姜艷麗

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012-01—2012-07在我院擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，2組均無(wú)合并癥，且2組產(chǎn)婦在年齡（23～35歲）、文化（大專(zhuān)以上）、孕周（37～40周）上等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，新生兒均為足月正常新生兒，體質(zhì)量均在2.5～4kg。

1.2 方法 對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)：以健康教育為主要手段，給予心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦緊張情緒，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，實(shí)行心理疏導(dǎo)，心理教育，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。除常規(guī)護(hù)理外，為產(chǎn)婦提供一個(gè)舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，聽(tīng)輕音樂(lè)，使產(chǎn)婦放松緊張的情緒，緩解疼痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸，早吸吮。

1.2.2 心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者的文化、生活背景等提供個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，講解有關(guān)心理素質(zhì)、心理健康、情感、意志等心理學(xué)知識(shí)，提高其心理應(yīng)對(duì)不良環(huán)境的能力，建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，初步塑造高尚的情感和堅(jiān)強(qiáng)的品質(zhì)。

1.2.3 心理干預(yù)護(hù)理：通過(guò)交流溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)采取個(gè)性化的心理干預(yù)措施，如利用心理平衡法、心理調(diào)節(jié)法、心理暗示等護(hù)理方法疏導(dǎo)其不良心理，動(dòng)員家屬陪護(hù)、安慰、關(guān)懷，護(hù)理人員加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理巡視，主動(dòng)關(guān)心、體帖產(chǎn)婦，尊重其人格，消除緊張、焦慮、恐懼、抑郁心理，協(xié)助樹(shù)立健康心態(tài)面對(duì)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前、后泌乳素始動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后24h、48h泌乳量評(píng)分，泌乳始動(dòng)時(shí)間胎盤(pán)娩出后到乳房首次溢乳時(shí)間。泌乳量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分＝手法擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮后乳房仍未排空；2分＝手法擠奶有乳汁溢出，哺乳＞8次／d，新生兒大便≥1次／d，小便≥6次／d，哺乳后新生兒安靜，乳房松軟；1分＝擠壓乳房有乳汁流出，但不能滿足新生兒需要，需要添加代乳品；0分＝無(wú)乳汁分泌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分娩后，觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05），而產(chǎn)后24h、48h泌乳量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面臨生理、心理應(yīng)激，易導(dǎo)致妊娠壓力增加，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，影響心理健康［1］。因此，隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理干預(yù)是實(shí)施“以患者為中心”護(hù)理服務(wù)理念的體現(xiàn)，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必要舉措。

表1 2組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及24h、48h泌乳量評(píng)分比較

臨床研究顯示，初產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)易致交感神經(jīng)興奮，使初產(chǎn)婦血壓升高、呼吸急促等，胎兒容易產(chǎn)生缺血、缺氧、宮內(nèi)窘迫等［2］，恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理情緒刺激下丘腦催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌［3］，影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。心理干預(yù)后，可以明顯協(xié)助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦克服負(fù)性心理，減輕焦慮、抑郁狀態(tài)，同時(shí)，心理干預(yù)后產(chǎn)婦的心理、生理、精神等皆處于愉悅狀態(tài)，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制催乳激素抑制因子分泌，促進(jìn)泌乳素分泌，而使分娩后泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯提前，產(chǎn)后24h、48h泌乳量評(píng)分明顯增加，且較對(duì)照組顯著。

綜上所述，心理干預(yù)可以有效改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，增加產(chǎn)后24h、48h泌乳量評(píng)分，有利于產(chǎn)后泌乳，值得在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用。

［1］李會(huì)枚.產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的心理護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：92-93.

［2］魏琳娜，黃萍，余友霞.全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩60例效果評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（22）：2 539-2 540.

［3］Matias SL，Nommsen-Rivers LA，Creed-Kanashiro H，et al.Risk factors for early lactation problems among Peruvian primiparous mothers［J］.Matern Child Nutr，2010，6（2）：120-133.