田凌云，張承軍，王英

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

慢性乙型肝炎嚴(yán)重危害人民身體健康，因其高發(fā)性、傳染性和難治性，而成為臨床治療難題之一。目前仍缺乏理想的特效藥物。2009年2月～2011年12月間，筆者采用逍遙散加味治療慢性乙肝患者38例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2009年2月～2011年12月間，選擇湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院住院、門診患者76例，診斷為“慢性乙型病毒性肝炎”，符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有病例均伴有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，近1個(gè)月內(nèi)未用過其他護(hù)肝保肝、抗病毒等藥物。隨機(jī)分治療組38例，其中男30例，女8例;年齡18～74歲，平均年齡為(37．3 ±11．5)歲;病情輕度11 例，中度14 例，重度13例。對(duì)照組38例，男28例，女10例;年齡16～71歲(35．9 ±10．7)歲;病情輕度13 例，中度15 例，重度10例。兩組性別、年齡和病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組常規(guī)基礎(chǔ)治療均以甘草酸二銨注射液、谷胱甘肽注射液等靜滴，治療組加用逍遙散口服，不使用其他護(hù)肝類藥。中藥湯劑組方如下:柴胡12g，當(dāng)歸10～15g，白術(shù)20 ～30g，白芍 12 ～15g，茯苓 15 ～20g，炙甘草10g，薄荷10g，生姜2～3片。水煎服，每日1劑，分2次溫服。如脅痛較劇者加延胡索、川楝子;納差者加雞內(nèi)金、焦三仙;腹脹者加木香、大腹皮、佛手;黃疸者加茵陳蒿、郁金。30天為1個(gè)療程。用藥期間無1例發(fā)生不良反應(yīng)。

1．3 觀察指標(biāo)主要觀察治療前后患者臨床癥狀(納差、乏力、腹脹、脅痛、黃疸等)及肝功能改善情況。治療前后檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能，并記錄相關(guān)不良反應(yīng)。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯改善，異常肝功能指標(biāo)較前下降≥50%;無效:臨床癥狀改善不明顯，異常肝功能指標(biāo)較前下降＜50%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 治療組顯效31例，有效6例，無效1例，總有效率97．4%;對(duì)照組顯效23例，有效8例，無效7例，總有效率81．6%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。

2．2 肝功能改善情況 兩組治療前后肝功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，其中治療組中、重度患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。

表1 兩組治療效果比較(n=38)

表2 兩組患者肝功能改善情況比較(±s，n=38)

表2 兩組患者肝功能改善情況比較(±s，n=38)

注:與本組治療前比較，*P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

372．9 ±124．5 352．3 ±113．4 57．3 ±32．8治療后 23．5 ±15．2△＊ 21．9 ±12．8△＊ 23．1 ±11．7△＊對(duì)照組 治療前 351．8 ±107．3 332．6 ±102．5 52．4 ±42．1治療后 47．8 ±27．9* 36．5 ±20．7* 31．8 ±18．3治療組 治療前*

2．3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后尿常規(guī)、腎功能無異常變化。

3 討論

中醫(yī)學(xué)歷來重視情志對(duì)肝病的影響。慢性乙型肝炎是常見多發(fā)病，病程長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)，難以治愈。目前，慢性乙肝的治療尚缺乏特效的手段，加之慢性乙肝帶來的就業(yè)負(fù)擔(dān)、社會(huì)誤解等，給許多患者帶來極大的精神及心理壓力。對(duì)慢性乙型肝炎中醫(yī)證型的大量研究表明，肝郁脾虛型為最主要、最常見的證型。如葉永安［2］等統(tǒng)計(jì)顯示，肝郁脾虛型占15．93%，排在所有證型首位。大多醫(yī)家認(rèn)為，慢性乙肝發(fā)病為“疫毒”之氣侵襲，其性濕熱，易損傷氣機(jī)及脾胃，故發(fā)病多見肝郁脾虛之證。《金匱要略》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”;《內(nèi)經(jīng)》云:“脾胃為后天之本，氣血生化之源?！卞羞b散始載于《太平惠民和劑局方》，由柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷組成，方中柴胡為君藥，疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)，又為肝經(jīng)引經(jīng)藥，兼使藥之用;白芍、當(dāng)歸并為臣藥，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為血中之氣藥;白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣;薄荷疏肝解郁。諸藥合用具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功效，從而使肝氣得舒，中州得健，正氣存內(nèi)，則邪不可干，因此取得良好的臨床療效。何春玲［3］等藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，逍遙散除疏肝外，還有顯著的健脾補(bǔ)虛作用。王曉強(qiáng)［3］等藥理研究提示，本方具有自由基凈化作用，能減少體內(nèi)自由基濃度，降低自由基的氧化作用，使體內(nèi)SOD消耗減少，失活速度減慢，利用SOD回升，促進(jìn)機(jī)體抗氧化防御體系的提高或功能恢復(fù)，加速紅細(xì)胞的代謝，避免自由基及其產(chǎn)物在細(xì)胞內(nèi)積聚。從而達(dá)到保護(hù)肝功能的作用。本文觀察結(jié)果顯示，無論是緩解臨床癥狀，還是生化指標(biāo)的改變，兩組藥物均有明顯療效，而治療組總有效率97．4%，對(duì)照組總有效率81．6%，相比之下，治療組更優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在整個(gè)治療過程中無任何不良反應(yīng)的發(fā)生，提示逍遙散治療慢性乙肝療效肯定，無明顯的毒副作用，安全性好，具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎防治方案［J］．中華傳染病雜志，2001，19(1):56．

［2］ 葉永安，江鋒，趙志敏，等．慢性乙型肝炎中醫(yī)證型分布規(guī)律研究［J］．中醫(yī)雜志，2007，48(3):256－258．

［3］ 何春玲，鐘全強(qiáng)．逍遙散健脾補(bǔ)虛藥理作用研究［J］．中國藥房，2011(31):2900－2901．

［4］ 王曉強(qiáng)，高權(quán)國．逍遙散的藥理研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥信息，2007，24(1):40－42．