何桂霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄲城 477150

腦卒中后抑郁（PSD）是指腦卒中后患者出現(xiàn)的煩躁、焦慮、自責(zé)、食欲減退、失眠易醒、悲觀失望等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥，發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者的抑郁發(fā)生率41.56%［1］，易導(dǎo)致患者的癥狀加重，使患者在精神上負(fù)擔(dān)更多的痛苦，直接導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低，還嚴(yán)重影響抑郁患者治療過(guò)程中的依從性，給腦梗死后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能的恢復(fù)造成一定難度。鑒于此種現(xiàn)象，在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)對(duì)PSD患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理實(shí)踐對(duì)PSD病人干預(yù)的積極作用，激勵(lì)患者的思維與精神活動(dòng)，可明顯改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2012-08來(lái)我院治療的PSD患者88例，男52例，女36例；年齡40～78歲。隨機(jī)分為心理護(hù)理組和對(duì)照組各44例。2組在年齡、性別構(gòu)成比、卒中類型及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有與可比性。所有患者的診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)螺旋CT或磁共振成像（MRI）確診，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁癥狀。同時(shí)排除家族精神病史、抑郁癥及其他精神病史。

1.2 方法 心理護(hù)理組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行綜合性干預(yù)措施。從護(hù)患關(guān)系入手，在言行上尊重和理解病人，用微笑服務(wù)在較短時(shí)間消除病人對(duì)新環(huán)境的陌生感，體現(xiàn)更多的人文關(guān)懷。遇到情緒焦慮、悲觀的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的社會(huì)關(guān)系，仔細(xì)觀察患者言行與內(nèi)心活動(dòng)，利用現(xiàn)有條件開(kāi)展干預(yù)行動(dòng)，對(duì)其明顯的錯(cuò)誤行為進(jìn)行指正，恢復(fù)正常的生活心態(tài)。同時(shí)和患者親屬合作，協(xié)助患者早期康復(fù)訓(xùn)練，讓最好、最親朋友來(lái)探視談心，使患者在精神上得到更大的安慰，減輕抑郁狀態(tài)。及時(shí)進(jìn)行健康教育，堅(jiān)決改變患者的不良習(xí)性，科學(xué)飲食。還要向病人及家屬講解腦梗死疾病的治療常識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。采用分階段護(hù)理干預(yù)，腦梗死后抑郁患者按病程分早期、非穩(wěn)定期、穩(wěn)定期3個(gè)階段［3］，分別開(kāi)展有針對(duì)性的心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，盡早提高患者的功能性活動(dòng)能力。對(duì)照組照常規(guī)治療，給予護(hù)理與康復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）腦卒中患者抑郁癥狀及程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)抑郁癥＜7分；輕度抑郁≥7分；中度抑郁≥17；重度抑郁≥24分［4］?；颊呷粘Ｉ畹淖岳砟芰υu(píng)價(jià)［5］：ADL指數(shù)＞60分，基本生活自理能力；＞40～60分，需要一些特殊的幫助；20～40分，需要一般性的照顧；＜20分需要完全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，兩樣本比較均用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評(píng)分 2組HAMD評(píng)分治療前比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理護(hù)理后第4周、第6周，心理護(hù)理組HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯降低。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后4周 治療后6周對(duì)照組44 23.5±6.8 19.2±2.9 15.6±4.58護(hù)理組44 24.7±4.7 13.8±3.4 7.0±2.55

2.2 2組日常生活活動(dòng)能力（ADL）指數(shù)評(píng)分比較 治療后4周、6周心理護(hù)理組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后ADL指數(shù)評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后4周 治療后6周對(duì)照組44 32.34±10 17.1±8.2 14.5±6.9護(hù)理組44 32.15±9 13.2±7.8 8.3±1.3

3 討論

目前卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制尚不清楚，主要有兩種學(xué)說(shuō)：（1）認(rèn)為與大腦損害引起去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡有關(guān)，卒中后其通路受損，從而導(dǎo)致抑郁；（2）腦卒中后癱瘓，功能活動(dòng)喪失，沒(méi)有生活自理能力，家庭、社會(huì)、生理等多因素綜合作用致卒中后生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁。依據(jù)多年來(lái)資料統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中死亡占病故比例已上升到第二位［6］，是腦卒中的并發(fā)癥，致殘率高，一般占40%，腦卒中患者心理打擊很大，由于病人的生活質(zhì)量明顯下降，對(duì)本人和親屬都是一種負(fù)擔(dān)。

心理護(hù)理作為一種干預(yù)措施，體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷理念，使臨床治療與護(hù)理形成一體化模式。通過(guò)分組對(duì)比，我們認(rèn)為心理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者的康復(fù)治療中起著重要作用。心理護(hù)理干預(yù)在2～4周后取得明顯效果，6～8周后效果更加明顯，幫助腦卒中患者提高了信心，激勵(lì)患者的心理潛質(zhì)，盡快度過(guò)初病危機(jī)。施行有效的心理與衛(wèi)生教育，使患者能夠積極配合康復(fù)治療，創(chuàng)造一個(gè)良好的心理與客觀治療環(huán)境，達(dá)到解除患者的抑郁情緒，有效降低致殘率，使肢體功能不斷改善，不斷提高患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦梗死后抑郁患者實(shí)施干預(yù)措施方法有效，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］李麗，李靜，王麗國(guó).探討心理護(hù)理對(duì)腦梗死后抑郁患者干預(yù)效果［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（8）：93-94.

［2］龔耀先，李慶華.我國(guó)臨床心理學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查與展望［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1996，4（1）：1-9.

［3］初連香.老年腦卒中患者護(hù)理難點(diǎn)分析及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2B）：55.

［4］黃東峰.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.汕頭大學(xué)出版社，2004：60-61.

［5］劉永珍.卒中后抑郁的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2000，8（6）：340-342.

［6］張智博.早期心理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（3）：262-263.