張銀琴 楊玉瓊

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科?？?重慶 400042

視神經(jīng)萎縮是指由各種原因所致視神經(jīng)纖維退行性病變［1］，臨床以視功能障礙、視盤蒼白及視野改變?yōu)橹饕卣?。視神?jīng)萎縮臨床治療難度大，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于肝經(jīng)郁結(jié)、久郁生熱，引起氣血受損、心脾兩虛所致。復(fù)方樟柳堿化學(xué)結(jié)構(gòu)與東莨巖堿類似，具有改善局部血流的作用［2］。本組研究的目的是探討中醫(yī)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效及護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-02—2012-02診治的68例（97眼）視神經(jīng)萎縮患者為研究對象，男36例，女32例；年齡50～72歲，中位年齡58.9歲；病程48d～7a。原發(fā)病病因：缺血性視乳頭病變后萎縮14例21眼，視神經(jīng)炎后視神經(jīng)萎縮24例34眼，外傷性視神經(jīng)萎縮16例24眼，青光眼性視神經(jīng)萎縮14例18眼。將68例（97眼）隨機(jī)分入對照組與觀察組，其中對照組33例（45眼），觀察組35例（52眼）。2組年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、血管擴(kuò)張劑及促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物等治療。觀察組同時給予中醫(yī)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療，在患眼顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿2mL，1次／d，2周為一療程，共3療程。同時給予針刺治療，主穴為太陽、承泣、風(fēng)池及攢竹，采用四穴八針法進(jìn)行針刺。采用平補(bǔ)平瀉法，每次留針30min。

1.3 護(hù)理體會

1.3.1 針刺護(hù)理：因情緒緊張及饑餓可能會引起患者暈針，因此進(jìn)針前應(yīng)詢問患者是否進(jìn)食，對緊張、恐懼的患者進(jìn)行心理疏通。操作者應(yīng)熟悉進(jìn)針過程，手法熟練。針刺后患者不能隨便改變體位，防止針柄碰到其他物品。進(jìn)針及留針過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者一般情況，有無局部反應(yīng)。

1.3.2 復(fù)方樟柳堿注射護(hù)理：注射前仔細(xì)詢問患者用藥過敏史，將患側(cè)顳淺動脈周圍皮膚消毒后，在顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿2mL。推藥過程中應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，不宜推注過快。注射完畢后局部按壓3min，避免皮下出血。然后進(jìn)行局部按摩，有利于藥物吸收并減輕疼痛及腫脹。

1.3.3 心理護(hù)理：視神經(jīng)萎縮患者由于視力障礙及行動受限，因此大部分患者均有抑郁、恐懼或自卑心理，負(fù)性情緒不利于治療的順利進(jìn)行及疾病康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同情況，以患者的最大愿望為刺激手段，鼓勵患者直面疾病，積極配合醫(yī)生護(hù)士完成治療方案，最終達(dá)到恢復(fù)適應(yīng)社會能力的目的。

1.4 評估指標(biāo) 比較2組臨床療效及治療前后圖形視誘發(fā)電位（P-VEP）的改變。臨床療效評估：（1）顯效：視力提高≥4行，或者視野中心暗點(diǎn)縮小，視野擴(kuò)大超過10°。（2）好轉(zhuǎn)：1行≤視力提高≤3行，或者絕對暗點(diǎn)轉(zhuǎn)為相對暗點(diǎn)，視野擴(kuò)大超過5°。（3）無效：視力及視野均無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為80.0%，顯著高于對照組的48.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后P-VEP的改變 治療前2組P-VEP潛伏期及振幅無顯著差別（P＞0.05），治療后觀察組P-VEP潛伏期及振幅均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后P-VEP改變比較 （±s）

表2 2組治療前后P-VEP改變比較 （±s）

組別 眼數(shù)潛伏期 振幅治療前 治療后 治療前 治療后對照組45 113.76±17.29 92.71±7.62 5.89±2.16 7.73±2.40觀察組52 112.09±15.72 99.62±8.95 5.78±2.08 9.08±3.08 t值0.498 4.060 0.255 2.380 P值0.620 0.000 0.799 0.019

3 討論

視神經(jīng)萎縮不是一種獨(dú)立的疾病，是由多種病因引起的視神經(jīng)損害［3］。視神經(jīng)萎縮是指外側(cè)膝狀體以前視神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸索發(fā)生的傳導(dǎo)功能障礙。西醫(yī)以營養(yǎng)神經(jīng)及擴(kuò)張血管治療為主，臨床療效不理想。

本組結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為80.0%，顯著高于對照組的48.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組圖形視誘發(fā)電位（P-VEP）潛伏期及振幅均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明：中醫(yī)聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)萎縮可顯著提高臨床療效。視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)學(xué)視瞻錯渺、青盲范疇［4］，“玄府之幽源郁遏，臟腑之精華不能上歸于目”為其主要病機(jī)?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“玄府幽邃之源郁遏，不得發(fā)此靈明耳。其因有二：一曰神失，二曰膽澀”［5］。針刺可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)紋狀旁區(qū)產(chǎn)生影響，增加視覺中樞的生物電活動［6］。長期針刺治療可顯著改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能、促進(jìn)視力的提高。本組取穴主穴為太陽、承泣、風(fēng)池及攢竹，針刺太陽可改善眼部血液循環(huán)、開竅明目，承泣可通調(diào)氣血，風(fēng)池穴疏肝益氣，攢竹則祛風(fēng)明目。

氫溴酸樟柳堿是復(fù)方樟柳堿的主要成分，顳淺動脈旁注射可改善脈絡(luò)膜局部血供，減少cAMP水平及腎上腺素釋放，緩解血管痙攣［7］。由于顳淺動脈與眶內(nèi)動脈、腦膜中動脈相連，因此注射較小的劑量即可獲得明顯治療效果，無不良反應(yīng)，患者視力提高［8］。

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