陳 巖，李幼輝 ，陸 剛，王利民，牛琪惠，郭慧榮

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 鄭州450052

#通訊作者，女，1953年12月生，本科，教授，研究方向:神經(jīng)癥與身心疾病，E－mail:qiuliyiuhui@126.com

脊髓型頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，社會生活節(jié)奏加快、工作方式的變化、電腦的普及應(yīng)用等原因?qū)е缕浒l(fā)病率逐年上升。脊髓型頸椎病的治療很多學(xué)者［1］均認(rèn)為一經(jīng)確診就應(yīng)考慮手術(shù)治療，有明確的脊髓功能障礙者，不宜觀望和消極等待，外科干預(yù)是恢復(fù)脊髓功能的重要手段。脊髓型頸椎病作為一種慢性退行性的疾病，往往會在患者內(nèi)心引起嚴(yán)重的不良情緒和心理反應(yīng)，同時外科手術(shù)作為一種能夠解除病痛的有效治療手段，常常也會帶來軀體痛苦和心理影響。目前國內(nèi)對于脊髓型頸椎病患者心理狀況的研究較少，尤其是對于其圍手術(shù)期心理的定量分析研究。該研究通過分析脊髓型頸椎病患者術(shù)前心理狀況，同時探討患者圍手術(shù)期心理干預(yù)的效果，為脊髓型頸椎病患者采取相應(yīng)心理干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科住院并接受手術(shù)治療的60例脊髓型頸椎病患者為研究對象，其中男38例，女22例，年齡42～67(54.3±11.8)歲，病程1.2～2.7(2.0±0.5)a，符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者分為心理干預(yù)組和對照組，每組30例。所有患者均自愿參加，意識清楚，無嚴(yán)重視覺不良、聽力障礙，無言語交流障礙。

1.2 心理干預(yù)方法 對照組進(jìn)行常規(guī)住院手術(shù)治療;心理干預(yù)組在常規(guī)住院手術(shù)治療的同時，介入心理干預(yù)治療。心理干預(yù)采用個體化干預(yù)，即針對不同患者采取相應(yīng)的心理治療。

支持性心理治療:以真誠、熱情、關(guān)懷、理解的態(tài)度，親切的語言和患者交談，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。注意傾聽患者主訴，采取解釋、鼓勵、安慰、暗示、建議和指導(dǎo)、積極語言應(yīng)用等方法。重點說明圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備事項和目的，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、持續(xù)時間和應(yīng)對方法等，強(qiáng)調(diào)主觀因素在手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過程中的作用。

認(rèn)知療法:針對患者錯誤的認(rèn)知和評價，以正確的認(rèn)知予以替代，改變他(她)們的不良認(rèn)知，以逐漸消除患者不良的情緒和行為。

行為療法:采用呼吸訓(xùn)練和“三線”放松治療?；颊呷⊙雠P位，囑其先行腹式呼吸，深深地吸氣，慢慢地呼氣，5～8 次/min。腹式呼吸后，初有松弛感，繼而按身體兩側(cè)、前面、后面三條線，自上而下依次意念各部位，一個部位放松后再進(jìn)行下一個部位。①頭頂、兩面頰、頸兩側(cè)、兩肩、兩上臂、兩前臂、兩手指。②頭頂、前額、頸前部、胸部、腹部、兩大腿前側(cè)、兩小腿前側(cè)、兩腳趾。③頭頂、枕部、頸后部、背部、腰部、兩大腿后側(cè)、兩小腿后側(cè)、兩足底。意念部位時深深地吸氣，然后默念“松”字慢慢地呼氣，最后達(dá)到全身放松的目的。

1.3 評定方法 所有患者在入院后的當(dāng)天應(yīng)用癥狀自評量表(SCL－90)［3］進(jìn)行測查，并將結(jié)果與1986年常模［4］比較。所有患者術(shù)后1 周再進(jìn)行SCL－90的測查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0 進(jìn)行分析。應(yīng)用單樣本t 檢驗比較脊髓型頸椎病患者術(shù)前心理健康狀況各因子評分與常模的差異，對心理干預(yù)組和對照組手術(shù)前后SCL－90 各因子得分的差值進(jìn)行兩獨立樣本t 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 脊髓型頸椎病患者術(shù)前心理健康狀況各因子評分與常模的比較 結(jié)果見表1。由表1可知，脊髓型頸椎病患者SCL－90 的總分、總均分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分均高于常模，人際關(guān)系敏感因子分低于常模。

表1 脊髓型頸椎病患者術(shù)前心理健康狀況各因子評分與常模的比較

2.2 心理干預(yù)組與對照組手術(shù)前后心理健康狀況各因子評分比較 結(jié)果見表2。

表2 心理干預(yù)組與對照組手術(shù)前后SCL-90 各因子評分比較

3 討論

隨著傳統(tǒng)的生物－醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會－醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理因素對人類健康的影響越來越受到重視。脊髓型頸椎病作為一種慢性退行性疾病，由于其漸進(jìn)、反復(fù)的特點［5－6］，會在患者內(nèi)心引起嚴(yán)重的不良情緒和心理反應(yīng)，隨著時間的遷延即會形成各種形式的心理問題。同時需要手術(shù)治療的患者，又常因病變及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重，加上對手術(shù)的不了解、懼怕心理等因素而進(jìn)一步加重其心理問題。該研究結(jié)果顯示脊髓型頸椎病患者術(shù)前SCL－90 的總分、總均分、軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分均高于常模，人際關(guān)系敏感因子分低于常模。

針對手術(shù)期間的心理問題，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，其有效性是肯定的。劉波等［7］對術(shù)前患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效降低患者對手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)。該研究結(jié)果表明，介入心理干預(yù)治療后患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖癥狀改善程度較對照組顯著，表明經(jīng)心理干預(yù)治療后脊髓型頸椎病患者心理健康狀況明顯改善，且表現(xiàn)在心理健康的多個維度方面。心理干預(yù)的介入使患者對疾病病因、病程、預(yù)后等有正確的認(rèn)識，在減輕精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而全方面地提高治療的效果。

總之，在介入心理干預(yù)時要注意有針對性，及時把握患者的不良情緒要素，恰當(dāng)而適時地給予心理疏導(dǎo)。介入心理干預(yù)措施可以最大可能地減少脊髓型頸椎病患者心理障礙的發(fā)生，減少或消除由于疾病及手術(shù)所帶來的不良情緒。因此脊髓型頸椎病患者在接受手術(shù)治療同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是非常必要的。

［1］王振虎，彭阿欽.脊髓型頸椎病的治療進(jìn)展［J］.實用骨科雜志，2008，14(4):221

［2］田偉.積水潭骨科教程［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:9

［3］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:16

［4］金華，吳文源，張明圓.中國正常人SCL－90 評定結(jié)果的初步分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5):260

［5］張東清，曾偉杰.脊髓型頸椎病誤診為運動神經(jīng)元疾病臨床分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2000，20(11):696

［6］何及，樊東升，孫宇.頸性眩暈［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31(6):414

［7］劉波，孫成飛，于阜平.對術(shù)前患者進(jìn)行心理學(xué)干預(yù)的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2006，28(1):32