張秀茹

河南汝南縣人民醫(yī)院兒科 汝南 463300

新生兒缺氧缺血性腦病屬于新生兒發(fā)生窒息后的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病情況嚴重，致死率高，少部分存活下來的兒童（特別是中、重度HIE）常伴有腦功能障礙［1］，小兒腦癱、精神發(fā)育延遲、癲疒間等不良癥狀。本文選取64例足月新生兒缺氧缺血性腦病患兒，實施早期干預(yù)康復(fù)治療，定時隨訪?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-06—2011-06收治的64例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機分成研究組和對照組各32例，胎齡38～42周，體質(zhì)量2 500～4 500g。本文選取中、重度HIE患兒進行研究。研究組中度患兒18例，重度14例。對照組中度患兒19例，重度13例。2組患兒胎齡、體質(zhì)量、病情方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療：通過營養(yǎng)腦細胞神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物、復(fù)方丹參等藥物和高壓氧進行治療。每個療程10～15d，每月1次，持續(xù)3～6個療程。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取早期綜合干預(yù)，根據(jù)每個患兒月齡發(fā)育標準給予干預(yù)措施，對患兒實施動作、語言、認知和交往4個方面的特殊訓(xùn)練，腦癱或疑似腦癱患兒需加強Bobath功能訓(xùn)練。

對所有患者進行定期隨訪，每次均需專人進行檢查，患兒在12和14個月時檢測運動發(fā)育情況，包括語言、大運動、精細動作以及適應(yīng)能力和社交能力等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組運動發(fā)育情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒運動發(fā)育情況比較 （±s）

表1 2組患兒運動發(fā)育情況比較 （±s）

項目 12個月 14個月研究組 對照組 研究組 對照組語言 77.36±15.32 62.58±6.84 96.37±13.56 83.56±9.16大運動 98.7±13.2 90.26±13.26 113.25±16.5 92.45±11.65精細運動72.36±15.64 62.36±15.64 95.46±16.54 82.64±12.64適應(yīng)能力74.65±13.56 65.64±13.25 98.64±14.65 89.54±16.54社交能力99.84±13.54 92.65±10.35 99.54±10.65 89.65±11.24

同時對2組患兒的發(fā)育商DQ進行評價，發(fā)現(xiàn)24個月后，研究組傷殘率7.5%，對照組為33.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦部發(fā)育早期發(fā)生腦損傷，頭顱CT能夠發(fā)現(xiàn)空洞或缺損，通過合理的干預(yù)護理，在患者成年時其腦部功能不因此受到影響，若成年人出現(xiàn)同樣腦部損傷，是無法完全代償?shù)?。通常腦部發(fā)育有自己的“關(guān)鍵期”，“關(guān)鍵期”中腦結(jié)構(gòu)及功能均具備強大的適應(yīng)性和重組能力，且容易受環(huán)境影響。研究顯示，人在0～3歲的時候大腦發(fā)育速度最快，有很強的可塑性，而且代償能力最佳。同時，在這個階段腦內(nèi)細胞生長發(fā)育速度最快，腦膠質(zhì)細胞具有旺盛的增殖能力，大腦皮質(zhì)中的細胞仍可移行，此時期是樹突發(fā)育和發(fā)生觸突的重要階段。對于缺氧缺血性腦病患兒來講，此階段實施良性干預(yù)措施可有效刺激并促進幼兒腦部神經(jīng)元完成突觸的生長及增殖，損傷位置周邊可有效完成改組或重建，恢復(fù)腦功能的正常化。

有資料報道，通過早期針對性綜合正規(guī)治療，中度缺氧缺血性腦病患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)不良后遺癥狀的幾率能下降至7.2%，重度降低至20.9%。早期干預(yù)能夠持續(xù)使智力得到開發(fā)，這也是腦功能逐步成熟及社會環(huán)境互相作用的結(jié)果，所以，早期干預(yù)HIE患兒工作應(yīng)始于出生延續(xù)到學(xué)齡前期。

針對HIE患兒，家長應(yīng)明確早期干預(yù)工作的必要性和重要性以及了解患兒發(fā)育情況、行為規(guī)律，并進行指導(dǎo)，使醫(yī)師能夠定期隨訪并進行評估，明確其異常并及時做針對性指導(dǎo)和專業(yè)性治療，由此確保干預(yù)實施的順利性及效果，降低家長所承受的經(jīng)濟負擔［2］。

在干預(yù)工作中，我們通常都會強調(diào)家長實施配合的必要性，通過指導(dǎo)家長，使其能夠根據(jù)患兒特點實施對應(yīng)育兒法和技巧，開展早期干預(yù)，創(chuàng)造合適育兒環(huán)境。干預(yù)方案要有針對性、個體化，使家長懂得正常兒童發(fā)育情況，明確正確的教學(xué)訓(xùn)練方法；根據(jù)患兒情況，有針對性地正確干預(yù)，協(xié)同家長的配合，做好患兒的干預(yù)工作，使其智力和運動能力得到充分的發(fā)育［3］。

［1］羅燕.早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后影響的療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：66-67.

［2］曹桂玲.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（8）：57-58.

［3］王勤，楊麗娟.早期護理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：54-55.