趙桂玲

河南睢縣公療醫(yī)院 睢縣 476900

2010-01—2012-06我科收治40例腦卒中后壓瘡患者，采用表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合慶大霉素濕敷配合微波治療，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組壓瘡患者40例，男24例，女16例；平均年齡64歲；均為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡。其中腦梗死29例，腦出血11例，均經(jīng)頭部CT證實(shí)。隨機(jī)分為2組：觀察組20例，壓瘡數(shù)43處，分布于枕部4處，肩胛下3處，髂嵴15處，骶尾20處；平均面積（28.7±4.2）cm2。Ⅱ期31處，Ⅲ期12處。對(duì)照組20例，壓瘡數(shù)41處，其中枕部2處，肩胛下5處，髂嵴14處，骶尾20處，平均面積為（27.8±5.3）cm2。Ⅱ期為30處，Ⅲ期為11處。2組的性別、病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡的部位、分期、面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用75%酒精消毒創(chuàng)緣周?chē)つw，生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，剔除壞死組織，清除濃性分泌物，清創(chuàng)后用慶大霉素濕敷或填創(chuàng)面，按傷口大小給予8萬(wàn)～16萬(wàn)U，浸濕4層無(wú)菌紗布，以不滴液為準(zhǔn)。待膿性分泌物基本消失，肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)，創(chuàng)面用表皮生長(zhǎng)因子藥液（金因肽）噴灑，或?qū)⒓啿冀窈蟾采w于創(chuàng)面，以充分覆蓋壓瘡面為宜，外用無(wú)菌紗布覆蓋。根據(jù)壓瘡程度，分泌物多少，每日或隔日換藥1次。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并配合微波治療儀局部照射，1次／d，20～30min／d；對(duì)照組采用常規(guī)無(wú)菌清潔創(chuàng)面，單用慶大霉素8萬(wàn)～16萬(wàn)U濕敷或填創(chuàng)面，并配微波治療儀局部照射。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：潰瘍愈合，結(jié)痂脫落；顯效：創(chuàng)面無(wú)分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織正常；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)展；無(wú)效：潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療結(jié)果比較見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治愈時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者治愈時(shí)間比較 （±s，d）

表2 2組患者治愈時(shí)間比較 （±s，d）

組別 壓瘡數(shù) Ⅱ期 Ⅲ期觀察組43 8.40±0.40 16.20±2.30對(duì)照組 41 15.60±0.60 36.80±6.20 t值51.68 9.36 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

壓瘡多由于長(zhǎng)期臥床使局部長(zhǎng)期受壓、血運(yùn)障礙、缺血缺氧、組織張力降低而發(fā)生。腦卒中患者病程較長(zhǎng)，多有精神、智能、情緒、營(yíng)養(yǎng)等方面的影響，壓瘡一旦形成，其肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，常難以愈合。表皮生長(zhǎng)因子是一類(lèi)廣泛存在于人和動(dòng)物內(nèi)的小分子多肽，人表皮生長(zhǎng)因子由53個(gè)氨基酸組成，是已知蛋白質(zhì)（多肽）中最穩(wěn)定者之一，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有趨化作用，促進(jìn)細(xì)胞遷移，加速啟動(dòng)再生；具有增殖作用，促進(jìn)細(xì)胞分裂，加速創(chuàng)面愈合；具有重建作用，調(diào)節(jié)膠原代謝，提高修復(fù)質(zhì)量。慶大霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)某些革蘭氏陽(yáng)性菌及多數(shù)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抑菌或殺菌作用。局部感染由于組織供血受限，全身用藥往往難以達(dá)到局部殺菌的有效濃度，而其局部藥物濃度高達(dá)一般殺菌藥物的300倍以上［2］。壓瘡多為革蘭氏陽(yáng)性菌及革蘭氏陰性菌混合感染，細(xì)菌感染后給厭氧菌感染提供了良好的條件，對(duì)壓瘡局部護(hù)理，過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽，清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為濕敷有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，加速創(chuàng)面愈合。局部濕敷治療，使藥物分布均勻，能保證藥物的有效濃度，使藥物在局部瘡口的抑菌作用增強(qiáng)。微波治療可產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝加快加強(qiáng)，加速藥物的滲透消炎作用，促進(jìn)瘡口愈合，縮短療效時(shí)間。傳統(tǒng)的換藥多用消毒劑或抗生素，其目的在于控制細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)也抑制了創(chuàng)面組織和細(xì)胞再生，創(chuàng)面愈合慢，療程長(zhǎng)。而表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合慶大霉素治療壓瘡，既控制細(xì)菌生長(zhǎng)又促進(jìn)組織快速再生，縮短創(chuàng)面快速愈合時(shí)間，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］賈長(zhǎng)寬，鄺丁梅.磺胺蛋清清糊治療褥瘡療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：286.

［2］陳顯慧，王玉環(huán).局部應(yīng)用甲硝唑?qū)ψ冃螚U菌致深部組織感染的治療作用［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，1994，14（3）：155.