李國平 屈寶華 張殿印 侯玉琴 楊玉峰 閆曉海

河南安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 安陽 455000

交感神經(jīng)鏈綜合征是多病因疾病，各種急性及慢性感染、全身性及局部感染，各種內(nèi)源性、外源性中毒、外傷、脊柱退行性疾病、腫瘤、血管性疾病、慢性刺激性病灶、敗血征等導致的長期隱性存在的臨床綜合征［1］。該病診斷尚難，容易漏診或誤診，常被延誤診治［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例交感神經(jīng)鏈綜合征患者，為我院2010-06-2012-12門診和住院患者，隨機分2組，每組60例。A組男23例，女37例；年齡18～75（53.0±8.2）歲。B組男25例，女35例；年齡19～76（54.0±6.2）歲。病程最短1個月，最長15a；病因為慢性刺激性20例（包括心腦缺血性病變后遺癥、腫瘤）、婦科手術后癥候群32例（包括引產(chǎn)后8例，子宮切除后14例，輸尿管結扎術后10例），更年期癥候群20例，精神創(chuàng)傷16例，慢性胃炎22例，病因不明10例。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入選病例停用本試驗外的其他藥物及治療方法，避免影響本試驗的正確性。

1.2 診斷標準 （1）由交感神經(jīng)鏈自主神經(jīng)支配區(qū)引起的特異性自主神經(jīng)疼痛，位于皮內(nèi)和組織，也可在內(nèi)臟，疼痛可發(fā)作性，也可持續(xù)性伴發(fā)作性加劇，疼痛首先出現(xiàn)在自主支配區(qū)內(nèi)，而后擴散到鄰近交感節(jié)支配區(qū)。（2）感覺異常：出現(xiàn)各種各樣的異常感覺，可由簡單的發(fā)麻、沉重感到復雜而伴有情感色彩的內(nèi)臟不適感。（3）在交感神經(jīng)自主支配區(qū)內(nèi)出現(xiàn)難以忍受的燒灼感或冰冷感。（4）出汗異常。（5）適應功能異常：對外界各種刺激不易適應，反應過緩或是反應過強。（6）重癥病人可出現(xiàn)交感鏈-間腦綜合征，表現(xiàn)各種不適應癥狀的衰弱、焦慮、情感紊亂癥候群。（7）皮膚交感反射示潛伏期延遲，波幅降低或消失。（8）經(jīng)心、腦、肺、消化道影像學檢查能除外嚴重器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 A組應用0.9%生理鹽水100mL＋神經(jīng)妥樂平注射液6mL（7.2NU）靜滴，1次／d，10d為1療程，共2個療程。B組口服谷維素20mg，3次／d，阿托品片0.15mg 3次／d，苯巴比妥片15mg，3次／d，10d為1療程，共2個療程。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：治療后癥狀完全消失，皮膚交感反射潛伏期恢復正常；（2）有效：治療后癥狀明顯減輕，皮膚交感反射潛伏期縮短，但未達到正常；（3）無效：治療后癥狀無明顯改善或惡化，皮膚交感反射潛伏期無明顯變化。

1.5 觀察指標 皮膚交感反射（SSR）潛伏期：皮膚交感反射測定由醫(yī)院專職固定醫(yī)生操作（盲法），患者狀態(tài)與外界環(huán)境固定，使用美國產(chǎn)尼高力Viking Quest肌電圖誘發(fā)電位儀。環(huán)境要求明亮安靜，室溫≥20℃，皮膚溫度≥32℃，受試者放松清醒，舒適臥位。記錄電極采用表面電極，置于掌、足心，參考電極置于掌、足背，采用電刺激方法，選擇腕部正中神經(jīng)，刺激持續(xù)時間0.2ms，刺激強度20mA，帶通0.1～100 HZ，掃描速度500ms／D，靈敏度0.1～2.0mv／D，記錄治療前后潛伏期變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2個療程治療后2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前后SSR潛伏期比較 經(jīng)2個療程治療后潛伏期均縮短，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），且以神經(jīng)妥樂平組下降更低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療前后SSR潛伏期比較 （±s）

表2 2組治療前后SSR潛伏期比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，▲P＜0.01；治療2個療程后組間比較，﹟P＜0.01

SSR潛伏期 時間 A組（n＝60） B組（n＝60）上肢治療前1793.67±147.25 1781.57±141.06治療后 第1療程1576.20±137.95＊1645.40 ±94.03＊第2療程 1341.10±87.32▲1530.10 ±34.56＊＃下肢治療前 2358.90±236.73 2322.32±236.83治療后 第1療程 1921.70±67.48＊ 1918.87±64.98＊第2療程 1672.50±79.72▲1854.32 ±208.89＊＃

3 討論

交感神經(jīng)鏈綜合征是一種多病因臨床綜合征。交感神經(jīng)鏈是由一系列神經(jīng)節(jié)和介于期間的神經(jīng)所組成，上端起于顱底，沿脊柱兩旁排列，下端直達尾骨，與副交感神經(jīng)節(jié)不同，交感神經(jīng)通常不直接鄰近于其效應器，通過節(jié)后無髓鞘纖維支配效應器，交感神經(jīng)的活動大部分是反射性的，需有傳入支到反射弧，興奮時沖動時部位較彌散，定位不明確，故癥狀多種多樣，可表現(xiàn)為復雜而帶有情感色彩的內(nèi)臟不適感，故易誤診誤治。本組120例中誤診率達58.33%（70／120），按植物神經(jīng)功能紊亂治療96例，占80%。

神經(jīng)妥樂平是一種具有神經(jīng)親和性的生物制劑，將牛痘病毒疫苗接種到家兔皮膚組織使其產(chǎn)生免疫和炎癥反應，從其炎癥組織經(jīng)過提取和純化得到一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，國內(nèi)外經(jīng)過動物實驗和臨床觀察顯示神經(jīng)妥樂平具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能及營養(yǎng)修復神經(jīng)細胞等多種作用，可改善異常感覺和情緒反應，具有廣泛臨床應用價值。其藥理作用為：（1）神經(jīng)修復、神經(jīng)營養(yǎng)作用。神經(jīng)妥樂平可恢復神經(jīng)突觸傳導、賦活Na＋-K＋-ATP酶活性，保護缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)元、促進神經(jīng)軸突的形成、改善病損神經(jīng)傳導速度、促進雪旺細胞的增生［3-5］。（2）鎮(zhèn)痛作用：在中樞通過調(diào)節(jié)5-羥色胺能系統(tǒng)及去甲腎上腺素能系統(tǒng)（a-2受體）的功能，激活疼痛下行性抑制系統(tǒng)，在外周通過抑制激肽酶活性而減少緩激肽的釋放，緩解化學性刺激，減輕局部軟組織及神經(jīng)根的水腫，達到鎮(zhèn)痛效果。其鎮(zhèn)痛作用不受納絡酮的拮抗，也不影響前列腺素的合成［6-7］。（3）擴張外周血管、抗血小板聚集作用［8］及免疫調(diào)節(jié)等。

神經(jīng)妥樂平的常用劑量為2支／d，也有多位國內(nèi)外學者采用大劑量（10支／d）神經(jīng)妥樂平治療帶狀皰疹、腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，療效更明顯，且未見明顯不良反應［9-10］。

本文采用神經(jīng)妥樂平治療交感神經(jīng)鏈綜合征60例，總有效率為86.67%，臨床觀察未見不良反應，表明神經(jīng)妥樂平不良反應較少，使用安全，臨床有廣闊的應用前景。

［1］郭玉璞.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1 157-1 158.

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［4］Ruk M，Saleh S.Effects of neurotropin on hyperalgesia and all odynia inmononeuropathic rats［J］.Life Sciences，1998，63（10）：1931.

［5］程飚，陳崢嶸.神經(jīng)妥樂平促進雪旺細胞體外增殖作用的研究［J］.中華手外科雜志，2002，18（1）：78.

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［10］王少華，閆曉海，石艷婷.神經(jīng)妥樂平對植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈及交感神經(jīng)皮膚反應的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：56.