韋連素，李芳

(1．廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)也稱為膝關(guān)節(jié)增生性、退行性骨關(guān)節(jié)炎，它的主要改變是關(guān)節(jié)面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生［1］，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液等一系列膝關(guān)節(jié)的癥狀及體征［2］。護(hù)理的主要任務(wù)是減輕OA患者的疼痛、促進(jìn)康復(fù)同時(shí)預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展。筆者于2011年3月～6月對(duì)48例OA患者，采用以離子導(dǎo)入和中藥熏蒸為主的綜合治療，取得滿意效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

48例OA患者均來自廣西河池市人民醫(yī)院骨科門診，均具有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀和體征，經(jīng)CT或MRI檢查確定為骨性關(guān)節(jié)炎。其中男18例，女30例;年齡最大80歲，最小41歲，平均62歲;單膝10例，雙膝38例;病程3個(gè)月～19年不等。均有膝關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。

2 治療方法

患者入院后均進(jìn)行健康教育，取得患者合作并教會(huì)患者應(yīng)用量化工具評(píng)估疼痛強(qiáng)度。2%鹽酸利多卡因5ml、生理鹽水5ml混合后在無菌操作下進(jìn)行，每周1次。小針刀治療每周1次。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，患者取仰臥位，助手輕扶膝部微屈曲30°左右，腘窩下墊一軟枕，常規(guī)消毒，選擇髕骨下外側(cè)進(jìn)針，迅速刺入皮膚，有落空感時(shí)表示已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若有積液，先抽吸干凈，再緩慢注入玻璃酸鈉注射液2mL，拔出針頭后用干棉簽壓針眼1min，穿刺點(diǎn)用輸液貼貼敷，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)5～6次，使藥液快速充滿關(guān)節(jié)腔。每周注射1次，5次為1個(gè)療程?？诜⒘ιⅲ咳?次，每次1粒。

2．1 中藥熏蒸對(duì)膝部施以熏蒸，通過溫?zé)嶙饔么蜷_皮膚毛孔，促進(jìn)血液循環(huán)，通過排汗將膝部的毒素和廢物排出體外，達(dá)到治療的作用，是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方法［3］。將中藥裝在面布袋里，置于熏蒸加熱器內(nèi)膽里，加水沒過，浸泡約30min，按照操作規(guī)程開機(jī)，加熱至100℃，水煎約30min?？筛鶕?jù)患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)藥液溫度至適當(dāng)溫度約為50～70℃［4］，蒸氣溫度為(42±2)℃?；颊咂教捎谘舸采希舸采系闹委熆卺尫懦稣魵庾饔糜诨贾?，熏蒸時(shí)間30min。7天為1個(gè)療程，療程間休息2天。治療3個(gè)療程后行療效評(píng)估。

2．2 直流電中藥離子導(dǎo)入 藥用三七200g，延胡索200g，獨(dú)活100g，川烏、草烏各 20g，紅花、桃仁各 50g，細(xì)辛15g等，水煎500ml。兩塊紗布浸泡中藥液后，放于膝部疼痛部位，將GF－1型離子導(dǎo)入機(jī)的兩極板分別放在紗布上，用松緊帶將紗布固定，電流在0．05～0.11mA/cm2，以感到刺麻感為度，每日 1次，每次20min，7天為1個(gè)療程，療程間休息2天。治療3個(gè)療程后行療效評(píng)估。

3 護(hù)理方法

3．1 熏蒸及導(dǎo)入的護(hù)理 1)熏蒸及導(dǎo)入前做好操作前準(zhǔn)備，評(píng)估患者發(fā)病部位、癥狀及相關(guān)因素，向病人做好解釋工作。2)備齊用物攜帶至床旁，為保證熏蒸及導(dǎo)入部位的準(zhǔn)確，詳細(xì)了解病情并查對(duì)醫(yī)囑，醫(yī)囑包括患者姓名、診斷、部位等。3)開始熏蒸后發(fā)現(xiàn)病人有無不適，應(yīng)給以及時(shí)糾正。4)熏蒸前向病人交待注意事項(xiàng)。有皮膚破損者或由皮膚病者忌熏蒸，熏蒸部位進(jìn)行封閉療法后，停止熏蒸和導(dǎo)入1天，防止針眼處感染。另外，封閉藥物含有利多卡因、激素等藥物，掩蓋病人痛覺，從而容易引起不同程度的燙傷。另外觀察是否有皮疹，若發(fā)現(xiàn)有過敏者立即停用。5)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行小針刀后停止熏蒸和導(dǎo)入2天以避免感染、預(yù)防感染。6)治療結(jié)束后熏蒸屋應(yīng)開窗通風(fēng)，防止室內(nèi)過分潮濕。溫度調(diào)節(jié)，保暖避風(fēng)。7)根據(jù)患者實(shí)際情況如年齡、部位皮膚對(duì)溫度的耐受力調(diào)節(jié)合適的溫度。8)熏蒸過程中因病人出汗較多，可給予飲適量溫開水，熏蒸室溫應(yīng)注意保持在22℃ ～24℃，治療結(jié)束后擦干患肢上的水汽，勿使患者受涼，再離開診室。

3．2 藥用護(hù)理 指導(dǎo)患者服藥的方法及次數(shù)，禁忌辛辣刺激的食物。叮囑患者按時(shí)服藥，注意觀察用藥的不良反應(yīng)及副作用。

3．3 心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

4．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療》［5］制定。在治療3個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。臨床治愈:癥狀、體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～135°。顯效:癥狀、體征基本消失，無腫脹，偶爾活動(dòng)時(shí)疼痛，行走無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～135°，不影響工作和生活。好轉(zhuǎn):癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無效:癥狀、體征無改善。

4．2 疼痛的療效評(píng)定 在入院時(shí)、第1個(gè)療程結(jié)束、第2個(gè)療程結(jié)束、第3個(gè)療程結(jié)束后，用疼痛視覺模擬評(píng)分法，評(píng)估病人的疼痛情況。讓病人將日間數(shù)次疼痛程度記錄在長10cm的線上，0 代表無痛，10 代表最嚴(yán)重的疼痛。0～2分無痛，2～4分為輕度疼痛。5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛［6－7］。

5 治療結(jié)果

5．1 患者治療后的臨床療效 48例患者中，治愈10例，顯效 21例，有效 14例，無效 3例，總有效率93.75%。

5．2 綜合療法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的疼痛評(píng)分的作用對(duì)48例患者于入院、第1個(gè)療程結(jié)束、第2個(gè)療程結(jié)束、第3個(gè)療程結(jié)束進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，其評(píng)分的方差分析顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4次疼痛視覺模擬評(píng)分結(jié)果表明，以離子導(dǎo)入和熏蒸為主的綜合療法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的疼痛治療效果顯著。見表1。

表1 綜合療法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的臨床評(píng)分疼痛(±s)

表1 綜合療法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的臨床評(píng)分疼痛(±s)

48 6．75 ±1．571個(gè)療程 48 4．05±1．712個(gè)療程 48 2．68±1．823個(gè)療程入院48 1．50 ±1．83

6 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，故屬于中醫(yī)學(xué)中“膝痹病”、“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等證范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，人至中年，肝腎不足、氣血失調(diào)、筋骨失濡，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕三邪聚集膝部，使痰瘀內(nèi)停、脈絡(luò)不通、筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。中藥熏蒸具有調(diào)節(jié)氣血，祛風(fēng)除濕，解除痙攣等作用。另外中藥熏蒸是通過溫?zé)嵝?yīng)，使中草藥的熱力作用于皮膚、腠理、開發(fā)汗孔，活血通經(jīng)，松弛拘急肌筋。有研究表明，人正常皮膚的燒傷閾限約為45℃左右［8］。所以可將熏蒸床蒸汽溫度設(shè)定為(42±2)℃，從而最大限度地發(fā)揮了溫?zé)岬男?，?jīng)臨床觀察，可起到止痛、活血作用，且未發(fā)生皮膚燒傷。在導(dǎo)入治療過程中，注意觀察病人的狀態(tài)，開關(guān)電流時(shí)動(dòng)作要緩慢，逐漸加大流量，避免產(chǎn)生過強(qiáng)的電流所引起的不良后果。在多次治療后，由于電解產(chǎn)物的刺激皮膚，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢，皮疹等。應(yīng)告誡患者勿用手抓治療部位的皮膚;瘙癢劇烈時(shí)，可用碘伏或者酒精外涂，停止導(dǎo)入幾天后即可恢復(fù)。如發(fā)生電灼傷時(shí)，應(yīng)立即停止使用機(jī)器，灼傷部位明顯時(shí)可涂2%龍膽紫外涂。有些病人由于對(duì)中藥過敏，此時(shí)應(yīng)立即停止熏蒸和導(dǎo)入的治療。

［1］ 王亦璁．膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:552．

［2］ 關(guān)浩．關(guān)節(jié)沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］．中國康復(fù)，2003，18(1):50．

［3］ 孫支鎬．顧上疾病調(diào)養(yǎng)及護(hù)理［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:13－15．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，1999:210．

［5］ 黃建萍，黃秀蓉．膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療［J］．頸腰痛雜志，2006，27(4):321－322．

［6］ 吳學(xué)秀，盧智愛．癌痛的評(píng)估與護(hù)理［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(10):41．

［7］ 陸小英，趙存鳳，張婷婷，等．“長海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用［J］．解放軍護(hù)理雜志，2003，20(4):6－7．

［8］ 黎鰲．燒傷學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:37．