薛俊尤

河南焦作電力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454001

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的臨床常見病，發(fā)病率占所有腦血管疾病的70%～83%，是威脅人類健康的主要疾病之一。溶栓治療是目前治療腦梗死最有效的方法，但對(duì)于起病6h以上、病灶呈進(jìn)展性發(fā)展的缺血性腦梗死而言，療效并不盡如人意。對(duì)此，近年來我科嘗試采用氯吡格雷聯(lián)合巴曲酶早期治療老年急性進(jìn)展性腦梗死，近期效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-03—10我院收治的急性腦梗死患者120例作為研究對(duì)象。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病時(shí)間≤48h，臨床癥狀、體征呈進(jìn)行性加重，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、出血性腦梗死患者；有出血傾向或凝血功能異常；伴有嚴(yán)重的全身疾病或肝腎功能障礙疾??；近2個(gè)月內(nèi)應(yīng)用有抗纖溶制劑、抗凝藥物者。80例患者均簽署臨床研究知情同意書，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.2 方法 全部患者確診后根據(jù)病情給予降脂、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。觀察組口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）75mg／d，巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030295）加入生理鹽水100mL中靜滴1h以上，隔日1次，共3次（初始劑量10 BU，余2次各5BU）；對(duì)照組單用巴曲酶靜滴。2組患者用藥期間常規(guī)監(jiān)測(cè)肝、腎功能及出凝血常規(guī)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療前、治療后14d分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表NIHSS）。以NIHSS評(píng)分改善程度為依據(jù)評(píng)定臨床療效：（1）基本治愈：NIHSS評(píng)分減少91%以上，日常工作、生活無影響；（2）顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，生活自理；（3）進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；（4）無變化或惡化：不符合上述指標(biāo)者。以基本治愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前2組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后14d2組患者NIHSS評(píng)分均顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后14d觀察組60 14.92±5.16 6.57±4.25＊△對(duì)照組60 14.85±4.97 9.82±6.30＊

2.2 臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組治療有效率分別為93.3%（56／60）、76.7%（46／60），2組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 ［n（%）］

2.3 不良反應(yīng) 治療期間2組均未見明顯異常，未發(fā)生肝腎功能障礙、顱內(nèi)出血或消化道出血癥狀等不良反應(yīng)。

3 討論

急性進(jìn)展性腦梗死發(fā)作時(shí)，血小板聚集性增高，血栓繼續(xù)發(fā)展或再生成，可致腦組織局部缺血、側(cè)支循環(huán)血供不足和進(jìn)行性循環(huán)衰竭，使缺血性半暗帶擴(kuò)大，引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過度氧化，造成神經(jīng)細(xì)胞、脂質(zhì)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或凋亡，甚至神經(jīng)元整體喪失功能。因此，改善腦部供血，逆轉(zhuǎn)血栓進(jìn)展和減少缺血腦組織的不可逆損害是急性進(jìn)展性腦梗死治療的關(guān)鍵［2］。

巴曲酶是由蝮蛇毒液中提取的一種單成分，溶血栓劑，強(qiáng)力融血栓和高純度類凝血酶樣物質(zhì)，可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織血漿素原活化素（T-PA），分解纖維蛋白原，促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成，進(jìn)而緩解血管痙攣，抑制紅細(xì)胞凝聚和沉降，降低血液黏度，達(dá)到改善微循環(huán)功能、抑制血栓增大的治療目的［3］。本文研究表明，常規(guī)抗凝、溶栓治療聯(lián)合巴曲酶靜滴，短期內(nèi)可有效改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能，治療有效率達(dá)76.7%，療效確切，其可能機(jī)制在于：氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物可選擇性、不可逆地阻斷血小板膜表面的ADP受體，使纖維蛋白原無法與血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體結(jié)合，進(jìn)而起到有效抑制血小板高度聚集的作用。侯廣春等［4］研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷口服可在肝臟被廣泛代謝，96%的代謝產(chǎn)物羧酸衍生物可經(jīng)由尿和糞便排泄，對(duì)機(jī)體無明顯不良影響，故機(jī)體對(duì)于該藥物的耐受性較佳，可長(zhǎng)期用藥以延緩或逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］郭艷萍，魏瑞麗，李旭靜.巴曲酶治療急性腦梗死24例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：60.

［3］吳秋楓，閆瑞芬.老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的診治分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：115-116.

［4］侯廣春，郭傳智.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)TIA患者凝血及纖溶指標(biāo)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（3）：46-47.