楊暉，楊豐源，張傳芳

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

過敏性紫癜屬于系統(tǒng)性血管炎，是以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎損害為特點的綜合征。其病理特點為含有IgA的免疫復合物沉積于受累臟器的小血管壁引起炎癥反應。過敏性紫癜所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎。本研究通過觀察消風散加減對患者血清IgA水平的影響，證明消風散加減治療過敏性紫癜腎風熱毒夾瘀型有良好療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料

所有患者均為2011年12月～2012年4月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診確診的過敏性紫性腎炎患者，共60例(男36例，女24例)，年齡18～49歲，平均(19．4 ±5．9)歲。

1．2診斷標準

全部病例符合解放軍腎臟病研究所學術(shù)委員會《過敏性紫癜性腎炎診斷及治療規(guī)范》［1］(2004年)過敏性紫癜腎炎的診斷標準:1)有確切的皮膚紫癜病史，伴或不伴消化道或關(guān)節(jié)癥狀。2)尿檢異常，尿蛋白和/或血尿，伴或不伴水腫、高血壓和腎功能不全。中醫(yī)診斷及分型標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。臨床辨證為風熱毒夾瘀型，表現(xiàn)為:起病急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱分布，略高出皮膚，或有癢感，尿赤，伴身熱煩渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1．3 納入標準 1)病情符合過敏性紫癜腎炎診斷，病程7天～2年，未接受激素和免疫抑制劑治療。2)符合中醫(yī)辨證風熱毒夾瘀型。3)年齡特征18～50歲。4)患者能按要求服藥，嚴格控制飲食，依從性好。兩組患者的年齡、性別、病程比較，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無顯著性差異，具有可比性。

1．4 排除標準 1)年齡小于18歲，大于50歲者。2)中醫(yī)辨證不屬于風熱毒夾瘀型的過敏性紫癜腎炎患者。3)IgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝病毒相關(guān)性腎炎，抗中性粒細胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等全身性疾病。4)藥物使用過程中出現(xiàn)過敏者及合并嚴重心、肝、造血、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥者。

1．5 治療方法

將60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組患者均予控制運動量，增加休息，不接觸奶、蛋、海鮮、花粉等致敏物質(zhì)。同時均予抗過敏藥物開瑞坦、西咪替丁，改善血管脆性藥物維生素C、蘆丁片、葡萄糖酸鈣等對癥支持治療。治療組再加用消風散加減方口服。藥物組成:防風15g，青風藤20g，紫草30g，茜草根30g，生地黃20g，牡丹皮20g，重樓20g，連翹20g，僵蠶 15g，蟬蛻 6g，白茅根 30g，小薊 20g，黃芩 10g，蒼術(shù)15g，大黃5g，桃仁15g，生甘草10g。制劑由黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院提供。用法:50ml/次，每日2次，早飯前、晚飯后口服，14天為1個療程，共治療8個療程，治療結(jié)束后隨訪3個月。

2 結(jié)果

2．1 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。臨床痊愈:紫斑、紫癜、全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常;好轉(zhuǎn):皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標有改善;無效:皮膚青紫斑點，全身癥狀及實驗室指標均無變化。觀察治療組與對照組的有效率和愈顯率。并同時檢查患者血清IgA含量。

2．2 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較

2．3 兩組治療前后IgA含量變化比較 見表2。

表2 兩組治療前后IgA含量變化比較(g/L，±s)

表2 兩組治療前后IgA含量變化比較(g/L，±s)

注:與對照組比較，▲P ＜0．05。

治療組 30 4．53 ±0．78 2．19 ±0．36▲對照組30 4．24 ±0．55 3．41 ±0．88

2．4 兩組中醫(yī)癥候療效比較 見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較［n(%)］

3 討論

過敏性紫癜腎炎(Henoch－Schonlein purpura nephritis，HSPN)是常見的一種變態(tài)反應性血管炎。目前，應用抗組胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑等對癥治療可以迅速控制癥狀，但容易復發(fā)，且副作用明顯。中醫(yī)學根據(jù)過敏性紫癜臨床特點將其歸屬為“斑疹”、“血證”、“葡萄疫”、“尿血”、“水腫”等證范疇。病因歸為內(nèi)因和外因兩個方面，毒熱蘊結(jié)，迫血妄行為其發(fā)病之關(guān)鍵。機體感受風毒熱之邪，或熱蓄日久，蓄結(jié)成毒，毒熱迫血妄行，損傷脈絡，血溢于脈外，滲于肌膚，發(fā)為紫斑;毒熱循經(jīng)下侵于腎，損傷脈絡，而為溺血，《內(nèi)徑》謂“胞熱移于膀胱，則癃溺血”。消風散加減方以防風、蟬蛻、青風藤疏風止癢為君藥，以除在表之風邪，伍蒼術(shù)、生地黃、牡丹皮、重樓、白茅根等諸藥，君臣佐使相配，以祛風為主，配伍祛濕、清熱、活血止血之品，如此分工明確，祛邪與扶正兼顧，使血循脈道而病愈?，F(xiàn)代藥理研究證實，方中生地黃、牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，有抗凝及降低毛細血管通透性、擴張血管、增加血流量、改善微循環(huán)狀態(tài)及減輕微循環(huán)內(nèi)紅細胞的凝聚作用［3］。

Shin等［4］報道，HSPN患者中多數(shù)在急性期血液中IgA顯著升高，其中IgA/C3 值可作為預測和監(jiān)測疾病活動和腎損害程度指標。易紅等［5］研究發(fā)現(xiàn)，HSPN患者免疫沉積主要在系膜區(qū)，毛細血管也有不同程度受累，所觀察200例患者均可檢出IgA、IgM沉積，74%有補體C3 沉積，提示IgA或其免疫復合物沉積是引起HSPN腎免疫損害的重要原因。本實驗結(jié)果顯示，發(fā)病后，治療組與對照組患者血清中IgA明顯高于正常值，經(jīng)過8個療程治療后，都明顯下降，接近正常水平。通過臨床統(tǒng)計顯示，治療組明顯優(yōu)于對照組，充分證明本方具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善腎血流量及減少臨床癥狀，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 解放軍腎臟病研究所學術(shù)委員會．過敏性紫癜腎炎診斷及治療規(guī)范［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(4):358．

［2］ 國家中醫(yī)管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:444－445．

［3］ 周迎晨，王鋼．加用復發(fā)丹參注射液在治療腎病綜合征高凝狀態(tài)中療效觀察［J］．江蘇藥學與臨床研究，2002，10(3):31－32．

［4］ Shin JI，Park JM，YN，et al．Serum IgA/C3 ratio maybe a useful marker of disesse activity in severe Henoch－Schonlein nephritis［J］．Nephron chin pract，2005，101(2):72－78．

［5］ 易紅，易著文，張國珍．紫癜腎炎腎臟免疫復合物沉積與病理類型及臨床的關(guān)系［J］．醫(yī)學臨床研究，2007，24(2):309－311．