魯 靜 趙新萍 靳海瑞

河南煤化焦煤焦團公司總醫(yī)院 焦作 454150

筆者對我院使用顯微手術(shù)再手術(shù)治療的15例患者復發(fā) 性腦膠質(zhì)瘤給予腫瘤腔125I粒子不同方位植入治療，同時給予患者精心的護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例病例均為我院2008-08—2011-08使用顯微手術(shù)再手術(shù)治療并給予腫瘤腔125I粒子不同方位植入治療的復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各15例。觀察組男6例，女9例；年齡為20～61歲，平均（41.38±10.55）歲；病理診斷：10例星形細胞瘤，3例間變性膠質(zhì)細胞瘤，2例室管膜瘤；其中5例腫瘤位于額葉，4例腫瘤位于頂葉，3例腫瘤位于顳葉，3例腫瘤位于枕葉；復發(fā)時間：1～12a，平均（3.12±1.35）a。對照組男7例，女8例；年齡為19～60歲，平均（40.52±11.37）歲；病理診斷：9例星形細胞瘤，3例間變性膠質(zhì)細胞瘤，3例室管膜瘤；其中5例腫瘤位于額葉，3例腫瘤位于頂葉，3例腫瘤位于顳葉，5例腫瘤位于枕葉；復發(fā)時間：1～11a，平均（2.99±1.28）a。2組患者在性別、年齡、病理診斷、腫瘤部位、復發(fā)時間等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均使用顯微手術(shù)將復發(fā)的腫瘤全部切除，同時，在腫瘤腔內(nèi)多點植入放射性125I粒子。觀察組患者術(shù)后均給予有針對性的精心護理，對照組患者術(shù)后均給予常規(guī)護理。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理［1］

1.3.1.1 心理護理：護士需要耐心的向患者講解放射性粒子植入的優(yōu)點，將放射性粒子置于腫瘤腔內(nèi)可以進行持續(xù)性的局部照射，對患者的周圍健康腦組織的損傷比較小，并全身不良反應也較少，還可節(jié)省每日進行放療的時間；向患者介紹成功的病例，讓患者和家屬通過各種媒體對治療方法進行了解，以消除患者的恐懼心理，增強患者安全感，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；讓患者的親友給予其精神以及情感的支持。

1.3.1.2 術(shù)前準備：腦膠質(zhì)瘤患者復發(fā)后，體質(zhì)一般比較弱，在手術(shù)前，需要給予患者高熱量和高蛋白飲食，以幫助患者快速的提高抵抗力。術(shù)前對患者進行全面的常規(guī)實驗室檢查以及藥物過敏試驗，常規(guī)外科手術(shù)備皮，讓患者術(shù)前禁食水8h。手術(shù)開始前30min，給予患者0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。

1.3.2 術(shù)后護理［2］

1.3.2.1 一般護理：術(shù)后給予患者常規(guī)全麻護理，當患者恢復清醒并且生命體征恢復平穩(wěn)后，將患者體位改為斜坡位，并將床頭抬高15～30°，以利于分泌物的引流，同時起到降低顱內(nèi)壓的作用，從而減輕患者的頭部充血情況和局部水腫情況；要讓患者的引流管保持通暢，同時準確的記錄患者的顱內(nèi)引流液的量、色和質(zhì)。密切觀察患者切口處的敷料情況，如果發(fā)生滲血以及滲液等情況，則需要嚴重按無菌操作進行敷料的更換，給予抗生素治療以預防感染的發(fā)生，同時要做好患者的基礎護理。

1.3.2.2 病情觀察：術(shù)后72h內(nèi)，需密切觀察患者的意識狀態(tài)以及患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床體征，密切觀察患者是否伴有頭痛、嘔吐以及意識障礙明顯加重等癥狀，以判斷患者是否存在顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血的情況，如患者發(fā)生意識障礙明顯加重，呼吸頻率明顯變慢或者不規(guī)則，發(fā)生頻繁嘔吐，煩躁不安的情況，發(fā)生瞳孔明顯改變等情況，需要及時報告醫(yī)生進行處理。

1.3.2.3 飲食護理：由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后常發(fā)生不愿進食的情況，護士需要耐心向患者講解合理進食對術(shù)后身體恢復的重要性，并鼓勵患者進食，術(shù)后第1天給予患者流食，第2天給予患者半流食，并添加富含高蛋白、高維生素并且易消化的食物，以提高患者的機體抵抗力，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在患者進普食后鼓勵患者少量多次飲水，攝入充足的水分，讓患者多食用富含粗纖維的水果和蔬菜，多飲水以防止便秘的發(fā)生，如患者發(fā)生便秘，必要時可以給予患者灌腸治療［3］。

1.3.2.4 神經(jīng)功能障礙護理：當患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙時，需要給予患者早期的康復治療，定時幫助患者翻身，避免發(fā)生肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬等情況，還可以增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

1.4 觀察指標 比較2組患者的好轉(zhuǎn)率、復發(fā)率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料以均數(shù)±平均差表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的好轉(zhuǎn)率、復發(fā)率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果的比較 ［n（%）］

3 討論

腦膠質(zhì)瘤具有很高的復發(fā)率，而患者的腦膠質(zhì)瘤復發(fā)后，預后比較差，具有很高的病死率，對患者的生存期造成了很大的影響。單純的進行再次手術(shù)治療，患者的治療效果不佳，而組織間植入放射性的125I粒子，可以使患者術(shù)后無需化療，減少患者術(shù)后的痛苦，有效的提高患者的生存率［4］。但手術(shù)以及植入治療會對患者造成較大損傷，因此為了提高治療效果，需要給予患者有針對性的精心護理，從而有效提高患者的預后。

綜上所述，給予復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)患者有針對性的護理，可以有效的改善患者的預后，值得臨床推廣。

［1］張玉梅.顯微手術(shù)切除加125I放射性粒子植入治療復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤16例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（14）：67-68.

［2］鄒東奇，鐘鳴谷，何杏勤.顱內(nèi)占位切除術(shù)聯(lián)合卡莫司汀緩釋植入劑治療復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的護理［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：664-665.

［3］王俊杰，修典榮，冉維強.放射性粒子組織間近距離治療腫瘤［M］.2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：117.

［4］唐新華，趙磊，彭鳳云，等.顱腦損傷患者便秘原因及護理對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012：15（19）：89.