郝鑫婭 陳利娜 王銀玲

河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院急診科 焦作 454150

新生兒缺氧缺血性腦病特別是在新生兒期發(fā)生幾率最多，屬于圍產(chǎn)期常見(jiàn)病變，容易引發(fā)新生兒智能傷殘。情況輕時(shí)會(huì)引發(fā)患兒智力降低，視聽(tīng)障礙；情況重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，如腦癱、癲等，使得患兒發(fā)生殘疾，神經(jīng)系統(tǒng)受到永久性損傷，智能缺陷等情況［1］。本文選取186例患兒對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，加強(qiáng)護(hù)理工作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-06—2011-12 186例缺氧缺血性腦病患兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組93例，按照患者病情程度根據(jù)“新生兒窒息及缺氧缺血性腦病標(biāo)準(zhǔn)”將患兒分為輕度組、中度組和重度組，每組62例。其中男97例，女89例；日齡2h～10d，平均為3.8d。所有患兒均存在宮內(nèi)窘迫和窒息情況。2組患兒在性別、日齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察輕度、中度、重度3組患兒的臨床特點(diǎn)。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察2組的護(hù)理效果。

2 結(jié)果

輕度、中度、重度3組患兒的臨床特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 3組患兒臨床特點(diǎn)

通過(guò)治療護(hù)理之后，于6個(gè)月實(shí)施隨訪評(píng)定，使用運(yùn)動(dòng)功能GMFM評(píng)定量表、殘疾評(píng)定，腦電圖檢查等對(duì)患兒進(jìn)行視聽(tīng)障礙、肢體活動(dòng)和癲的確定［2］，結(jié)果見(jiàn)表2。2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 2組患兒隨訪結(jié)果比較

3 討論

缺氧缺血性腦病屬于臨床常見(jiàn)病，多發(fā)生于圍產(chǎn)期，新生兒出現(xiàn)窒息后導(dǎo)致的并發(fā)癥，有較高的病死率，且后遺癥較多。大多患兒通常表現(xiàn)癥狀是興奮激惹，后在數(shù)小時(shí)中出現(xiàn)抑制，有的會(huì)發(fā)生昏迷，伴隨其他器官不典型癥狀。通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠增加患兒的恢復(fù)。

3.1 家屬認(rèn)知護(hù)理 新生兒通常是家庭的希望，因此患兒病后，家屬會(huì)擔(dān)心預(yù)后效果，出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理變化。所以護(hù)理人員需保持高度同情心，積極和家屬交流溝通，使之說(shuō)出自身感受，并了解患兒病情以及治療護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題，并使其明白醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒竭盡全力進(jìn)行救治。護(hù)理人員需給予家屬鼓勵(lì)安慰，增強(qiáng)信心。病情穩(wěn)定后，可以與父母共同制定康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)措施時(shí)，需要熟練、有條不紊，關(guān)愛(ài)患兒，使家長(zhǎng)安心。出院前要指導(dǎo)家長(zhǎng)隨時(shí)觀察患兒動(dòng)作、語(yǔ)言，并進(jìn)行一定的智力訓(xùn)練，按時(shí)復(fù)查，方便問(wèn)題的早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行及時(shí)治療和干預(yù)護(hù)理，防止后遺癥的發(fā)生。

3.2 視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)護(hù)理干預(yù) 每日都需要于患兒床頭懸掛顏色亮麗的紅球，并每天保持多次逗引患兒，使其能夠注意或是讓新生兒經(jīng)常看到人臉［3］。保持聽(tīng)悠揚(yáng)美妙樂(lè)曲3次／d，15min／次。被動(dòng)屈曲其肢體，經(jīng)常對(duì)新生兒進(jìn)行撫摸按摩，并變換姿勢(shì)。同時(shí)適宜溫度下，播放美妙樂(lè)曲，護(hù)理人員將雙手洗凈并保持溫暖，在新生兒全身涂抹護(hù)膚品，并按摩全身，2次／d，15～20min／次，通過(guò)這些按摩能夠有效刺激新生兒大腦，使大腦保持良好發(fā)育。

3.3 重癥體征護(hù)理 患有缺氧缺血性腦病的患兒通常會(huì)被放置于監(jiān)護(hù)室中，因?yàn)槲覀円獙?duì)其加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行細(xì)致觀察，注意患兒的呼吸、心率、溫度、尿液和意識(shí)形態(tài)的變化情況，注意新生兒有無(wú)出現(xiàn)嗜睡、激惹或煩躁不安的情況，兩眼有無(wú)發(fā)直，面頰部是否出現(xiàn)抽動(dòng)、眨眼情況，是否有反復(fù)咀嚼類的小動(dòng)作，并觀察其抽動(dòng)次數(shù)和類型。

3.4 喂奶護(hù)理 患兒剛出生后，其胃容量比較小，消化系統(tǒng)比較脆弱，喂奶時(shí)要注意保持少量多次，而且需要合適的溫度。所以新生兒需要延遲喂奶時(shí)間，避免發(fā)生窒息，早期主要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。如果患兒喂奶出現(xiàn)困難，可以先擠出母乳使用鼻飼喂奶法，這樣可以保證奶的吸入量，又可以降低刺激量；喂奶的時(shí)候通常需要由幾滴開(kāi)始，然后逐漸增加奶量，通常在喂養(yǎng)母乳時(shí)在喂食嬰兒1～2口之后需要停止使其休息一下，所以在喂奶時(shí)需要保持耐心，而且需要觀察嬰兒的面色變化，呼吸是否正常，避免出現(xiàn)嘔吐和窒息現(xiàn)象。護(hù)理人員必須細(xì)心指導(dǎo)，使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)。

3.5 驚厥護(hù)理 驚厥通常為新生兒的不典型表現(xiàn)，護(hù)理中需要細(xì)致認(rèn)真觀察。此癥狀的一般表現(xiàn)是一側(cè)肢體出現(xiàn)顫抖或是有不規(guī)則、不固定性節(jié)律抽動(dòng)，有的患兒上肢發(fā)生游泳或劃船形態(tài)，有的睜眼時(shí)間比較長(zhǎng)，有凝視、眨眼情況發(fā)生。如果發(fā)生類似癥狀，需要遵醫(yī)囑使用10%水合氯醛等類的鎮(zhèn)靜藥物［4］。仔細(xì)觀察藥物使用療效，防止患兒發(fā)生呼吸抑制。患兒必須保持絕對(duì)靜臥，所處環(huán)境必須安靜，護(hù)理操作必須集中，避免刺激導(dǎo)致患兒發(fā)生抽搐?；純罕３謧?cè)臥位，頭肩部高于足部15°～30°，避免抽搐導(dǎo)致嘔吐、食物反流引發(fā)窒息情況的發(fā)生，及時(shí)處理呼吸道產(chǎn)生的分泌物。

總之，護(hù)理干預(yù)針對(duì)患兒具體情況，能夠增加患兒康復(fù)幾率，減少并發(fā)癥和致殘率，臨床推廣價(jià)值高。

［1］戰(zhàn)曉鳳.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（22）：116.

［2］鄭清華.新生兒缺血性腦病的護(hù)理干預(yù)分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（12）：152.

［3］蔣玲.新生兒缺血性腦病的護(hù)理干預(yù)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（2）：210-211.

［4］劉玉玲.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：63-64.