佟帥，呂海波，劉建橋

(北京市海淀醫(yī)院，北京 100080)

骨關節(jié)病(OA)又稱增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎或骨關節(jié)炎，是中老年人的常見病、多發(fā)病。膝骨關節(jié)病主要以患者膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限及關節(jié)畸形為主要臨床表現。是一種慢性退行性骨關節(jié)病，常導致患者行動不便，嚴重降低患者的生活質量。筆者自2012年1月～2012年7月，采用千山活血膏外用治療膝骨關節(jié)病30例，取得較好療效，結果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 隨機選取患有膝骨關節(jié)病的患者30例(其中雙膝骨關節(jié)病者12例、左膝骨關節(jié)病者8例、右膝骨關節(jié)病者10例)，其中男14例，女16例;年齡42～75歲，平均61歲;病程1～10年，平均4年。

1．2診斷標準

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中膝骨關節(jié)病診斷標準［1］:1)前1個月大多數時間有膝痛;2)X線示關節(jié)邊緣有骨贅;3)關節(jié)炎實驗室檢查符合骨性關節(jié)炎;4)年齡≥40歲;5)晨僵＜30min;6)關節(jié)活動時有骨響聲。膝骨關節(jié)病如同時存在1)、2)或1)、3)、5)、6)或 1)、4)、5)、6)即可診斷。

1．3 納入標準

1)符合診斷標準者。2)年齡在40～80歲之間者。3)自愿加入本實驗并簽署知情同意書者。

1．4 排除標準

1)局部皮膚有破損或患有其他影響膏藥貼敷的皮膚病者。2)合并膝關節(jié)半月板損傷或內外側副韌帶損傷者;3)合并有臟器器質性病變或精神病者。4)同時應用其他藥物或其他治療者。

2 治療方法

選取患肢鶴頂、內膝眼、外膝眼三穴為中心，每穴貼敷千山活血膏1貼(單膝骨關節(jié)病者用3貼，雙膝骨關節(jié)病者用6貼)進行治療，每次貼敷24h，隔日治療1次，20天為1個療程。

2．3 指標測定 治療前后采用LYSHOLM膝關節(jié)評分法［2］對患者的雙膝關節(jié)功能進行評價。

2．4 療效判定標準 顯效:治療前后LYSHOLM評分提高≥10分。有效:治療前后LYSHOLM評分提高≥5分且﹤10分。無效:治療前后LYSHOLM評分提高﹤5分。

2．5 統(tǒng)計學處理 使用SAS 8．0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

30例患者經過20天治療，其中顯效2例，有效25例，無效3例，總有效率(以顯效+有效計算)達90%(見表1)。且治療前后LYSHOLM評分值經t檢驗具有顯著性差異(P＜0.05)(見表1、2)。

表1 活血止痛膏外用治療膝骨關節(jié)病療效分析

表2 治療前后膝關節(jié)LYSHOLM評分比較(±s)

表2 治療前后膝關節(jié)LYSHOLM評分比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0．05。

LYSHOLM評分(分)治療前42 ±3．72治療后 48±4．261)

4 討論

膝骨關節(jié)病是一種慢性關節(jié)疾病，患者膝關節(jié)主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質增生，臨床表現主要是關節(jié)疼痛和運動障礙，膝關節(jié)X線常表現為關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質致密、關節(jié)邊緣有唇樣增生、后期骨端變形、關節(jié)面凹凸不平、甚至關節(jié)內軟骨剝落形成關節(jié)內游離體。膝骨關節(jié)病的病理特點是以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹?，同時累及關節(jié)囊及關節(jié)周圍其他結構，由于膝關節(jié)退行性變和骨贅形成，刺激周圍的軟組織，致使膝關節(jié)周圍軟組織和髕下脂肪墊炎性水腫、瘀血、肥厚［3］，導致患者膝關節(jié)疼痛、運動受限。陳鍵［4］認為，膝骨關節(jié)病患者的膝周肌肉、肌腱功能下降，膝關節(jié)穩(wěn)定性降低，可導致股脛關節(jié)、髕股關節(jié)面應力分布異常，從而加重病情。

本病屬中醫(yī)學中“骨痹”、“鶴膝風”、“歷節(jié)”等范疇，《皇帝內經》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。本病的病位在筋骨，與肝腎兩臟關系密切［5］，病機主要是由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)或風寒濕邪侵襲，導致患者下肢膝部氣滯血瘀或寒濕凝滯，屬本虛標實證。任彬［6］等認為，本病以肝腎不足、精血虧損為本，感受外邪、氣滯血瘀為標。

千山活血膏，是中藥五大劑型(丸、散、膏、丹、湯)的黑膏劑。早在《黃帝內經》中就有關于膏藥的記載，魏晉時期煉丹術盛行，出現了黑膏藥，唐宋時黑膏藥的制備逐漸完善，得到廣泛使用?，F代研究表明，中藥膏的作用［7］包括干預軟骨細胞的凋亡，促進軟骨基質的合成，降低骨關節(jié)炎發(fā)病介質的表達，以及改善骨內血流動力學和血液流變學狀態(tài)等。千山活血膏采用三七、大黃、續(xù)斷等純天然中藥結合現代科學方法制作而成，具有活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕、舒筋活絡的作用。本臨床實驗運用千山活血膏外用治療老年退行性膝骨關節(jié)病，總有效率達90%，說明中藥膏外用治療膝骨關節(jié)病操作簡便、療效確切。

［1］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349－353．

［2］ 張晉華．關節(jié)鏡治療不同嚴重程度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效分析［J］．中國現代藥物應用，2011，5(9):38．

［3］ 劉立安，馬春燕，姜文．溫針灸治療老年性膝骨關節(jié)病的臨床觀察［J］．中國針灸，2003，23(10):579－580．

［4］ 陳鍵．個體化綜合治療老年膝骨關節(jié)炎127例［J］．現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(1):62－63．

［5］ 羅萬華，王亮．強筋健骨湯治療膝骨性關節(jié)炎60例臨床療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2012，30(1):100－101．

［6］ 任彬，楊敏．骨龍膠囊聯(lián)合針刺治療膝骨關節(jié)炎90例臨床觀察［J］．內蒙古中醫(yī)藥，2012(1):37．

［7］ 趙德勇，鄭偉，郁有來．奇正消痛貼治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2011，33(17):2689－2690．