14 25．00 50．00

圖1 為左乳內(nèi)上象限瘤樣增生(治療前)

圖2 為復查左乳腫物縮小(治療后)

圖3 為左乳內(nèi)下象限瘤樣增生(治療前)

圖4 左乳腫物消失(治療后)

3 討論

由于乳腺增生病的起病原因主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)，下丘腦－垂體－卵巢軸功能［2］的失調(diào)多被大多數(shù)專家接受并認同，治療的關鍵在于從人的機體內(nèi)部出發(fā)，調(diào)節(jié)卵巢的內(nèi)分泌功能，使其逐漸趨向于正?；蚪咏＃只蛘咄ㄟ^阻斷激素作用時的靶細胞，相當于從病原源頭出發(fā)，以達到減輕患者的臨床疼痛癥狀和不適感。因此，西醫(yī)學多采取內(nèi)分泌治療的方法，還可以通過維生素、碘制劑類，性激素類等藥物直接對癥治療，但取得的臨床療效不確切也不明確。反而，通過中醫(yī)藥治療乳腺瘤樣增生病則具有相對的優(yōu)勢。中醫(yī)學將乳腺瘤樣增生歸屬于“乳癖”范疇，認為痰凝血瘀型乳腺瘤樣增生主要是由于女子乳頭為足厥陰肝經(jīng)所主，乳房為足陽明胃經(jīng)所屬，胃經(jīng)與脾經(jīng)相絡屬，憂思郁惱，情志飲食內(nèi)傷，可造成肝脾氣逆，肝郁則經(jīng)脈阻塞，氣血凝滯，脾傷則聚濕生痰，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡阻塞，瘀滯乳中而成乳癖。如《外科真詮》中所說:“乳癖……年少氣盛、患一二載者……可消散”。認為青年女子亦可發(fā)生，其預后可以癌變。如年輕女孩過早的發(fā)生月經(jīng)初潮出現(xiàn)較低的胎產(chǎn)狀況，大齡女性初孕時間的延后和絕經(jīng)期推遲的婦女都成為本病的高發(fā)人群。此外，還有從事乳腺臨床工作的專家［3］認為，乳腺瘤樣增生病的發(fā)生多與女性在日常生活中精神高度緊張，過度吸煙，服用避孕藥，飲食喜食葷腥、食入過高含雌激素的食物或藥物、肝病等多種因素息息相關，本病的發(fā)病率有逐年提高的趨勢。方中柴胡、當歸疏肝養(yǎng)血活血，郁金活血祛瘀，三棱、莪術破血消瘀、軟堅散結(jié)，土貝母清熱化痰、散結(jié)行郁，海藻化痰軟堅散結(jié)，茯苓健脾祛濕，枳殼、香附、元胡疏肝理氣止痛，王不留行走血分、善通利，取其行而不留、走而不守之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、軟堅散結(jié)之效。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994．

［2］ 劉彤華．診斷病理學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:566－572．

［3］ 林毅，唐漢鈞．現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．