趙穎新 于春玲 晏國娟 齊 浩 杜文然 董靜怡

河北唐山市婦幼保健院 唐山 063000

兒童多動癥屬一種兒童行為障礙性疾病，即醫(yī)學上稱之輕微腦功能障礙綜合征。這類兒童的智力正?；蚧菊?，活動過多，情緒不穩(wěn)定，易沖動，自我控制力差，有不同程度的學習困難，甚至逃學、說謊等，發(fā)病率占小學生的1%～10%，發(fā)病率男童多于女童［1］。其發(fā)病期多數在學齡前兒童時期，發(fā)病原因目前還不十分明確，可能與遺傳及多巴胺功能不足等因素有關。給個人、家庭、社會都帶來嚴重影響。因此對于兒童多動癥（ADHD）的診治已經受到國內外學者的廣泛關注［2］。本文探討藥物聯合心理干預治療兒童多動癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇60例多動癥兒童患者（不包括精神發(fā)育遲緩、情緒障礙及其他精神病患者），患兒符合中國精神障礙分類及診斷標準，均采取自愿參與的方式。在60例患兒男48例，女12例；年齡6～13歲；病程6個月～6a，平均病程3.7a。隨機分為心理干預聯合藥物治療組和單純藥物治療的對照組各30例。

1.2 診斷標準 按照中國精神障礙分類及診斷標準，將下列行為的兒童例為多動癥患兒。（1）在做作業(yè)或其他活動時不注意細節(jié)、粗心大意；（2）在游戲中難以保持注意力集中；（3）別人和他說話時似聽非聽；（4）不能按別人指示完成要做的事情；（5）常常在座位上手腳不停扭動，難以安靜；（6）經常忙個不停；（7）常打斷或干擾別人活動（如插話或干擾別人的游戲）；（8）常常丟失學習和活動要用的物品；（9）做事冒險，不計后果。

1.3 治療方法 對照組采用中樞神經興奮劑，以利他林為代表。對患兒給予口服，起始劑量18mg／d，1次／d，每次逐步增加劑量直至最高54mg，服藥3個月為一療程，持續(xù)3個療程。利他林（0.3～0.6）mg／kg2為首次劑量，每周持續(xù)用藥5次，以3個月為一療程，持續(xù)3個療程。治療組在上述藥物治療的基礎上實施心理干預，干預內容包括：心理治療、行為治療和認知行為治療。心理治療是醫(yī)生與患兒交流談心，用鼓勵、安慰的方式正向誘導使患兒樹立自信心。行為治療是通過確定患兒的需要給予強化物即當患兒出現適宜行為后立即給予，以達到減少或消除兒童某些不良的行為。認知行為治療是認知治療和行為治療的結合，針對多動癥患兒往往缺乏解決問題的能力，對不同情境表現為各種不適應，不能很好預測自己的行為及后果。因此認知行為的治療主要是幫助患兒學習如何認識和明確問題，對多動癥兒童來說，認知行為治療方法有利于患兒了解自己所面臨的問題，學習理智地處理，提高問題的能力，從而增強自信心，減少沖動和攻擊行為。2組均治療3個療程后，采用對父母進行問卷評分（國際多動癥兒童父母Cornners問卷）的形式對臨床治療效果進行評價及對比。

1.4 統計學處理 研究結果數據均采用Excel數據庫整理且所有統計數據全部在SPSS 19.0統計學軟件上予以處理，計量資料均以（±s）表示，組間差異均使用t檢驗。以P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者在治療后較治療前的癥狀均有明顯改善。治療組有效率90%，對照組為36.7%，2組結果對比差異有統計學意義（P＜0.05），父母問卷調查評分詳見表1。

表1 2組父母問卷調查評分對比 （±s）

表1 2組父母問卷調查評分對比 （±s）

組別 n 時間 品行 心身障礙 焦慮 學習 沖動多動觀察組 25 治療前 7.25±3.1 1.55±1.2 2.26±1.3 8.32±1.9 6.75±1.4治療后 2.12±1.2 1.05±1.1 1.05±0.4 2.65±1.5 2.45±0.7對照組 23 治療前 7.23±3.3 1.58±1.3 2.31±1.3 8.12±1.8 6.68±1.4治療后 3.52±1.5 1.27±1.2 1.73±1.0 3.76±1.6 3.65±1.1

3 討論

兒童多動癥又稱兒童多動綜合征，是一種常見的兒童行為障礙綜合征。多動癥常常導致兒童學習困難，缺少自尊、自信、人際關系、不良情緒問題等，因此早期診斷、治療至關重要。兒童多動癥病因尚未完全明確，因此其治療方式通常通過藥物治療、心理行為治療、家庭、學校的干預［3］。藥物治療：臨床藥物治療主要為中樞興奮劑，如利他林等，取得一定療效，但因需長期服藥，停藥后癥狀容易反復。近年來，針對兒童多動癥實施有效的心理干預已倍受臨床的廣泛認可及關注。而心理干預中的主要內容則是針對多動癥即心理缺陷的特點從而實施有效的心理治療及行為矯正，致使能夠有效糾正兒童的不良行為及情緒反應方式，使其養(yǎng)成良好的行為習慣，緩解人際關系，進一步提高兒童自理能力且樹立其自信心。經臨床證明，這類方法對兒童提高腦功能有效，而且效果持續(xù)時間較長［4］。

通過2組治療效果對比表明，心理干預聯合藥物治療效果顯著。患有多動癥的兒童對個人、家庭、社會都會造成不同程度的危害，應該早發(fā)現、早治療，其次要堅持長期治療，這就需要我們能夠多了解兒童多動癥狀，理解多動癥兒童的煩惱，從而為他們提供一個良好的治療氛圍，為社會的和諧盡一份力。

［1］馬珍珍.基于學校的兒童多動癥綜合干預［J］.基礎教育，2011，4（2）：110-112.

［2］劉穎，陳亞杰.兒童多動癥的心理護理［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25（6）：948-949.

［3］常憲魯，王華云.藥物聯合心理干預治療兒童多動癥患者療效觀察［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2012，22（1）：45-47.

［4］Vierhile A，Robb A，Krause PR.Attention-deficit／hyperactivity disorder in children and adolescents：Closing diagnostic，communication，and treatment gaps［J］.Journal of Pediatric Health Care，2010，23（suppl）：S5-21.