敖日格勒

(北京市密云縣第二人民醫(yī)院，北京 密云 101504)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是影響中老年生活質(zhì)量的常見病及多發(fā)病，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能和勞動(dòng)能力，且隨著年齡的增大，發(fā)病率呈增長趨勢。本病與多種病因有關(guān)，包括衰老、創(chuàng)傷、勞損、肥胖、遺傳和免疫等多種因素，上述諸多因素可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，關(guān)節(jié)軟骨的局灶性退行性改變和繼而引起骨質(zhì)增生硬化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病機(jī)為肝腎不足，氣血失和，局部氣血不暢，絡(luò)脈痹阻不通，或者風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致［1］，因此保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是本病治療的關(guān)鍵要點(diǎn)，中醫(yī)采用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕治療［2］。通過觀察自擬湯藥熏洗聯(lián)合透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，期為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者是我院2009年2月～2011年3月收治的，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組45例和對照組45例，觀察組中男18例，女27例;年齡為60～75歲，平均年齡(65．0±7．0)歲;病程3～12月，平均病程(6．0±4．0)月;左膝15例、右膝17例、雙膝23例;中醫(yī)癥候積分分級輕度11例，中度12例，重度22例，病因?yàn)橥鈧?例，炎癥5例，風(fēng)濕病4例，退行性29例。對照組中男20例，女25例;年齡為60～75歲，平均年齡(66．0±5．0)歲;病程3～14月，平均病程(7．0 ±4．0)月;左膝17 例、右膝17 例、雙膝21例;中醫(yī)癥候積分分級輕度10例，中度12例，重度23例，病因?yàn)橥鈧?例，炎癥6例，風(fēng)濕病5例，退行性29例，兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝腎不足、筋脈瘀滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡≥60歲;3)初治患者，近1個(gè)月內(nèi)未使用同類藥物治療;4)經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎疾病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重的心血管疾病及腫瘤患者;2)過敏體質(zhì)及對治療藥物過敏的患者。

1．3 治療方法

對照組行髕上內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)穿刺注射透明質(zhì)酸2ml，患者取仰臥位并令膝關(guān)節(jié)屈曲80～90°，1次/周，注射前常規(guī)消毒、鋪巾及局部麻醉處理，伴有腔內(nèi)積液的患者先抽出積液再注射，6周為1個(gè)療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬湯藥熏洗，組方為紅花10g，川烏 10g，伸筋草 20g，艾葉 10g，海桐皮 10g，透骨草 10g，地龍 10g，血竭 20g，威靈仙 15g，牛膝 20g，乳香10g，丁香10g，桂枝15g，細(xì)辛10g。用紗布包裹所有藥物，加入2500ml煮沸30min，過濾藥液，熏洗患處，并用毛巾浸濕藥液貼敷患處，每次30min，每日1次，治療6周。

1．4 觀察指標(biāo)與臨床療效比較

所有患者均隨訪半年，觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀變化情況，包括膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力，采用國際骨關(guān)節(jié)炎的評分標(biāo)準(zhǔn)Lequesne指數(shù)進(jìn)行評分及行VAS疼痛評分［3］，并參考文獻(xiàn)療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組的臨床療效，分為無效、好轉(zhuǎn)、有效、顯效，總有效率=有效+顯效［4］。

1．5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者癥狀的Lequesne評分與VAS疼痛評分比較

由表1可知，觀察組(自擬湯藥熏洗+透明質(zhì)酸)和對照組(透明質(zhì)酸)治療后休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力的Lequesne評分、Lequesne總評分及VAS疼痛評分均較治療前明顯下降(P＜0．01 或P＜0．05);治療后觀察組休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力的Lequesne評分、Lequesne總評分、VAS疼痛評分均較對照組低，尤其是休息痛、壓痛、VAS疼痛評分顯著下降(P＜0．01 或P＜0．05)。

表1 兩組患者癥狀的Lequesne評分與VAS疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者癥狀的Lequesne評分與VAS疼痛評分比較(±s)

注:與對照組比較，a)P ＜0．05，b)P ＜0．01。

＜0．01 2．23 ±0．88 1．12 ±0．11＜0．05運(yùn)動(dòng)痛 2．56 ±0．45 0．94 ±0．25a)＜0．01 2．64 ±0．44 1．68 ±0．35＜0．05壓痛 1．98 ±0．53 0．41 ±0．21b)＜0．01 2．00 ±0．55 1．09 ±0．30＜0．05腫脹 0．88 ±0．45 0．31 ±0．14a)＜0．01 0．85 ±0．48 0．61 ±0．22＜0．05晨僵 1．46 ±0．44 0．41 ±0．16a)＜0．01 1．50 ±0．41 0．79 ±0．24＜0．05行走能力 2．19±0．84 0．52±0．24a)＜0．01 2．21±0．88 0．96±0．30＜0．05 Lequesne總評分 9．41±1．80 3．35±1．72b)＜0．01 9．38±1．82 5．48±1．73＜0．01 VAS疼痛評分 8．39 ±0．92 1．25 ±0．31b)休息痛 2．22 ±0．86 0．17 ±0．07b)＜0．01 8．42 ±0．92 3．28 ±0．41＜0．01

2．2 兩組臨床療效比較

由表2可知，觀察組(自擬湯藥熏洗+透明質(zhì)酸)的總有效率為97．78%，對照組(透明質(zhì)酸)的總有效率為88．89%，增加自擬湯藥熏洗的觀察組總有效率顯著高于沒有湯藥熏洗的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇，因年老體衰、長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪等病因，致使肝腎漸虧，氣血虛弱，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，筋骨失養(yǎng)，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和無力，關(guān)節(jié)畸形腫脹等癥狀。病理損害除了關(guān)節(jié)軟骨的退變和破壞之外，還涉及到關(guān)節(jié)周圍的其他組織，表現(xiàn)為軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。

中藥熏洗能直接作用患處，多采用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的原則治療。自擬湯藥中紅花、川烏、伸筋草溫經(jīng)通絡(luò)，活血解郁散結(jié)，消腫止痛，能改善局部微循環(huán);艾葉、威靈仙、海桐皮、透骨草、艾葉、血竭、牛膝等祛風(fēng)除痹，松筋散結(jié)，通利關(guān)節(jié);地龍引藥透入腠理，搜風(fēng)通絡(luò);牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，引藥下行;乳香調(diào)氣活血、定痛、追毒;丁香、桂枝、細(xì)辛甘熱，補(bǔ)腎助陽，活血通絡(luò)，散寒止痛，全方共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、補(bǔ)益肝腎等多重功效。

結(jié)果顯示，在透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射基礎(chǔ)上用中藥熏洗使總有效率增加約9%，患者休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力等癥狀均有更大程度改善，可能由于中藥湯劑熏洗能針對性改善骨內(nèi)微循環(huán)瘀滯狀況，促進(jìn)關(guān)節(jié)血流運(yùn)動(dòng)與淋巴循環(huán)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌吸收及炎性介質(zhì)和免疫源性物質(zhì)的代謝，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)［6］。因此，自擬湯藥熏洗聯(lián)合透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，能針對病變部位協(xié)同起效，增強(qiáng)疼痛緩解與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，適合各病情分期患者。

［1］ 王連唐．骨關(guān)節(jié)炎病理改變及其研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊，2005，32(7):312－314．

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