黃 旭

重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 404000

本研究回顧性分析我院2008-01—2011-12神經(jīng)外科行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，以期為慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的防治提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2008-01—2011-12我院神經(jīng)外科96例行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者臨床資料，男65例，女31例；年齡42～71歲，平均（58.6±11.3）歲。診斷參照瑜等［1］的方法：行CT及MRI，術(shù)后隨訪1～10個月，統(tǒng)計血腫的復(fù)發(fā)率。

1.2 治療方法 采用鉆孔引流術(shù)：常規(guī)局麻，根據(jù)CT提示的血腫部位及大小在頭皮上簡易定位后切開頭皮，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，置入多孔引流管于血腫腔，沖洗血腫腔后負(fù)壓引流，術(shù)后常規(guī)予補液、預(yù)防感染和神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)功能恢復(fù)鍛煉等治療。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用回顧性分析方法，查閱患者病歷，記錄患者的性別、年齡、血腫大小、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率 96例在我院神經(jīng)外科行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者，12例血腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.5%。

2.2 血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析 將患者的性別、年齡、手術(shù)時間、血腫大小、術(shù)后引流時間進(jìn)行分組，顯示年齡＞60歲、血腫體積＞100mL、術(shù)后引流時間＜3d的患者具有較高的血腫復(fù)發(fā)率（P＜0.05），血腫術(shù)后復(fù)發(fā)與患者的性別和手術(shù)時間無相關(guān)性（P＞0.05），見表1。

表1 慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的危險因素

3 討論

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科的常見病，70%～80%的患者有輕微頭外傷史，但其確切機(jī)制目前仍未明了，因此，給慢性硬膜下血腫的防治以及復(fù)發(fā)帶來一定的障礙［2］。本研究顯示，我院慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)（BHID）后血腫的復(fù)發(fā)率約12.5%，與一些學(xué)者的報道相接近，慢性硬膜下血腫的機(jī)制目前還未闡明，因此缺乏直接的靶向治療手段，可見如何減少血腫的復(fù)發(fā)率一直是神經(jīng)外科學(xué)者們努力研究的方向。

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后血腫的復(fù)發(fā)受到多種因素的影響，本研究統(tǒng)計分析顯示，高齡、大量血腫、術(shù)后引流時間具有較高的術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率。因腦萎縮在額部或枕部著力時易誘發(fā)橋靜脈破裂，是慢性硬膜下血腫的高危人群，慢性硬膜下血腫發(fā)生后腦組織長期受壓，再加上原來的腦萎縮，術(shù)后腦膨起困難，遺留殘腔使硬膜下腔不易閉合，這可能是高齡患者術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率高的原因［3］。體積大的慢性硬膜下血腫手術(shù)時，如果血腫清除過快，顱內(nèi)壓驟降，可導(dǎo)致硬腦膜塌陷致硬腦膜與顱骨內(nèi)板間小血管撕裂，或?qū)?cè)橋靜脈撕裂，形成新的硬膜外血腫，再加上是老年患者，動脈硬化、血管脆性增加可使血管破裂出血后不易自止，根據(jù)“血腫外膜不斷出血理論”，血腫腔內(nèi)有新鮮血液又產(chǎn)生更多的纖維蛋白降解產(chǎn)物時，形成惡性循環(huán)，不斷誘發(fā)血腫外膜中毛細(xì)血管和小靜脈不斷出血，使血腫重新形成［4］。已有研究觀察到血腫腔內(nèi)FDP的表達(dá)水平顯著高于血液里的水平，且血腫液中FDP含量越高，血腫復(fù)發(fā)率也越高。這就要求手術(shù)中遇到大血腫時，控制血腫清除速度，術(shù)中徹底沖洗，盡可能將FDP沖洗干凈。術(shù)后充分引流有利于消除血腫腔內(nèi)的炎性物質(zhì)和血腫腔的修復(fù)，避免FDP聚集，使毛細(xì)血管壁的通透性減小，逐漸恢復(fù)正常［5-6］。本研究也觀察到長時間的引流可減少血腫的復(fù)發(fā)率，但長時間引流有感染的風(fēng)險。

［2］袁曉東，鄧躍飛，陳玄斌，等.多次復(fù)發(fā)難治性慢性硬膜下血腫21例的原因及治療［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（1）：47-48.

［3］丁章禹，劉偉，戢太紅，等.對慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后再發(fā)血腫的思考［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（4）：61-62.

［4］湯雪琴.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）：681-683.

［5］李海燕，于廣杰，趙廣祚，等.引流時間對慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（6）：525-527.

［6］王光明，朱春雷，成毅，等.慢性硬膜下血腫127例治療體會［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（1）：42-43.